神經(jīng)外科一般技術(shù)常規(guī)

神經(jīng)外科一般技術(shù)常規(guī)第一頁，共十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)外科病案記錄神經(jīng)外科病人的病歷記錄應(yīng)特別注意下列病史及體格檢查各項(xiàng)：顱腦外傷的病案應(yīng)重點(diǎn)記錄受傷時(shí)間、致病原因；頭顱著力部位及運(yùn)動方向；受傷當(dāng)時(shí)的意識狀態(tài)，昏迷時(shí)間；有無近事遺忘，傷后有無頭痛、嘔吐和抽搐等?？梢捎酗B內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)詢問發(fā)病時(shí)間、頭痛的性質(zhì)、部位及與休息的關(guān)系；是否伴有惡心、嘔吐、視力障礙等。病后神經(jīng)系體征及其他癥狀，如肢體力弱，語言障礙等出現(xiàn)的須序及進(jìn)展情況。有癲癇發(fā)作史的病人，應(yīng)重點(diǎn)記載首次發(fā)作時(shí)的年齡，有無先兆。抽搐發(fā)作開始部位，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間，全身性還是局限性發(fā)作，是強(qiáng)直性還是陣攣性。抽搐發(fā)作時(shí)有無意識喪失、口吐白沫、誤咬唇舌、大小便失禁。還要詳細(xì)記載是否系統(tǒng)及如何使用抗癲癇藥物，療效如何。腦血管意外的病人要詢問有無高血壓、糖尿病、癲癇及服用抗凝藥物史，發(fā)病誘因、病后癥狀及病情進(jìn)展，以及有無類似發(fā)作史。除常規(guī)系統(tǒng)全身體格檢查外，要按須序認(rèn)真全面進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對危急病人應(yīng)重點(diǎn)檢查生命體征，意識、瞳孔、眼底、眼姿、肢體活動、深淺反射和病理反射。第二頁，共十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)外科病案記錄神經(jīng)外科病人的病歷記錄應(yīng)特別注意下列病史及體格檢查各項(xiàng)：顱腦外傷的病案應(yīng)重點(diǎn)記錄受傷時(shí)間、致病原因；頭顱著力部位及運(yùn)動方向；受傷當(dāng)時(shí)的意識狀態(tài)，昏迷時(shí)間；有無近事遺忘，傷后有無頭痛、嘔吐和抽搐等。第三頁，共十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)外科病案記錄神經(jīng)外科病人的病歷記錄應(yīng)特別注意下列病史及體格檢查各項(xiàng)：可疑有顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)詢問發(fā)病時(shí)間、頭痛的性質(zhì)、部位及與休息的關(guān)系；是否伴有惡心、嘔吐、視力障礙等。病后神經(jīng)系體征及其他癥狀，如肢體力弱，語言障礙等出現(xiàn)的須序及進(jìn)展情況。第四頁，共十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)外科病案記錄神經(jīng)外科病人的病歷記錄應(yīng)特別注意下列病史及體格檢查各項(xiàng)：有癲癇發(fā)作史的病人，應(yīng)重點(diǎn)記載首次發(fā)作時(shí)的年齡，有無先兆。抽搐發(fā)作開始部位，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間，全身性還是局限性發(fā)作，是強(qiáng)直性還是陣攣性。抽搐發(fā)作時(shí)有無意識喪失、口吐白沫、誤咬唇舌、大小便失禁。還要詳細(xì)記載是否系統(tǒng)及如何使用抗癲癇藥物，療效如何。第五頁，共十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)外科病案記錄神經(jīng)外科病人的病歷記錄應(yīng)特別注意下列病史及體格檢查各項(xiàng)：腦血管意外的病人要詢問有無高血壓、糖尿病、癲癇及服用抗凝藥物史，發(fā)病誘因、病后癥狀及病情進(jìn)展，以及有無類似發(fā)作史。