兩會代表發(fā)言討論醫(yī)療衛(wèi)生改革

“兩會”代表發(fā)言討論醫(yī)療衛(wèi)生改革

2007年“兩會”期間代表、委員對醫(yī)療衛(wèi)生改革的討論受到媒體注意，摘要報道如下。一巴德年等聯(lián)合發(fā)言建議下屆政府設置國家人口與健康委員會巴德年代表長期工作在醫(yī)藥衛(wèi)生戰(zhàn)線上的中國科學院、中國工程院的9位院士委員作聯(lián)合發(fā)言，題目是《加快覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健制度的建設及早解決“看病貴、看病難”問題》。新中國成立以來，我國的衛(wèi)生事業(yè)得到空前發(fā)展，許多傳染病得以控制，性病被根絕，人均壽命、嬰幼兒死亡率等指標都有了明顯改善，曾被世界衛(wèi)生組織（WHO）、世界銀行等機構譽為發(fā)展中國家的典范，贊譽中國只用了世界上1%的衛(wèi)生資源，解決了占世界人口22%的衛(wèi)生保健問題。遺憾的是，時隔20年后，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生總體水平被WHO排在第144位，而衛(wèi)生公平性竟被排在第188位，全世界倒數第4位。這與我國的大國地位、與我國飛躍發(fā)展的經濟狀況，以及與我國的國家性質相差甚遠，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的嚴重滯后已成為我國社會發(fā)展的瓶頸。究其原因，主要是在社會主義市場經濟體制下，淡忘了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性質，忽略了“以人為本，健康第一”的理念。20世紀90年代我國政府向世界宣布的到2000年“人人享有衛(wèi)生保健”的承諾，沒有兌現。世界上無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，都把衛(wèi)生投入列入國家財政支出的重要科目，姑且不說發(fā)達國家用于醫(yī)藥衛(wèi)生開支均占GDP的10%以上，就連巴西也為7.9%，印度為6.1%，贊比亞為5.8%，中國只為2.7%。而且，中國政府的衛(wèi)生投入在整個醫(yī)藥衛(wèi)生總支出中的比例，也逐年減少。1985年政府預算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例為38.58%，1995年為17.97%，2000年以后只剩下15%左右。相反，讓老百姓掏腰包、支付醫(yī)藥費的比例卻逐年增加，1985年為28.46%，1995年為46.40%，2000年以后竟一直接近60%。其實，貴不貴是一種“感覺”，一種“心態(tài)感受”。只有當自己不得不消費，而自己的經濟條件又難以承受時，即刻就感到貴。老百姓有病看病，是一種不情愿消費，但又不得不消費的極特殊的消費形式。消費多少不是由患者自己決定的，而是由病情決定、由醫(yī)院決定的。如果像大多數國家那樣，病人的醫(yī)療費大部分甚至絕大部分由醫(yī)療保障體系承擔，病人只是去看病、拿藥或者動手術，他們就不會感到貴了。多年來，我國某些部門以“中國國情”為由，宣稱中國不能走國外全民醫(yī)療的老路，要走一條自己的“改革路”，走的結果是走到了第188位，走到了老百姓極不滿意并無法承受的地步。2006年10月23日，胡錦濤總書記明確指出，要堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性質，強調要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，從而指明了我國衛(wèi)生改革的方向，確定了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性，為及早解決“看病貴、看病難”這一棘手難題，提供了政策依據，指出了光明前景。某些省市政府已開始行動，并取得了令人欣慰的成果。天津市的新農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農合”）已全面鋪開，農民的年平均醫(yī)療保障金已達130元；南京市已宣布全市所有居民實行醫(yī)療保障制度；陜西省政府已把全省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員列入地方事業(yè)編制，解除了基層醫(yī)藥衛(wèi)生人員的后顧之憂，并與李嘉誠基金會一起，逐個裝備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保農民兄弟就近看病，有醫(yī)有藥。