全程CRP講課通用稿,插有例子盧

什么(Me)是CRP？CRP(C-Reactiveprotein)于1930年首次發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白多由白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。PrimaryProinflammatoryCytokines(eg,IL-1,TNF-α,IL-6

)

IL-6“Messenger”CytokineICAM-1Selectins,HSPs,etcLiverProinflammatoryRiskFactorsEndotheliumandOtherCellsCRPCirculationCRP的合(He)成第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP＜1.0mg/L在炎癥或急性組(Zu)織損傷后，CRP的合成則在4～6小時(shí)內(nèi)迅速增加，36～50小時(shí)達(dá)高峰，峰值可為正常值的100～1000倍，經(jīng)積極合理治療后，3～7天迅速降至正常CRP的水平變化特點(diǎn)第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。問(wèn)(Wen)題如何判斷細(xì)菌感染和病毒感染？如何確定該病人是否需要使用抗菌素？如何確定病人抗菌素停用與否？如何判斷血象中的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高是感染所致還是反應(yīng)性升高？CRP與WBC、N的關(guān)系是否明白？第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。反映機(jī)體疾病狀(Zhuang)況的三個(gè)指標(biāo)白細(xì)胞血沉C反應(yīng)蛋白第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。成人白細(xì)胞正常值范圍4千-1萬(wàn)新生兒白細(xì)胞高于1萬(wàn)嬰兒期白細(xì)胞維(Wei)持在1萬(wàn)左右8歲以后接近成人小兒白細(xì)胞數(shù)量和分類(lèi)是變化的小兒白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)1萬(wàn)也并非罕見(jiàn)白細(xì)胞參考范圍較窄在所謂的“正常范圍”時(shí)，不易動(dòng)態(tài)觀察除非血液系統(tǒng)異常，一般不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)倍增高類(lèi)白血病反應(yīng)白細(xì)胞用于兒科特點(diǎn)

第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。成人和兒(Er)童CRP的參考值范圍甚寬CRP檢測(cè)的個(gè)體化CRP的高低與疾病炎癥反應(yīng)程度關(guān)系密切當(dāng)有炎癥存在時(shí)CRP會(huì)明顯升高血漿CRP的濃度沒(méi)有晝夜波動(dòng)，可在一天中的任何時(shí)間測(cè)定CRP第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。CRP的(De)臨床應(yīng)用診斷與鑒別診斷細(xì)菌或病毒感染輔助診斷新生兒期感染性疾病觀察抗生素應(yīng)用療效感染性炎癥和非感染性炎癥的鑒別非感染性炎癥指自身免疫性疾病觀察自身免疫性疾病的治療效果第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。CRP濃度的(De)解釋項(xiàng)目名稱檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議常規(guī)CRP兒童<10mg/L病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除新生兒感染正常參考值為2mg/L（應(yīng)使用hsCRP檢測(cè)）。10-25mg/L提示病毒感染；在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下；如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查。>25mg/L細(xì)菌感染。成人10-25mg/L提示病毒感染；在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下；如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查。25-50mg/L提示細(xì)菌或者病毒感染。50-100mg/L通常是細(xì)菌感染；病毒感染不常見(jiàn)。>100mg/L提示細(xì)菌感染病毒感染基本排除。CRP是鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的基本工具即使是反應(yīng)低下、常規(guī)檢查正常的患者，CRP亦隨感染加重而升高，感染控制后下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。hsCRP濃度的(De)解釋項(xiàng)目名稱檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議超敏CRP<1mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)性。1-3mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎治療；隔2周后再次檢測(cè)一次，取平均值作為觀察的基礎(chǔ)值；新生兒感染正常參考值為2mg/L。>3mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。CRP與(Yu)hsCRP相同點(diǎn)：CRP和hsCRP在化學(xué)本質(zhì)上無(wú)區(qū)別，是同一種物質(zhì)，只是檢測(cè)方法的下限不同不同點(diǎn)：CRP主要用于兒童或成人的細(xì)菌/病毒感染、各種炎癥過(guò)程、組織壞死與組織損傷(如外科手術(shù)后)及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估與藥物療效判斷hsCRP主要用于診斷和預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生、發(fā)展；新生兒的細(xì)菌/病毒感染、各種炎癥過(guò)程的篩查、監(jiān)測(cè)、評(píng)估與藥物療效判斷第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例：病毒性腦(Nao)炎兒科加5床馮梓鍇，5歲，男。因發(fā)熱、頭痛5天于30/6入院，診斷：病毒性腦炎，腦脊液檢查：潘氏（-），糖氯正常，無(wú)纖維膜形成，血象：WBC7.98×109/L，中性粒66.9%，淋巴20.2，超敏C:>5，C-反應(yīng)旦白：22.7mg/L，使用利巴韋林、阿昔洛韋、干擾素等，未使用抗菌素。8/7起病情明顯好轉(zhuǎn)。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例：腿外傷腫(Zhong)痛骨外科50床，嚴(yán)洪池，59歲，男。因胸背部，雙小腿外傷腫痛、畸形，右小腿滲液9天于16/5入院。WBCNL超敏CCRP血象：1/74.6252.832.94.1<56/74.1355.224.2>59.3入院后一直用抗菌素：五水頭孢唑啉鈉、克霉霉素。2/7還在使用哌拉西林他唑巴坦，但病情記錄患者情況恢復(fù)良好，僅堅(jiān)持傷口換藥即可，CRP不支持抗菌素使用。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例資料(Liao)-膿毒癥女孩，1歲，發(fā)熱數(shù)日，血常規(guī)白細(xì)胞異常增高肝脾大。外周血偶見(jiàn)幼稚細(xì)胞。入院診斷：白血??？類(lèi)白血病反應(yīng)？出院診斷：膿毒癥治療：頭孢西丁5.21-6.02

