冠狀動(dòng)脈造影術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)適應(yīng)證與禁忌證第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1959年美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的兒科醫(yī)師Sones為一個(gè)有主動(dòng)脈病變的患者做心臟造影的時(shí)候，將約30ml的造影劑直接注入左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)而使其清晰顯影，從而開(kāi)創(chuàng)了選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。1964年，Sones完成了第一例經(jīng)肱動(dòng)脈切開(kāi)的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。1967年，Judkins采用穿刺股動(dòng)脈的方法進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，使這一技術(shù)進(jìn)一步完善并得以廣泛推廣應(yīng)用。第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠脈造影是診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)。可直觀地了解冠狀動(dòng)脈的直徑、走行、分布和形態(tài)；了解血管壁是否光滑、有彈性，是否有狹窄性病變以及病變的程度、部位、長(zhǎng)度、數(shù)量和特征(如鈣化、血栓、潰瘍、內(nèi)膜夾層，成角病變？選擇介入治療適應(yīng)癥、手術(shù)成功率、選擇合適的介入治療時(shí)機(jī)、器械和方法非常重要；第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈解剖圖第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠脈造影第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠脈造影第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Right(R)andleft(L)Judkinscatheters.第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ModifiedSeldingertechniqueforpercutaneouscathetersheathintroduction第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈造影的血管入路

冠狀動(dòng)脈造影多取四肢動(dòng)脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈最常用，也可穿刺股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三右鎖骨下動(dòng)脈閉鎖第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三左冠狀動(dòng)脈造影常用的投照體位：右前斜+足位：觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、OM開(kāi)口和體部正位+頭位：觀察LAD近、中段，LAD與對(duì)角支分叉處左前斜+頭位：觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開(kāi)口蜘蛛位：觀察LM、LAD、LCX開(kāi)口病變，LCX體部、OM開(kāi)口和體部右冠狀動(dòng)脈造影常用的投照體位：左前斜：RCA呈“C”型，觀察RCA開(kāi)口、起始部至后降支后前位+頭位：RCA呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開(kāi)口情況第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三當(dāng)然，CAG也有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證；在評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，選擇合適的患者和做好充分術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要！第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的1、不典型胸痛，為明確診斷者；2、具有冠心病易患因素，無(wú)創(chuàng)性檢查提示有心肌缺血改變者；第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、不明原因的心律失常，或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯；4、不明原因的心臟擴(kuò)大或左心功能不全，進(jìn)行鑒別；第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后仍有心絞痛臨床癥狀；6、無(wú)癥狀但疑有冠心病，且為高危職業(yè)；

第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

7、重大心臟手術(shù)準(zhǔn)備：如先天性心臟病、瓣膜病可能合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，術(shù)前CAG，必要時(shí)可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)；

第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三以治療冠脈疾病或評(píng)價(jià)效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳；2、反復(fù)不穩(wěn)定型心絞痛；3、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大；第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三左主干病變第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三左主干病變第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前降支第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三回旋支病變第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三右冠病變第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三橋血管第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三左室造影第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、急性心肌梗死：5、NSTEMI和陳舊性心肌梗死（OMI）第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈造影相對(duì)禁忌證急性腎功能衰竭，繼發(fā)于糖尿病的慢性腎功能衰竭活動(dòng)性胃腸道出血有可能和感染有關(guān)的不明原因發(fā)熱;尚未治愈的感染活動(dòng)期中風(fēng)嚴(yán)重貧血（Hb＜80g/L)，嚴(yán)重尚未控制的高血壓伴有相關(guān)臨床癥狀的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂由于心理或全身性疾病無(wú)法配合造影者伴有顯著縮短患者生命或增加介入治療風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重疾病拒絕接受PTCA、CABG等治療的患者洋地黃中毒患者，失代償性充血性心力衰竭或急性肺水腫嚴(yán)重凝血功能障礙主動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎患者第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏經(jīng)期女性患者……第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備⒈導(dǎo)管室應(yīng)具備一定的設(shè)備、藥品及工作人員。⒉患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書(shū)。⒊術(shù)前完善超聲心動(dòng)圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。⒋備皮。⒌碘過(guò)敏試驗(yàn)。⒍留置針穿刺等。第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)管室第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5、做好術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病人過(guò)敏史，必要時(shí)術(shù)前行碘過(guò)敏試驗(yàn)?？梢申?yáng)性者術(shù)前給予地塞米松5-10mg。備齊術(shù)前和術(shù)中用藥。宜選用等滲非離子型造影劑，盡量減少造影劑用量。腎功能不全者術(shù)前水化。第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三6、做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者行ALLEN試驗(yàn)。術(shù)前6小時(shí)禁食水，常規(guī)口服藥可以服用，但停用二甲雙胍等。對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥假性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺腹膜后出血前臂血腫，前臂骨筋膜室綜合征頸部及縱隔血腫血管迷走反應(yīng)冠脈穿孔心包填塞第34頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠脈造影的意義明確診斷決定PCI或CABG手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)判斷冠脈病變（可借助輔助工具）病變及術(shù)后隨訪第35頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小結(jié)

目前CAG仍然是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是冠脈介入或手術(shù)