2005年，我國GDP已居世界第4位，2005年比2004年凈增國稅5500億元。2006年比2005年凈增國稅超過8000億元，而2005年全國全部醫(yī)藥衛(wèi)生總支出為6900億元。也就是說，僅一年間凈增的國稅就足以滿足全國全部的醫(yī)藥衛(wèi)生消耗。中國已有能力、有財力解決中國人民的醫(yī)藥保健問題。當然，我國國大人多，用錢地方很多，確需統(tǒng)籌兼顧，但制訂一個中國人口與健康的5年乃至10年規(guī)劃和工作進度，以確保胡錦濤總書記的指示及早落實，建立起100%覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健制度，并逐年提高保障水平，是各級政府部門的責任?，F在的問題是中央財政主要投向何方？是像過去那樣，主要投向城市，投向醫(yī)療機構，投向大醫(yī)院；還是面向百姓，讓老百姓最大限度地得到國家的關愛，分享改革開放和國家富強的成果。我們主張中央財政主要投向建立健全覆蓋全國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系，包括新農合和城市居民醫(yī)療保障體系的建立和運轉。地方財政也應當主要投向醫(yī)療保障體系、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的裝備、社區(qū)醫(yī)療服務的裝備和人才培訓。至于屬于國立、公立的大醫(yī)院，也要加強管理，不得資產流失，確保醫(yī)療水平不斷提高和服務質量明顯改善。逐漸實行國立醫(yī)院國家管，公立醫(yī)院地方政府管，“收支兩條線”，平衡預算，合理收費。為了抓緊時間落實胡錦濤總書記的指示，讓老百姓盡快得到實惠，必須加強領導，提高效率。當前衛(wèi)生部的職權范圍和權威性已徹底地今不如昔。我國政府部門中管人口的不管健康，管醫(yī)的不管藥，管西醫(yī)的不管中醫(yī)，管城市醫(yī)保的不管農村，真可謂政出多門。這樣不僅效率低下，還容易釀成推諉扯皮、失誤和腐敗。為此，我們建議下屆政府設置國家人口與健康委員會，統(tǒng)籌管理國家的人口與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，并及早頒布實施《中華人民共和國人民保健法》。小康不小康，關鍵看健康。我們期待并為之奮斗的目標是：我國人口數量適中、人口結構合理，全體國民都享有醫(yī)療保障，國家有完整、系統(tǒng)、高效的衛(wèi)生服務及應急體系，有較好的醫(yī)療水平和科研能力，大多數國民身心健康。中國人有能力解決吃飯問題，中國人也有能力解決人口與健康問題。一個強大的國家，一個世代健康的偉大民族，一定會屹立在世界的東方。二朱慶生委員：大醫(yī)院涉及問題多多，改革“手術刀”難動2006年，大醫(yī)院改革進展緩慢，醫(yī)院管理體制改革思路尚未清晰。大醫(yī)院管理機制改革，是整個醫(yī)改新方案中的一個重要問題，和醫(yī)保政策以及藥品方案緊密相連，但目前大家還沒有形成一個統(tǒng)一的思路。關鍵的問題在于醫(yī)院的籌資體制怎么改、政府管多少以及怎么管。1996年醫(yī)療衛(wèi)生體制三項改革啟動時，朱慶生任衛(wèi)生部副部長，主管醫(yī)政司，參與了當時的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一個細節(jié)是，在2005年的總理政府工作報告中，還提到要進行醫(yī)療體制改革的試點，但在2006年的報告中就取消了。在2006年的政府工作報告中，細心的醫(yī)衛(wèi)組委員發(fā)現，在總理的報告中，涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，只提了加強服務，改善提高質量，加強監(jiān)管。關于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關鍵問題——大醫(yī)院如何改則未提及。根本的問題沒有觸及。為什么沒提呢，可能總理認為一下子解決不了。