熱毒寧5.21-5.29

阿奇霉素5.22-5.29第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例資料-膿(Nong)毒癥日期CRPWBC血沉溫度肝功能正常胸片未見(jiàn)異常腹部B超未見(jiàn)異常左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑分別寬約1.8mm、2.0mm感染性骨髓象05-21

>200

5.6萬(wàn)

38.9℃

05-23

116.6

38.0℃

05-2530.6

05-2714.0

0.83萬(wàn)38.1℃

05-297.137.4℃05-31

2.337.3℃

因麥?zhǔn)?，回家第十六?yè)，共二十八頁(yè)。病例資料-肺炎、胸腔(Qiang)積液女孩，4歲，咳嗽、發(fā)熱數(shù)日，當(dāng)?shù)匦仄@示：左肺下野炎癥，左側(cè)胸腔積液。而轉(zhuǎn)二院兒科。

2009.05.09-05.22頭孢吡肟

2009.05.10-05.16阿奇霉素日期CRPWBC溫度血沉05-09>20038.4℃未測(cè)05-10175.80.79萬(wàn)37.0℃05-1410.636.4℃05-191.636.4℃第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。CRP的臨(Lin)床應(yīng)用1.鑒別細(xì)菌或病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)建議：血常規(guī)+CRP---列入常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。病毒感(Gan)染時(shí)CRP變化極少數(shù)病毒如腺病毒、皰疹病毒例外,這些病毒感染時(shí)CRP明顯升高病毒感染癥狀嚴(yán)重，廣泛地破壞正常組織可觸發(fā)CRP的產(chǎn)生手足口病時(shí)，CRP較基線水平升高，神經(jīng)源性肺水腫階段，CRP并無(wú)明顯升高，這表明手足口病時(shí)，機(jī)體應(yīng)激炎癥反應(yīng)過(guò)程并不劇烈第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺(Fei)炎時(shí)CRP變化細(xì)菌性肺炎，CRP大幅度增高，可>200mg/LCRP高，有發(fā)熱以及呼吸道癥狀，應(yīng)立即給予抗生素治療病毒性肺炎，CRP水平低，但腺病毒肺炎，可CRP升高抗生素治療后，CRP降低不明顯連續(xù)測(cè)定CRP更有價(jià)值，病毒性肺炎，CRP逐漸升高，提示合并細(xì)菌感染連續(xù)監(jiān)測(cè)CRP，水平逐漸下降,是治療效果滿意，藥物敏感的指標(biāo)支原體肺炎，CRP可以增高，當(dāng)>30mg/L

伴肺部大片狀陰影，輔以糖皮質(zhì)激素治療

第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。CRP與新生兒期感染(Ran)性疾病關(guān)系新生兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟新生兒敗血癥在活產(chǎn)嬰中的發(fā)生率為0.1%-0.8%新生兒期感染性疾病缺乏特異性表現(xiàn)新生兒，尤其是早產(chǎn)兒常常不會(huì)象年長(zhǎng)兒那樣出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等支持感染的指標(biāo)病原菌的分離、培養(yǎng)需要時(shí)間較長(zhǎng)，并且陽(yáng)性率低新生兒敗血癥的早期診斷受到限制第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。CRP與新生兒期感染性疾(Ji)病新生兒CRP是胎兒期自身產(chǎn)生的分娩使CRP應(yīng)激性升高，生后3天內(nèi)測(cè)CRP無(wú)特異性大多數(shù)細(xì)菌感染新生兒，CRP在一定時(shí)期內(nèi)均有升高CRP是診斷新生兒敗血癥的一種手段CRP的升高亦可出現(xiàn)于非細(xì)菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等

第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。CRP與自身免疫性(Xing)疾病非感染性炎癥過(guò)程，CRP異常增高如川崎病、Still?。?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡CRP與自身免疫性疾病的發(fā)生、發(fā)展有很好的相關(guān)性CRP是觀察某些炎性反應(yīng)活動(dòng)、抗炎治療的理想指標(biāo)CRP值與疾病活動(dòng)嚴(yán)重程度的相關(guān)性優(yōu)于血沉可用于監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展和觀察療效第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。CRP與類(lèi)(Lei)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎CRP可高于200mg/LCRP水平與臨床癥狀、活動(dòng)性、嚴(yán)重程度及治療效果密切相關(guān)監(jiān)測(cè)CRP的變化有助于判斷藥物的療效CRP持續(xù)顯著升高與關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞相關(guān)CRP下降不象細(xì)菌感染那樣迅速,要數(shù)周的時(shí)間

第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例：腸粘連松解術(shù)后并腹腔感(Gan)染呼吸科18床，陳清輝，66歲，男。因粘連性腸梗阻術(shù)后，伴發(fā)熱4天于30/6入院。診斷：①腸粘連松解術(shù)后并腹腔感染。②肺部感染，右下肺不張。WBCNL超敏CCRP血象：30/67.880.411.42/710.5784.312.4>5136.3

6/713.7781.88.6>5130.430/6用哌拉西林他唑巴坦2.25×2支，q8h，克林霉素0.4q8h。7/7用哌拉西林他唑巴坦2.25×2支，bid，停用克林霉素，加用甲硝唑，病情好轉(zhuǎn)。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。7.尿路(Lu)感染CRP濃度大于100～140mg/L提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎無(wú)癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無(wú)癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎CRP的臨床應(yīng)用建議：CRP———到泌尿外科推廣第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。病(Bing)