低血鉀病例討論

關于低血鉀病例討論第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二病例介紹患者男性，77歲，60kg。主訴：周身乏力加重一月余，頭暈、頭痛6天于4.18日入院

患者雙下肢無力一年余，一月前自感明顯加重，并于入院前6天在家中休息，無明顯誘因突發(fā)頭痛，以頭頂部為甚，伴頭暈。無視物旋轉，無惡心嘔吐。于當?shù)蒯t(yī)院靜滴改善腦循環(huán)藥物，治療5天，無明顯改善，為求進一步治療入住我院。行頭顱CT檢查示：右側尾狀核頭腦出血。

第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二既往史和個人史既往高血壓10年，服用壽比山控制血壓6-7年，每日一片。血糖偏高一年，未診斷為糖尿病，未藥物治療。腦梗7-8年。前列腺增生術后5年。冠心病史3年。第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二入院實驗室檢查4.18[GLU]8.13mmol/L;[CHOL]5.92mmol/L;[LDL]4.33mmol/L;[K]3.00mmol/L;[Na]136mmol/L;[Cl]89.8mmol/L.第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二輔助檢查

患者既往高血壓10年，服用吲達帕胺片6-7年，每日一次一片，近一年出現(xiàn)雙下肢無力感，一月前明顯加重，行走不穩(wěn)。實驗室檢查血清鉀濃度：3.00mmol/L，低于正常值，考慮患者低鉀由長期服用吲達帕胺片引起，于入院當日將吲達帕胺片改為拜新同。第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二入院用藥用藥時間藥物用量頻次原因4.18甘露醇125mlqd降顱內(nèi)壓4.18胰島素注射液0.075mlqd降血糖4.19-4.26KCl注射液0.75gqd補鉀4.19-4.29KCl緩釋片1gtid補鉀4.18-4.29前列舒通膠囊0.8gtid4.21-4.29甲磺酸多沙唑嗪4mgqd4.21-4.29保列治5mgqd4.19-4.29格列美脲1mgbid降血糖4.21-4.29拜復樂0.4gqd尿道口刺痛第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二診治經(jīng)過

患者因頭痛，周身乏力入院，入院CT示：右側尾狀核頭腦出血；右側基底節(jié)區(qū)及雙側內(nèi)囊上部腔梗，部分軟化。甘露醇降顱內(nèi)壓，完善相關檢查。入院當天，頭痛緩解。降血糖、補鉀。患者多年前列腺增生史，排尿困難，4.19使用前列腺藥物，效果不佳，4.21給予留置尿管。4.21尿道口有刺痛感，拜復樂。刺痛感緩解，排尿仍困難。4.23，K:3.13mmol/L；4.26,:K:3.58mmol/L4.29,帶尿管出院。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二血鉀情況日期血清鉀濃度所用藥物4.183.00mmol/LKCl注射液、KCl緩釋片4.233.13mmol/LKCl注射液、KCl緩釋片4.263.58mmol/LKCl緩釋片第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二低鉀血癥

低血鉀：血清鉀（K+）濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。

病因：1、鉀攝入減少

2、鉀排出增多

3、細胞外鉀向細胞內(nèi)轉移

第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二低血鉀對機體的影響1、對骨骼肌的影響。2、對心臟的影響

1）增高心肌興奮性；2）增高自律性；3）降低傳導性；

4）心臟收縮性3、對腎的影響

1）尿濃縮功能障礙；2）腎血流量減少；3）腎小球濾過率減少4、對胃腸的影響

1）鉀缺乏可引起胃腸運動減弱5、對代謝的影響第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二補鉀補鉀方式：1、口服：傳統(tǒng)口服氯化鉀，對消化道黏膜有刺激作用，患者服后常有惡心、嘔吐及上腹部不適等不良反應。2、靜脈：目前常規(guī)靜脈補鉀方法是：0.2％～0.3％的氯化鉀經(jīng)外周靜脈滴注，補鉀速度為每小時不超過1g。第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二補鉀量血鉀補鉀量輕度補鉀3.0~3.5100mmol（相當于KCl約8g）補鉀約4g中度補鉀2.5~3.0300mmol（相當于KCl約24g）補鉀約12g重度補鉀2.0~2.5500mmol（相當于KCl約40g）補鉀約20g血鉀水平補氯化鉀的量3.7~3.81.5g3.5~3.63.0g3.3~3.44.5g3.1~3.26.0g≤3.07.5g

每千克體重補氯化鉀74.5mg可以提高血清鉀水平1mmol／L，或輸入1.5g的氯化鉀，可使血清鉀升高0.25mmol／L第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二補鉀濃度與速度靜脈補鉀速度：目前認為，當血清鉀低于3.0mmol／L時，以

37mg／(kg·h)體重的速度補充氯化鉀；當血清鉀3.0～3.5mmol／L時，以22.35mg／(kg·h)

體重的速度補充氯化鉀。靜脈補鉀濃度：20~40mmol/L，（相當于氯化鉀1.5~3g/L；規(guī)格為1.5g的氯化鉀，每500ml中加入1支）最高允許鉀濃度40mmol/L。實際上，由于血管刺激和疼痛，患者不會耐受，外周靜脈補鉀，很難給予高濃度氯化鉀。

深靜脈置管允許60mmol/L（即15％氯化鉀15ml溶于50ml液體中）。

第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二補鉀注意事項1、腎臟功能狀態(tài)：每日尿量700ML以上，每小時尿量30ml以上者補鉀為安全。2、伴有低氯。低鎂，低蛋白的病人，因其抑制機體對鉀的利用，所以在補鉀同時應補充上述物質(zhì)。3、靜脈補鉀使用葡萄糖水稀釋不是理想選擇;因為葡萄糖增高病人血漿胰島素水平，可導致一過性低血鉀使癥狀加重。4、低鉀血癥同低鈣血癥同時存在，補鉀后可能出現(xiàn)手足抽搐，在血清鉀達到正常水平后，應補鈣劑。5、停止補鉀24h后，血鉀水平正?？筛臑榭诜?、靜滴鉀鹽絕不能讓病人自已或患者家屬掌握調(diào)節(jié)滴速。

第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二補鉀量是否合理？4.18-4.26KCl注射液0.75gqd補鉀4.18-4.29KCl緩釋片1gtid補鉀血鉀補鉀量輕度補鉀3.0~3.5100mmol（相當于KCl約8g）補鉀約4g中度補鉀2.5~3.0300mmol（相當于KCl約24g）補鉀約12g重度補鉀2.0~2.5500mmol（相當于KCl約40g）補鉀約20g日期血清鉀濃度所用藥物4.183.00mmol/LKCl注射液、KCl緩釋片4.233.13mmol/LKCl注射液、KCl緩釋片4.263.58mmol/LKCl緩釋片藥學監(jiān)護第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二補鉀濃度是否合理？患者靜脈補鉀濃度：0.75gKCl，250ml生理鹽水（1.5g，

500ml生理鹽水）。靜脈補鉀濃度：20~40mmol/L，（相當于氯化鉀1.5~3g/L；規(guī)格為1.5g的氯化鉀，每500ml中加入1支）補鉀速度是否合理？靜脈補鉀速度：當血清鉀低于3.0mmol／L時，以37mg／(kg·h)體重的速度補充氯化鉀；當血清鉀3.0～3.5mmol／L時，以22.35mg／(kg·h)體重的速度補充氯化鉀?；颊?.75gKCl，250ml生理鹽水，患者自述兩小時多。第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二總結1、補鉀量；補鉀速度；補鉀濃度。2、補鉀注