目前全國有16000家醫(yī)院，95%是政府開辦的，但政府又拿不出足夠的錢對其進行投入，這一部分醫(yī)院怎么改？是轉出一部分到社會上去，還是政府大包大攬？如果一部分留下來，一部分轉出去，怎么轉，轉出去多少？這都還需要研究。這個問題，其實一直在困擾著衛(wèi)生部的官員。為了解決這個問題，早在2003年，衛(wèi)生部就曾進行試點，但這個試點最終流產。醫(yī)院管理體制改革的另一個重要方面，是對醫(yī)院實行屬地的行業(yè)管理，改變目前多頭管理的局面。僅以北京的人民醫(yī)院為例，其人權在教育部（北京大學醫(yī)學部歸屬教育部），財權在衛(wèi)生部，行業(yè)質量監(jiān)管又在地方。造成很多問題難于協(xié)調，互相扯皮。醫(yī)改的一個方向就是要在中央保留一部分的前提下，將大部分的醫(yī)院交給地方。但哪些分出去，分出去多少，仍面臨各方利益的協(xié)調。這些問題，在2006年并未達成共識，主要原因就是其敏感性強，而且圍繞這個問題，決策層意見并不統(tǒng)一。但這個問題不能不解決，這一關不過，“看病難、看病貴”這個問題，還是解決不了。三多部門參與制定方案，相互之間溝通成難題多部門參與難于溝通，是制定醫(yī)改新方案過程中面臨的一個操作層面的難題。2006年，醫(yī)改協(xié)調小組的成立，使這一問題有了突破。在2006年的全國“兩會”上，衛(wèi)生部部長高強曾經細算過一筆賬：“醫(yī)改涉及方方面面的工作，我數了一下，至少十幾個部門的工作，除了衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局以外，醫(yī)療保障涉及勞動和社會保障部，醫(yī)療基礎設施的建設涉及國家發(fā)改委，醫(yī)療價格等問題涉及物價局，醫(yī)院平常的開支補貼涉及財政部，醫(yī)療救助涉及民政部，醫(yī)療人才的培養(yǎng)和附屬醫(yī)院的管理涉及教育部，醫(yī)療市場、醫(yī)療廣告涉及工商局，藥品的質量審批涉及藥監(jiān)局，等等，很多很多。這里面有直接相關的部門，有配合工作的部門，涉及多方的利益調整。”為解決這一問題，2006年9月，醫(yī)改協(xié)調小組成立，由國家發(fā)改委牽頭，衛(wèi)生部、財政部等11部委組成，辦公室設在國家發(fā)改委社會發(fā)展司，國家發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長高強任雙組長。參加了幾次醫(yī)改方案討論后，中國社會科學院公共政策研究室主任楊團發(fā)現，即使在這個專門為了解決溝通問題而成立的醫(yī)改協(xié)調小組內，目前的工作方式也存在問題。醫(yī)改新方案的制定，仍面臨著各方利益的權衡，各方溝通效率不高。4個小組之間溝通非常差，勞動和社會保障部的是一圈人，衛(wèi)生部的是另一圈人，相互之間都不溝通。社保組在討論時，一提到醫(yī)療服務，馬上就說，這不是我們組的，這是另一個組的。如果連提問題的時候都是分割的，怎么可能出來好東西呢？目前的工作方式還存在另一個問題，這個小組仍然是以官員為主的，雖然找了一些專家，但給專家的時間很少。盡管也提了一些意見，但缺乏對一些基本問題的撞擊。各部門間看法不統(tǒng)一，新方案存在利益之爭。在眾多參與醫(yī)改的政府部門中，衛(wèi)生部、財政部與勞動和社會保障部是三個主要發(fā)出聲音的部門，其中一個管醫(yī)療服務體系，一個管撥錢，一個管醫(yī)保。2006年，這些部門紛紛通過各種途徑表達他們對醫(yī)改方案的不同看法。衛(wèi)生部的方案，主要是關注基本醫(yī)療的提供，希望政府的投入用于常見病、多發(fā)病的預防和治療。而勞動和社會保障部認為應該從大病著手，建立全民的醫(yī)療保障體系，通過解決大病來解決“看病貴”問題，政府將更多的錢投入到醫(yī)療保障。兩者在這個問題上存在比較大的分歧。參與醫(yī)改課題研究的一位研究人員分析，以目前中國的國情，建立全民醫(yī)保并不現實，由于我們的就業(yè)率還沒有那么高，而且農村和城市還存在較大差距，實行一個統(tǒng)一標準的醫(yī)保并不現實。還是先從基本醫(yī)療做起比較實際。衛(wèi)生部和財政部同樣存在分歧。就醫(yī)改的政府投入問題，衛(wèi)生部認為，醫(yī)療沒什么難的，就是財政部多給錢，就什么事都解決了。但財政部認為，如果用現在這個體制，投多少錢也沒用，財政部對加大投資這個問題持保留態(tài)度。