醫(yī)療腦梗塞護(hù)理查房急性青年腔隙性腦梗死病人護(hù)理治療含內(nèi)容課件兩篇

急性腦?！皳尵赛S金4.5小時(shí)”目錄CONTENTS腦梗死黃金4.5小時(shí)識(shí)別腦梗早期臨床癥狀急性腦梗死搶救案例急性腦梗死的急救方法01020304腦梗死黃金4.5小時(shí)01腦梗死黃金4.5小時(shí)什么是腦梗死近年來(lái)，腦血管病的發(fā)病率逐年升高并有年輕化趨勢(shì)，死亡率已躍居我國(guó)死亡原因之首。在幸存者中半數(shù)遺留不同程度的殘疾，如半身不遂、語(yǔ)言障礙、癡呆、生活不能自理等。

什么是“腦梗死”？腦梗死是由多種原因?qū)е碌哪X血管狹窄或堵塞，引起神經(jīng)功能缺損綜合征。其發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)靜脈溶栓治療是急性腦梗死最有效的治療手段，顯著降低致死率和致殘率。腦梗死黃金4.5小時(shí)腦梗死作為腦血管病的一種，又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)，屬于急癥，具有高致殘率及高致死率，其治療原則是爭(zhēng)取早期靜脈溶栓治療。腦梗死治療有嚴(yán)格的治療“時(shí)間窗”，從發(fā)病到接受靜脈溶栓的時(shí)間為4.5小時(shí)，在該“時(shí)間窗”內(nèi)到達(dá)有條件的醫(yī)院治療溶栓，對(duì)提高血管再通，降低致殘率和致死率非常重要。并且治療越早，預(yù)后越好，早一分鐘靜脈溶栓，就能挽救更多的腦細(xì)胞，降低失語(yǔ)、偏癱等后遺癥。超出這個(gè)時(shí)間，不僅不能溶解血栓，而且大大增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，提前掌握腦梗死急性期救治知識(shí)十分必要。腦梗死黃金4.5小時(shí)請(qǐng)牢記一個(gè)“時(shí)間窗口”——黃金4.5小時(shí)。對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，4.5小時(shí)的救治“時(shí)間窗”必須分秒必爭(zhēng)，因此識(shí)別中風(fēng)早期的臨床癥狀尤為重要。在生活中，一旦患者出現(xiàn)肢體麻木或者乏力、言語(yǔ)不清或言語(yǔ)理解困難、單眼或雙眼視物困難或視物重影、行走困難或者平衡失調(diào)、眩暈、無(wú)原因劇烈頭痛等癥狀時(shí)，即應(yīng)考慮到腦卒中的可能，盡早去醫(yī)院就診。同時(shí)，家屬要保持鎮(zhèn)靜，多安慰病人，緩解其緊張情緒，迅速撥打120電話;讓病人平臥，避免劇烈晃動(dòng)頭部，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，如嘔吐物、義齒等，保持呼吸道通暢;準(zhǔn)確記錄發(fā)病時(shí)間，作為幫助醫(yī)生判斷發(fā)病時(shí)間的依據(jù)。識(shí)別腦梗早期臨床癥狀02識(shí)別腦梗早期臨床癥狀識(shí)別腦梗早期臨床癥狀主要遵循“FAST”要領(lǐng)。對(duì)于急性腦梗死病人來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是真正意義上的生命，每延遲1分鐘溶栓，就會(huì)增加190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡?！癋”→“face”觀察患者是否口角歪斜?！癝”→“speak”觀察患者是否口齒不清?！癟”→“time”記錄上述癥狀是否維持半小時(shí)，一旦有，立刻將患者送往具有靜脈內(nèi)溶栓治療條件的醫(yī)院?！癆”→“arm”檢查患者是否肢體無(wú)力。急性腦梗死搶救案例03急性腦梗死搶救案例1月2日晚20點(diǎn)，64歲張女士在家中突發(fā)言語(yǔ)含糊、右側(cè)肢體偏癱，家人意識(shí)到患者可能是腦中風(fēng)，便立即送入醫(yī)院就診。檢查后發(fā)現(xiàn)，患者言語(yǔ)不清、右側(cè)鼻唇溝淺、右側(cè)肢體肌力2級(jí)，NIHSS（卒中量表）評(píng)分9分，考慮是急性腦梗死，此時(shí)發(fā)病約1.5小時(shí)。于是，一場(chǎng)“生命與時(shí)間的賽跑”開始了。急性腦梗死搶救案例時(shí)間就是大腦！救治急性腦梗塞，貴在爭(zhēng)分奪秒。僅僅40多分鐘所有檢查完成，并證實(shí)張女士為左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死。由于患者急性發(fā)病，此時(shí)距離發(fā)病時(shí)間尚在靜脈溶栓最佳“時(shí)間窗”內(nèi)，且無(wú)溶栓禁忌癥?？剖业谝粫r(shí)間啟動(dòng)了溶栓治療流程，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，在家屬簽字同意的情況下，迅速開始了阿替普酶靜脈溶栓治療。用藥后，張女士癥狀明顯好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)基本清楚，右側(cè)肢體肌力當(dāng)晚恢復(fù)至5-級(jí)，第二日肌力基本恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分0分。急性腦梗死的急救方法04急性腦梗死的急救方法“靜脈溶栓治療”靜脈溶栓治療是通過(guò)靜脈應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活物（阿替普酶）使血栓溶解、血管再通，挽救缺血腦組織，恢復(fù)腦功能，其簡(jiǎn)便、安全、有效，出血風(fēng)險(xiǎn)較低。靜脈溶栓治療有嚴(yán)格時(shí)間限制，即時(shí)間窗。目前急性腦梗死治療指南規(guī)定溶栓時(shí)間窗為4.5小時(shí)，即從發(fā)病到溶栓的時(shí)間不超過(guò)4.5小時(shí)，最佳在3小時(shí)以內(nèi)。溶栓時(shí)間越早，溶栓效果越好，出血風(fēng)險(xiǎn)越低，因此發(fā)病后及時(shí)送醫(yī)院，盡量縮短院外延誤時(shí)間是關(guān)鍵！身體發(fā)出這些信號(hào)時(shí)請(qǐng)注意：言語(yǔ)不清、口角歪斜、一側(cè)肢體麻木、無(wú)力。急性腦梗死的急救方法腦?；颊咧委熀蟪艘⒁馍眢w健康恢復(fù)以外，心理恢復(fù)也至關(guān)重要。一般腦梗患者大多分兩類，一類是心態(tài)消極的患者，易患卒中后焦慮癥，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員和家屬的共同努力，為患者樹立信心。另一類是心態(tài)積極過(guò)度的患者，患者在鍛煉恢復(fù)時(shí)容易“用力過(guò)猛”，對(duì)此需要醫(yī)護(hù)人員和家屬對(duì)患者耐心開導(dǎo)，安撫患者情緒。謝謝觀看THANKS腦梗塞

