內(nèi)科學原發(fā)性支氣管肺癌

內(nèi)科學原發(fā)性支氣管肺癌第1頁/共38頁第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第十二章原發(fā)性支氣管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）第2頁/共38頁講授目的和要求1.掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則。2.熟悉本病的病理特點。第3頁/共38頁講授主要內(nèi)容

病因和發(fā)病機制

病理

臨床表現(xiàn)

實驗室和其他檢查

診斷標準

鑒別診斷

治療

第4頁/共38頁

1、吸煙公認

2、大氣污染

3、職業(yè)致癌因素

4、放射線

5、飲食營養(yǎng)

6、其他：感染（結(jié)核、真菌、病毒），遺傳因素，免疫功能低下。病因和發(fā)病機制第5頁/共38頁第6頁/共38頁第7頁/共38頁第8頁/共38頁分類

1、解剖學分類：中央型、周圍型

2、組織學分類：

小細胞肺癌(SCLC)

非小細胞肺癌(NSCLC)

病理第9頁/共38頁第10頁/共38頁第11頁/共38頁第12頁/共38頁第13頁/共38頁第14頁/共38頁第15頁/共38頁10%100d25%～30%187d惡性度最高最常見發(fā)病率倍增時間不明顯有關密切吸煙女性較輕老年男性好發(fā)年齡性別20%～25%33d30%～35%100d大細胞癌腺癌小細胞癌鱗癌第16頁/共38頁鱗癌小細胞癌腺癌大細胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術機會多少支氣管肺泡癌瘢痕癌較大對放化療敏感第17頁/共38頁（一）癌腫本身引起的癥狀

咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦。（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、

上腔靜脈阻塞綜合征、

Pancoast癌：Horner′ssyndrome

臂從神經(jīng)壓迫征

臨床表現(xiàn)

第18頁/共38頁（三）遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)。

第19頁/共38頁（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)

（副癌綜合征paraneoplasticsyndrome）

１、肥大性肺性骨關節(jié)病

（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

２、促性腺激素

３、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物（Cushingsyndrome）

４、抗利尿激素

５、神經(jīng)肌肉綜合征

６、高鈣血癥

７、其他5－羥色胺↑支氣管痙攣心動過速

皮肌炎等。第20頁/共38頁（一）胸部X線

1、中央型肺癌

2、周圍型肺癌

3、細支氣管肺泡癌

實驗室和其他檢查

第21頁/共38頁右上肺癌第22頁/共38頁第23頁/共38頁（二）電子計算機X線體層顯像（CT）

發(fā)現(xiàn)小病灶≥3mm，特殊部位病灶，顯示解剖結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)。

第24頁/共38頁左下葉后基底段腺癌第25頁/共38頁左上葉肺癌并左上葉不張第26頁/共38頁左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎第27頁/共38頁（三）磁共振顯像（MRI）

了解小病灶較CT差，了解血管與腫瘤關系較CT好。

第28頁/共38頁(四)正電子發(fā)射計算機體層掃描（PET）第29頁/共38頁（五）纖維支氣管鏡檢查左上葉支氣管為新生物阻塞第30頁/共38頁（五）痰脫落細胞學檢查

（六）放射性核素掃描

（七）開胸肺活檢

（八）活體組織檢查：

淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢、針吸細胞學檢查、縱膈鏡檢查、胸腔鏡檢查

（九）其他癌相關抗原基因診斷第31頁/共38頁

綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學、病理學）注意可疑征象。排癌檢查診斷標準臨床分期

國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年制定TNM分期

第32頁/共38頁

1、肺結(jié)核：結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核

急性粟粒性肺結(jié)核。

2、肺炎

3、肺膿腫

4、胸腔積液

5、縱膈淋巴瘤

6、肺部良性腫瘤鑒別診斷

第33頁/共38頁結(jié)核球肺癌第34頁/共38頁原則：

1、非小細胞癌：Ⅰ～Ⅲa期手術首選Ⅲb期放療為主Ⅳ期化療為主

2、小細胞癌：化療為主，輔以手術、放療。

治療

第35頁/共38頁（一）手術

新進展：擴大手術適應癥縮小手術切除范圍氣管隆凸成形術（二）化學藥物治療小細胞