有研究者尖銳地指出，方案之爭實際上是權力之爭、財力之爭。選擇誰的方案，誰在管轄的空間上就更大、更直接一些。醫(yī)改方案制定過程中，協(xié)調是一個重要的工作，需要協(xié)調的內容很多，其中不乏各個部門之間利益關系的權衡。醫(yī)改很復雜，涉及多個部門、各方利益，要制定出一個各方都普遍認可的方案，確實比較難。最終可能要依靠最高層來協(xié)調。四馬凱：解決藥品價格過高、過亂要靠改革國家發(fā)展和改革委員會主任馬凱認為，要真正解決藥品價格過高、過亂的問題，只就價格論價格不行，要靠綜合改革。關于藥品價格問題，確實非常混亂。藥品虛高定價、打回扣、一藥多價、一藥多名等現象屢禁不止。為了減輕患者負擔，我們已經采取了多次藥品降價的措施，大體上有1600多種藥品先后降價，有的是幾次降價。從降價總金額來說，達到了500億元之多。但其中確實有一部分藥品，你降價以后，他改頭換面，又重新把價格提高起來。對于這樣的事情，我們發(fā)現一起查處一起。特別是藥監(jiān)部門，在處理了鄭筱萸事件以后，又加強了對新品牌藥品的監(jiān)督管理。要真正解決藥品價格過高、過亂的問題，只就價格論價格不行。價格實際上是一種綜合反映，如果不解決醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，不解決藥品生產、流通中的問題，不解決新藥審核注冊制度等一系列體制問題，問題解決不了，群眾得到的實惠有限，所以要靠綜合改革。為此，2006年8月份，國務院批準由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等14部門成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調工作小組。前一階段，主要是進行專題調研和廣泛聽取各方面意見，特別是開通了建言獻策網站，在開通期間，一共收到了14000多條意見，幾百封來信。方案小組正在消化各方面的意見，包括在這次“兩會”上進一步聽取代表和各方面的意見，理清思路，設計方案。但是醫(yī)改涉及的方面太多，是一個系統(tǒng)工程。我們將努力地工作，方案成熟的時候將提交給國務院討論。五高強等在“兩會”醫(yī)改講話集錦1.大醫(yī)院改革關鍵是體制機制要改高強稱，現在大家對醫(yī)療衛(wèi)生服務不滿意，主要是大醫(yī)院。醫(yī)院問題的核心是管理體制和機制還沒有改革，體制機制改革是醫(yī)療衛(wèi)生改革最核心的一個問題，而且是最起作用的一個問題。所謂體制就是醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理體制，按照黨的十六屆六中全會的要求，要政事分開，管辦分開，實行屬地化全行業(yè)管理，加強政府的監(jiān)管。運行機制改革就是要改變目前這種政府投入不多、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)院創(chuàng)收歸己并可以自由支配的體制。我們現在的醫(yī)院和一個公益性的醫(yī)療衛(wèi)生機構相去甚遠。它自己創(chuàng)收，自己養(yǎng)活自己，創(chuàng)收的收入可以自由支配，怎么可以維護它的公益性？一些文章批評專家和醫(yī)生，是不公平的，關鍵是體制機制要改，改的目的就是讓公益性的醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸它的公益性，院長不能整天為創(chuàng)收而發(fā)愁，而應該考慮為群眾提供良好服務，減少醫(yī)療事故，保障患者安全。要改變醫(yī)院目前的現狀，一方面要靠政府增加投入，另一方面也要有科學完善的醫(yī)療保障制度。通過社會共同籌資，包括社會、企業(yè)和個人。但增加投入必須和轉變體制機制相結合，政府投入的每一分錢，是要通過醫(yī)療服務轉到廣大人民群眾身上，這是改革的基本目的。如果光增加投入，不轉變機制，達不到改革的預期目的。2.核心：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度高強稱，黨的十六屆六中全會提出的建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、健全醫(yī)療保障制度、建立國家基本藥物制度和規(guī)范公立醫(yī)院管理4項基本制度，都是目前正在研究和準備推行的醫(yī)療改革的主要內容。