主講人:X年X月X日一、概述1、定義腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。（中國(guó)腦血管病防治指南）2、分類腦血栓形成——“土著”腦栓塞——“移民”腔隙性腦梗死3、流行病學(xué)腦血管疾病在我國(guó)為第二位死因，僅次于惡性腫瘤。腦卒中年發(fā)病率：120-180/10萬(wàn)年死亡率：60-120/10萬(wàn)殘障率：75％腦梗死發(fā)病率：110／10萬(wàn)人口，約占全部腦卒中的60％一80％

頸內(nèi)A———（前循環(huán)）

發(fā)生率80%腦A系統(tǒng)椎-基底A——（后循環(huán)）

發(fā)生率20%

二、腦部的血液循環(huán)

眼A

脈路膜前A

后交通A

皮層支頸內(nèi)A大腦前A(前循環(huán))深穿支尾狀核、豆?fàn)詈饲安績(jī)?nèi)囊前肢

皮層支大腦中A

深穿支尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后肢（豆紋A）頸內(nèi)A供應(yīng)大腦半球前2/3及部分間腦

脊髓前A

椎A(chǔ) 脊髓后A

小腦下后A椎-基底A（后循環(huán)）

小腦下前A

迷路A

基底A 腦橋A

小腦上A皮層支

大腦后A深穿支椎-基底A供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干、小腦腦動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支交通頸內(nèi)外動(dòng)脈在眼、耳、鼻部吻合皮質(zhì)支與腦膜動(dòng)脈分支吻合威利環(huán)基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈

眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈后交通動(dòng)脈

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤好發(fā)部位Willis環(huán)1.前交通動(dòng)脈*

2.大腦前動(dòng)脈*

3.頸動(dòng)脈

4.后交通動(dòng)脈*

5.大腦后動(dòng)脈*

6.基底動(dòng)脈

7.椎動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈三、腦梗塞的常見病因腦血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎腦栓塞心源性、非心源性栓子腔隙性腦梗死高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、微栓子四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)中老年，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，部分病伴有TIA的前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，病后10h或1-2d達(dá)高峰，多數(shù)意識(shí)清醒，沒有頭痛。四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（1）頸內(nèi)A閉塞綜合征：病灶側(cè)單眼一過(guò)性黑朦，Horner氏征；對(duì)側(cè)三偏征；主側(cè)半球--失語(yǔ)；非主側(cè)半球--體像障礙；頸A搏動(dòng)減弱，眼或頸部血管雜音。（2）大腦中A閉塞綜合征主干閉塞:三偏征,失語(yǔ)、體象障礙深穿支閉塞：三偏征，失語(yǔ)皮層支閉塞：上部分支：對(duì)側(cè)面部及上肢輕輕癱及感覺