第六頁，共十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)外科病案記錄神經(jīng)外科病人的病歷記錄應(yīng)特別注意下列病史及體格檢查各項(xiàng)：除常規(guī)系統(tǒng)全身體格檢查外，要按須序認(rèn)真全面進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對危急病人應(yīng)重點(diǎn)檢查生命體征，意識、瞳孔、眼底、眼姿、肢體活動、深淺反射和病理反射。第七頁，共十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)外科病案記錄神經(jīng)外科病人的病歷記錄應(yīng)特別注意下列病史及體格檢查各項(xiàng)：第八頁，共十四頁，2022年，8月28日輔助檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)進(jìn)行血型、血尿常規(guī)檢查，血鉀、血鈉、檢查。對準(zhǔn)備手術(shù)的病人應(yīng)做出凝血時(shí)間測定，有條件的單位應(yīng)行凝血象測定。肝、腎功能、乙型肝炎標(biāo)志物、丙型肝炎抗體、HIV抗體檢查；如懷疑有顱內(nèi)感染、且無腰椎穿刺禁忌證，可行腰椎穿刺及腦脊液常規(guī)檢查，以及糖、蛋白、氯化物測定和細(xì)菌學(xué)檢查。對有內(nèi)分泌障礙的病人，應(yīng)檢查內(nèi)分泌功能，如血清泌乳素、生長激素、皮質(zhì)醇、性激素、甲狀腺功能和血糖等測定。第九頁，共十四頁，2022年，8月28日輔助檢查影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱CT檢查，椎管內(nèi)病變需拍攝脊柱正、側(cè)位及相應(yīng)某些特殊位置的X線片。根據(jù)病情進(jìn)行選擇MRI檢查或腦血管造影等。X線平片對于診斷顱骨骨折，顱內(nèi)金屬異物等疾病仍有重要意義。第十頁，共十四頁，2022年，8月28日輔助檢查心、肺功能檢查心電圖、超聲心動圖，胸部X線平片。第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日輔助檢查其他檢查經(jīng)顱多普勒、頸部超聲、腦電圖、腦干體感及運(yùn)動誘發(fā)電位，腦血流圖、單光子發(fā)射層掃描（SPECT），正電子發(fā)射體層掃描（PET）檢查等，可視臨床需要選用。第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日輔助檢查手術(shù)切除的病變，以及穿刺抽吸的囊液等標(biāo)本，應(yīng)進(jìn)行化驗(yàn)及/或病理學(xué)檢查。申請單中需描術(shù)中肉眼所見。第十三頁，共十四頁，2022年，8月28日輔助檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)進(jìn)行血型、血尿常規(guī)檢查，血鉀、血鈉、檢查。對準(zhǔn)備手術(shù)的病人應(yīng)做出凝血時(shí)間測定，有條件的單位應(yīng)行凝血象測定。肝、腎功能、乙型肝炎標(biāo)志物、丙型肝炎抗體、HIV抗體檢查；如懷疑有顱內(nèi)感染、且無腰椎穿刺禁忌證，可行腰椎穿刺及腦脊液常規(guī)檢查，以及糖、蛋白、氯化物測定和細(xì)菌學(xué)檢查。對有內(nèi)分泌障礙的病人，應(yīng)檢查內(nèi)分泌功能，如血清泌乳素、生長激素、皮質(zhì)醇、性激素、甲狀腺功能和血糖等測定。影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱CT檢查，椎管內(nèi)病變需拍攝脊柱正、側(cè)位及相應(yīng)某些特殊位置的X線片。根據(jù)病情進(jìn)行選擇MRI檢查或腦血管造影等。X線平片對于診斷顱骨骨折，顱內(nèi)金屬異物等疾病仍有重要意義。心、肺功能檢查心電圖、超聲心動圖，胸部X線平片。其他檢查經(jīng)顱多普勒、頸部超聲、腦電圖、腦干體感及運(yùn)動誘發(fā)電位，腦血流圖、單光子