建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本衛(wèi)生保健制度，是其中的重要一項。這個制度的含義就是政府要保障公共衛(wèi)生的開支，基本醫(yī)療服務就是不營利，不營利不代表免費，是指現階段，要做到基本醫(yī)療服務不營利，不掙錢。這一點，過去沒有一個統(tǒng)一的制度來明確，有的地方財力好、領導重視就保障了，有的不大重視就保障不了。所以提出要建立這么一個制度，把各項公共衛(wèi)生投入規(guī)范起來。醫(yī)療體制方面的改革要借鑒國外的有益經驗，但是更要符合我國的國情，要著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務，著眼于縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務差距，著力于建設讓群眾能及時就醫(yī)、安全用藥、合理負擔的醫(yī)療服務體系，探索中國特色的衛(wèi)生發(fā)展道路。這個“中國特色”道路的主要支撐就是上述4大制度，其核心是覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。黨的十六屆六中全會決定提出，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度就是一種由政府組織，向全體居民免費提供公共衛(wèi)生服務和按成本收費提供基本醫(yī)療服務的健康保障制度。這個制度的實質是加強公共衛(wèi)生體系、農村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生體系建設，并健全財政經費保障機制，完善公共衛(wèi)生機構和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構的公共服務職能。雖然一些研究人員對該制度的可操作性仍有異議，但政府部門的決心似乎不可更改?；拘l(wèi)生保健制度以公共衛(wèi)生機構、農村衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生機構為服務主體，采用適宜的醫(yī)療技術和基本藥物，由政府承擔人員經費和業(yè)務經費。此前，有學者測算后認為，基本醫(yī)療可能需要巨大的財政預算投入，在目前情況下幾乎無法達到所需的額度。高強反駁了這樣的說法。他表示，衛(wèi)生部也進行了一個測算，結果并不是天文數字，它應該在可承受的范圍之內。也有人對基本衛(wèi)生保健制度能夠發(fā)揮多大的作用持不同意見，高強同樣進行了反駁：如果這張網搭建起來，將減少人們發(fā)病的可能性，從而緩解當前大醫(yī)院的沉重壓力。在基本衛(wèi)生保健制度之外，是多層次的醫(yī)療保障體系。老百姓如果生了重病、大病到醫(yī)院治療，超出了基本衛(wèi)生保健服務的框架，就需要社會醫(yī)療保險制度來抵御經濟風險。這也是“中國模式”的第二個重要內容。由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當長的時期內，全國難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度，只能根據城鄉(xiāng)實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險制度。具體地講，城市完善職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，發(fā)展社會醫(yī)療救助；鄉(xiāng)村加快推進新型農村合作醫(yī)療。這些制度匯合在一起，將構成我國比較完善的社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，將構成覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。3.藥品不能完全靠市場調節(jié)健康保障體系要想順利運轉，還必須配有藥物制度的改革。藥品的特殊屬性決定了藥品的生產、流通具有一定的社會公益性質，不能完全靠市場調節(jié)。政府應該加強對藥品生產、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。