障礙，下肢不受累，Broca失語(yǔ)下部分支：對(duì)側(cè)同向偏盲,無(wú)偏癱Wernicke失語(yǔ)四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（3）大腦前A閉塞綜合征：主干閉塞：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，

精神障礙，強(qiáng)握及吸吮反射，優(yōu)勢(shì)半球-Broca失語(yǔ)，上肢失用。皮質(zhì)支閉塞：對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙，對(duì)側(cè)

肢體短暫性感覺障礙，強(qiáng)握反射及精神障礙。深穿支閉塞：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。（4）大腦后A閉塞綜合征：主干閉塞：對(duì)側(cè)同向偏盲，雙側(cè)閉塞—皮質(zhì)盲。丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球—命名性失語(yǔ)、失讀。深穿支閉塞：丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（5）椎-基底A閉塞綜合征主干閉塞：顱N損害，錐體束征、小腦癥狀，高熱、昏迷、肺水腫、消化道出血、常因病情重死亡。中腦支閉塞：Weber綜合征（動(dòng)眼N交叉癱），Benedit綜合征（同側(cè)動(dòng)眼N癱，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)）。橋腦支閉塞：Millard-Gubler綜合征（外展反面N交叉癱），F(xiàn)oville綜合征（同側(cè)凝視麻痹和周圍性面

癱，對(duì)側(cè)偏癱）?；譇類綜合征：

神經(jīng)眼征，意識(shí)障礙，對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴(yán)重記憶障礙，中老年人突發(fā)意識(shí)障礙又較快

恢復(fù)，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)，感覺障礙，但有瞳孔改變，動(dòng)眼N麻痹，垂直注視障礙，應(yīng)想到該綜

合征，如有皮質(zhì)盲成偏盲，記憶障礙更支持CT及MRI見雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶

可確診。四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（6）小腦后下A或椎A(chǔ)閉塞綜合征也稱延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg)，是腦干梗死最常見類型眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭N核）；交叉性感覺障礙（同側(cè)三叉脊束核對(duì)側(cè)脊丘束）同側(cè)Horner征（交于下行纖維）；吞咽困難和聲嘶（舌咽、迷走N）；同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（?狀體或小腦（7）小腦梗死小腦上、前下、后下A閉塞；眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)六、診斷依據(jù)血液檢查及心電圖：危險(xiǎn)因素影像學(xué)檢查：CT：低密度灶；排除出血。MRI：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，DWI可示2h病灶。MRA、DSA、CTA：血管病變TCD：血管，溶栓檢測(cè)。腰穿超聲心動(dòng)：鑒別多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。臨床特點(diǎn)輔助檢查OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)1、完全前循環(huán)梗死（TACI）三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈（MCA）合征的表現(xiàn)：大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙（意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對(duì)側(cè)三個(gè)部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和（或）感覺障礙。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。2、部分前循環(huán)梗死（PACI）有以上三聯(lián)征中的兩個(gè)，或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，或感覺運(yùn)動(dòng)缺損較TACI局限。提示是MCA遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支或ACA及分支閉塞引起的中、小梗死3、腔隙性梗死（LACI）表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。4、后循環(huán)梗死（POCI）各種不同程度的椎-基動(dòng)脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙；雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙；雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙，無(wú)長(zhǎng)束征或視野缺損等。為椎-基動(dòng)脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。七、治療一般治療溶栓治療血管擴(kuò)張劑及腦活化劑康復(fù)治療抗凝治療降纖治療外科治療一般治療注意休息，避免情緒激動(dòng)及血壓升高。保持呼吸道通暢。吸氧：鼻飼：對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜藥；緩瀉劑。預(yù)防感染：口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿觀察病情：意識(shí)、瞳孔大小、血壓、呼吸血壓調(diào)控：大于200/100mmhg抗腦水腫、降顱高壓20％甘露醇，125ML，8－12小時(shí)一次，短期應(yīng)用后減量、停用，注意腎功能。甘油果糖，250～500ML，靜注，日一次。呋賽米（速尿）20－40mg，靜注，8－12小時(shí)一次，可與甘露醇間隔交替應(yīng)用。改善腦血循環(huán)溶栓治療降纖治療

巴曲酶、降纖酶、蚓激酶、蘄蛇酶?？鼓委熑A法林、肝素抗血小板制劑阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷注意腦栓塞患者不宜溶栓；出血性梗塞及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎禁抗凝。感染性腦栓塞禁抗凝和溶栓，應(yīng)抗感染脂肪栓塞可用5％