內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科腦脊液檢查

內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科腦脊液檢查第1頁/共11頁腦脊液檢查

ExaminationofCerebrospinalFluid

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腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)而入體循環(huán)。充滿腦室及蛛網(wǎng)膜下腔,包繞于腦和脊髓四周。腦脊液的主要功能:1)緩沖作用

2)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓作用

3)營養(yǎng)作用

4)維持正常pH值血腦屏障:具有選擇性的通透作用，防止血液中的有害成分進入腦脊液中，對維持腦脊液成分的穩(wěn)定起了重要的作用。炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧等原因均可致血腦屏障通透性增加，從而使腦脊液成分發(fā)生變化，通過對腦脊液成分的檢查，可幫助診斷。概述第3頁/共11頁適應(yīng)癥與標本采集（一）適應(yīng)癥:1.診斷性:疑顱內(nèi)炎癥，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤等疾病

2.治療性:鞘內(nèi)注藥

(二)

標本采集:1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突間隙，小腦延髓池，腦室穿刺

2.步驟:1)測壓力：正常成人：90—180mmH2O8歲以下：10—100mmH2O2)奎氏試驗(Quinlan'stest)3)送檢:第一管:細菌學檢查第二管:生化或免疫學檢查第三管:細胞學檢查第4頁/共11頁檢驗內(nèi)容(一)

一般性狀:1.顏色:無色清亮水樣液體紅色:蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血,穿刺時損傷黃色:陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血,腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連乳白色:化膿性腦膜炎微綠色:2.透明度:清亮微混:病腦,乙腦毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎混濁:化膿性腦膜炎3.凝固物:不凝固第5頁/共11頁(二）生化檢查1.蛋白質(zhì)檢查:正常:微量白蛋白炎癥:球蛋白增多

1)定性檢查(Pandy試驗):球蛋白+石炭酸→產(chǎn)生沉淀

2)定量檢查:兒童:0.20—0.40g/L

成人:0.20—0.45g/L3)蛋白電泳檢測:

臨床意義:病理狀態(tài)下，腦脊液中蛋白均增高。以化腦及椎管梗阻時蛋白增高最明顯，常>50g/L，其次為結(jié)腦。檢驗內(nèi)容第6頁/共11頁2.葡萄糖檢查正常值:

兒童:2.8—4.5mmol/L

成人:2.5—4.5mmol/L

腦脊液/血漿葡萄糖：0.3—0.9

臨床意義:

病理狀態(tài)下，腦脊液中Glu有不同程度地降低?；X明顯降低或消失，病腦無明顯下降。3.氯化物檢查：為血氯的120%正常值:120—130mmol/L臨床意義:結(jié)腦病人腦脊液中氯化物明顯降低，常<102mmol/L，其次是化腦。4.酶學檢查檢驗內(nèi)容第7頁/共11頁顯微鏡檢查

細胞計數(shù)及分類:腦脊液中正常無紅細胞,僅有少數(shù)白細胞(淋巴細胞).正常值:成人:(0--8)×106/L

兒童:(0--15)×106/L

臨床意義:

化腦:細胞數(shù)可達1000×106/L,以中性粒細胞為主。結(jié)腦:細胞數(shù)<500×106/L,早期以中性粒細胞為主,

后期以淋巴細胞為主,中性粒細胞,淋巴細胞和漿細胞同時存在為特征。病腦:細胞數(shù)幾十×106/L,以淋巴細胞為主。腦膜白血病:幼稚細胞第8頁/共11頁其它檢查細胞學檢查:癌細胞細菌學檢查:培養(yǎng),涂片免疫學檢查:LAM-TB-IgG,TB-IgM第9頁/共11頁常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點

壓力mmH2O

外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L

細胞計數(shù)及分類

×106/L

細菌正常成人90-180

透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細胞

無

化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌

結(jié)腦增高微混,呈毛玻璃狀+—+++增加減少明顯減少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細胞為主,后-淋巴細胞為主可找到抗酸桿菌

病腦稍增高清晰或微混+—++