黨的十六屆六中全會決定提出建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產和流通秩序，保證群眾基本用藥。高強認為：“這是治理我國醫(yī)藥秩序混亂、價格虛高、不公平交易、商業(yè)賄賂嚴重等問題的一項根本制度。”根據世界上90多個國家的經驗，國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。其主要內容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制訂基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。同時，要整頓藥品生產流通秩序，積極促進藥品生產流通的規(guī)模化和現代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數量多、監(jiān)管難的狀況。嚴格企業(yè)和藥品準入，加強質量監(jiān)管，確保藥品安全、有效。4.強化公立醫(yī)院的公共服務職能在老百姓怨氣集中的醫(yī)院管理方面，高強在報告中提出了“公立醫(yī)院管理制度”。該制度主要目的是強化公立醫(yī)院的公共服務職能，糾正片面追求經濟收益的傾向。為此要采取的措施包括實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”?！罢路珠_”和“管辦分開”意在強化政府對醫(yī)療機構的監(jiān)管，申明實行屬地化全行業(yè)管理。即對醫(yī)療機構不分投資渠道和隸屬關系，由屬地政府明確有關部門的監(jiān)管職責，實行“各負其責、密切配合、形成合力、共同監(jiān)管”的機制?！搬t(yī)藥分開”的實質是改變醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應經費補貼，并實行藥品“收支兩條線”管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經濟聯(lián)系。對公立醫(yī)院要規(guī)范收支管理，控制盲目創(chuàng)收傾向。5.澄清有關醫(yī)改方案的誤讀流言面對醫(yī)衛(wèi)界87名政協(xié)委員和眾多媒體記者，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長高強連番釋疑，澄清外界有關“醫(yī)改方案”的誤讀流言。高強說：“前兩天有媒體引用我的話說‘全民醫(yī)保搞不起來’，我哪說過這句話？我說的是‘城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)保在短時間內搞不起來’?！必斦扛辈块L王軍也列席醫(yī)衛(wèi)界政協(xié)委員聯(lián)組討論。高強于是又開始對“醫(yī)改很簡單，財政部拿錢就行”的“衛(wèi)生部說法”進行“辟謠”：“我都不知道這句話是從哪里冒出來的。在這個問題上，衛(wèi)生部與財政部觀點一致，就是政府增加投入必須與轉變醫(yī)院運行機制相結合。光增加投入，不轉變機制，達不到醫(yī)改的預期目的。”高強說?！靶值懿课钡脑掝}讓高強想起了另一個“說法”：“有人說政府相關部委對醫(yī)改的意見不一致，我覺得這是一種誤讀。”隨后，他把醫(yī)改方案中的基本內容一一“掰開”細說：“基本衛(wèi)生保健制度由衛(wèi)生部帶頭研究，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度由勞動和社會保障部帶頭，基本藥物制度則由國家藥監(jiān)局帶頭，這是部門研究的分工，不能說‘各部門之間有不同意見’?！睂τ谛l(wèi)生部帶頭研究的基本衛(wèi)生保健制度，高強做了進一步的說明：“有人說建立基本衛(wèi)生保健制度要花幾千幾千億元，實際上不是這個概念?！彼敿毥忉屃嘶拘l(wèi)生保健制度的來龍去脈：“原來就有政府保障公共衛(wèi)生必要經費支出的政策，只不過以前顯得零散、隨意?，F在無非通過基本衛(wèi)生保健制度把政策規(guī)范起來，這能增加多少錢？落實好是要增加一些錢，但不是幾千幾千億元的數目?！标P于“基本醫(yī)療服務全部免費”的說法，成為高強最后“辟謠”的對象：“基本醫(yī)療服務首先應該做到公益性和非營利性，但我們并沒有提出要免費提供基本醫(yī)療服務?！苯又?