內(nèi)科學(xué)慢性肺源性心臟病

內(nèi)科學(xué)慢性肺源性心臟病第1頁/共21頁第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第九章慢性肺源性心臟病

（chronicpulmonaryheartdisease）第2頁/共21頁講授目的和要求掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點掌握慢性肺心病原因及肺動脈高壓的發(fā)病機制了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施第3頁/共21頁講授主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查鑒別診斷治療第4頁/共21頁概述

1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高肺動脈壓力升高右心室肥厚擴張

2、流行病學(xué)右心衰竭一系列表現(xiàn)第5頁/共21頁病因支氣管肺疾?。郝?、哮喘、支擴、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等胸廓運動障礙性疾病：胸廓活動受限、支氣管扭曲肺血管疾?。荷僖姡酁榻Y(jié)締組織疾病或原因不明其他：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第6頁/共21頁發(fā)病機制導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動脈壓力升高的因素

1、血管收縮：屬功能性，多見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時：可有多種原因，只要其導(dǎo)致慢性長期改變2、血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周圍血管時3、肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時4、肺泡毛細血管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時5、肺血管重建：與缺氧等引起細胞因子分泌有關(guān)，具體不詳6、血容量增多和血粘稠度升高第7頁/共21頁肺動脈高壓標準靜息時肺A平均壓≥20mmHg為顯性肺A高壓靜息時肺A平均壓＜20mmHg，運動后>30mmHg為隱性肺動脈高壓第8頁/共21頁臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn)：因病而異肺動脈高壓表現(xiàn)：

1、P2亢進

2、輔助檢查：如胸片肺動段突出、右下肺動脈干擴張等第9頁/共21頁右心室肥厚表現(xiàn)：

1、劍突下心臟搏動或心音增強

2、活動后心悸

3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等右心室擴大衰竭表現(xiàn)：

1、相對性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音

2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？）

3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水呼吸衰竭表現(xiàn)第10頁/共21頁第11頁/共21頁肺、心功能代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn)肺、心功能失代償期有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)第12頁/共21頁并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）第13頁/共21頁實驗室和其他檢查

二圖一片——協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥厚、右心室擴大者）包括：心電圖、超聲心動圖和胸片其他檢查：血氣分析（了解呼吸衰竭情況）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）第14頁/共21頁右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室增大征右心室肥厚表現(xiàn)：第15頁/共21頁電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波第16頁/共21頁超聲心動圖檢查

1、右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)2、右心室內(nèi)徑(≥20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大第17頁/共21頁鑒別診斷冠心?。阂缀喜⒋嬖陲L心病原發(fā)性心肌病：指擴張型者第18頁/共21頁治療

積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有其他如慢阻肺伴氣胸時控制呼吸衰竭：關(guān)鍵治療措施治療心力衰竭：上述措施效果不佳時或病情重時1、利尿劑：有導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程2、強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征3、擴管劑：頑固性心力衰竭者試用第19頁/共21頁并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休