，他話鋒一轉：“但從現階段應該做到基本醫(yī)療服務不營利、不掙錢，政府應該進行必要的投入保證這種服務?！比珖f(xié)委員、衛(wèi)生部部長高強表示，1997年的醫(yī)改方向是完全正確的，只是操作上出了問題。高強同時確認：“今年（2007年）醫(yī)改新方案肯定將出臺?！彼硎?，醫(yī)改不是簡單的改哪個方面的問題，有很多具體的問題需要解決。具體來說，涉及醫(yī)療體制管理問題，如何在醫(yī)療中落實政府責任的問題，醫(yī)療保障工作如何進一步加強的問題，再有就是如何確立醫(yī)療服務的價格，還有就是如何對醫(yī)療服務質量進行管理的問題。1997年，《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》出臺。在這次醫(yī)改中，對醫(yī)院進行了改革，但相應的資金支持有限，致使不少醫(yī)院在實際工作中大搞創(chuàng)收。1997年的醫(yī)改，同時提出了加強社區(qū)衛(wèi)生服務的意見，此后社區(qū)醫(yī)療機構逐漸發(fā)展起來。6.醫(yī)改：改變公立醫(yī)療機構的壟斷局面衛(wèi)生部部長高強近日在全國衛(wèi)生廳局長專題培訓班上講話時透露，將繼續(xù)深化城市醫(yī)療服務體制改革，改變醫(yī)療服務基本由公立機構壟斷的局面，部分公立醫(yī)療機構將改制由社會力量舉辦。高強說，醫(yī)療機構管理體制的改變主要應解決以下問題：一是改變醫(yī)療服務基本由公立機構壟斷的局面。2003年的統(tǒng)計表明，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數的96%，社會辦醫(yī)院僅占4%。二是實行真正意義的醫(yī)院分類管理。目前對醫(yī)療機構實際上是按照所有制分類，把公立醫(yī)院都定為非營利性，把社會辦醫(yī)院都定為營利性。但事實上公立醫(yī)院絕大部分都在追求營利，又享受免稅和政府補貼。而社會辦醫(yī)院既要繳稅，政府也不給補貼。“我們的政策和管理是不公平的，既放松了對公立醫(yī)院的監(jiān)管，也限制了民營醫(yī)院的發(fā)展。”對此，高強認為，應該考慮將一部分公立醫(yī)療機構改制，由社會力量舉辦。政府集中財力辦好一批公立醫(yī)院，加大投入，嚴格管理，轉換機制，明確政策，真正辦成為群眾提供優(yōu)質、低價的基本醫(yī)療服務的公益性醫(yī)院。政府舉辦的醫(yī)院堅持低收費，不以營利為目的，國家控制醫(yī)務人員的工資總水平。高強還認為，必須打破現有醫(yī)療機構的行政隸屬關系，實行衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。他表示，解決群眾“看病難、看病貴”，是深化城市醫(yī)療服務體制改革的重要任務。要改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，控制醫(yī)藥費用不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務價格項目，提高醫(yī)務人員的技術勞務價格，降低過高的大型醫(yī)用設備檢查治療價格，規(guī)范藥品集中采購，降低藥品的不合理價格。7.城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)保短期搞不起來2007年3月5日，某財經報紙發(fā)表了題為《衛(wèi)生部部長高強：全民醫(yī)保不太現實》的消息，引起了社會各界廣泛的關注。對此，黃峻委員有不同看法。他在發(fā)言中表示，我國不僅有發(fā)展全民醫(yī)保的必要性，且已經具備了全民醫(yī)保的可能性。從必要性來看，我國當前百姓“看病難、看病貴”的形勢不用贅述，而醫(yī)保制度的滯后也是顯而易見的。全國13億人口，其中城鎮(zhèn)居民被醫(yī)保覆蓋的只有1億多人，不到全部城鎮(zhèn)居民的1/4；在農村，雖然新型農村合作醫(yī)療覆蓋面一直在增加，但是至今仍有近一半的農民沒有任何保障，不少人有病不敢醫(yī)治，不少人因病返貧。他還給出了全民醫(yī)保的可能性。我國目前構建全民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障體系初步的匡算結果是1500億元～2000億元，只相當于GDP的不到2%，國家財政收入的5%～7%，衛(wèi)生總支出的1/4～1/3，據此測算，我國政府完全有能力承擔起這個責任。高強在回答全民醫(yī)保問題時表示，媒體誤讀了他的話?！扒皟商烀襟w引用我的話說‘全民醫(yī)保搞不起來’，我哪說過這句話？我說的是‘城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)保在短時間內搞不起來’?！彼忉尩?，因為各地發(fā)展水平不同，比如，目前城鎮(zhèn)職工年平均醫(yī)保繳費為1100元，而參加新型農村合作醫(yī)療的人每年平均繳納50元，這些差距表明，全民醫(yī)保要逐步、分渠道實現?！敖⒉煌瑢哟?、不同水平的醫(yī)療保障體系的確是非常迫切的工作，要盡快完成?！?.財政投入必須和機制改革結合起來2007年，中央財政安排醫(yī)療衛(wèi)生支出312.76億元，比2006年增加了145.36億元，增長86.8%，增幅居各項事業(yè)之首。醫(yī)衛(wèi)界人士大受鼓舞。但欣喜之余，他們也不無遺憾：“增幅雖然大，但是基數太小，絕對額沒法跟別的比?！备邚姳硎?，他和委員們“深有同感”。不過，他批駁了“醫(yī)改很簡單，財政部拿錢就行”的說法：“在這個問題上，衛(wèi)生部與財政部觀點一致，就是政府增加投入必須與轉變醫(yī)院運行機制相結合。光增加投入，不轉變機制，是達不到醫(yī)改的預期目標的?！迸c會的財政部副部長王軍表示，2003～2007年，國家財政對于公共衛(wèi)生領域的投入，連續(xù)5年都是政府財政預算安排增長最快的領域之一。“一旦醫(yī)改方案定下來，國家財政加大投入責無旁貸，一定會盡力主動‘買單’?！蓖踯姳硎?，中國醫(yī)療領域中的問題絕不是有錢就能解決的，“沒錢是萬萬不能的，但錢也不是萬能的。只有把政府投入和體制改革結合起來，才能夠發(fā)揮每一分錢的作用。”9.陳嘯宏：2007年將推進醫(yī)療機構屬地化和全行業(yè)管理，實行“政事分開”、“管辦分開”，改革醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制衛(wèi)生部副部長陳嘯宏在全國政協(xié)十屆五次會議提案辦理情況通報會上透露，有關部門平行地委托了6個機構提出中國衛(wèi)生改革與發(fā)展的方案，屆時醫(yī)療體制改革將會有6個方案備選，世界衛(wèi)生組織、國務院研究機構、著名國際私人機構等將成中國醫(yī)改“高參”。據《北京晚報》報道，衛(wèi)生部副部長陳嘯宏介紹說，國務院成立的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部級協(xié)調工作小組共有15個部委參與，對衛(wèi)生管理體制改革、衛(wèi)生投入機制改革、醫(yī)療保障制度改革、藥品購銷機制改革等方面進行研究。陳嘯宏透露說，部級協(xié)調工作小組平行地委托了6個機構提出中國衛(wèi)生改革與發(fā)展的方案，這6個機構包括國內的著名高校、國務院研究機構、國際組織以及著名國際私人機構等，屆時將會提供6個平行的醫(yī)療體制改革方案，供有關部門作比較并最終制定醫(yī)療體制改革政策。陳嘯宏還說，2007年全國將調整城市醫(yī)療服務資源，部分公立醫(yī)院將改造成小區(qū)衛(wèi)生機構。2007年將推進醫(yī)療機構屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強化公立醫(yī)院的公共服務職能，實行“政事分開”、“管辦分開”，改革醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，政府財政對醫(yī)院給予相應經費補貼，切斷藥品收入與醫(yī)院的經濟聯(lián)系。六醫(yī)改投入“錢太少”還是“錢沒用好”2007年1月8日全國衛(wèi)生工作會議公布的醫(yī)改新方案正引發(fā)持續(xù)擴大的爭論。這一次，參加進來的是財政部及其研究專家們。近日，一份關于北京市平價醫(yī)院和惠民醫(yī)院發(fā)展模式的調研報告已經遞交到北京市財政局。該報告受北京市財政局委托，由財政部財政科學研究所有關部門的研究人員組織調研并完成撰寫。據悉，該報告撰寫的目的之一是，在2007年北京市“兩會”期間，將由北京市財政局提交北京市人大會議進行討論。這將對北京市未來平價醫(yī)院和惠民醫(yī)院的發(fā)展路徑選擇產生影響。值得注