醫(yī)院藥學領(lǐng)域的道德

關(guān)于醫(yī)院藥學領(lǐng)域的道德第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三

根據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年在住院患者中有10%～20%發(fā)生藥品不良反應(yīng)，其中，5%因嚴重ADR而死亡。在美國，藥源性損害致死占社會人口死亡的第4～6位，約占社會人口的1/2200。我國是藥品不良反應(yīng)發(fā)生較為嚴重的地區(qū)，據(jù)統(tǒng)計我國每年在5000多萬住院患者中至少有250萬人因藥品不良反應(yīng)而入院，其中,25～50萬人屬于嚴重不良反應(yīng)，約19萬人因此而死亡。在5000～8000萬的殘疾人中有1/3為聽力殘疾，其中,60%～70%是因藥品不良反應(yīng)致聾。百余年來，全世界發(fā)生了幾十起致死、致殘的藥害事件。第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三合理用藥藥品不良反應(yīng)信息通報

/gxzy/ypblfytb/index.shtml#第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三SFDA已發(fā)布的24期《通報》涉及藥品品種分類序號藥品類型化學藥品名稱中藥名稱1抗菌藥阿米卡星注射液、林可霉素注射液、克林霉素注射液、注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢拉定、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、環(huán)丙沙星注射液、加替沙星、左氧氟沙星注射劑魚腥草注射液、蓮必治注射液2抗病毒藥阿昔洛韋、利巴韋林、莪術(shù)油注射液、穿琥寧注射劑、炎琥寧注射劑雙黃連注射劑、清開靈注射液3抗真菌藥酮康唑(片劑)4解熱鎮(zhèn)痛抗炎安乃近(片劑、注射)、安痛定注射液、感冒通(片劑)5神經(jīng)系統(tǒng)卡馬西平片、腦蛋白水解物注射液6心腦血管系統(tǒng)葛根素注射液、藻酸雙酯鈉注射劑、抑肽酶注射劑7治療精神障礙藥氯氮平(片劑)8消化系統(tǒng)甲氧氯普胺片(片劑、注射劑)、硫普羅寧注射劑龍膽瀉肝丸、痔血膠囊第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三9血液系統(tǒng)噻氯匹定(片劑)、右旋糖酐40注射液、

羥乙基淀粉40、20氯化鈉注射液10免疫系統(tǒng)露聚糖肽注射劑、阿司咪唑(片劑)參麥注射液11抗寄生蟲藥左旋咪唑、甲苯咪唑、腦炎綜合征12皮膚科用藥乙雙嗎啉(片劑、膠囊劑)克銀丸、白蝕丸13骨科用藥骨肽和復方骨肽注射劑壯骨關(guān)節(jié)丸14補碘劑碘化油膠丸15五官科-鼻炎寧制劑（顆粒劑、膠囊）16其他注射用溶媒苯甲醇、消毒劑甲紫溶液總計40個11個第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)于中藥注射劑：2003年1月，通報葛素注射劑可引起急性血管內(nèi)溶血等相關(guān)安全性問題。此后，2003年1月1日-2005年6月30日，在國家ADR中心病例報告數(shù)據(jù)庫中有關(guān)葛根素注射劑的新發(fā)病例1006例；中嚴重不良反應(yīng)報告30例，其中11例死亡。嚴重不良反應(yīng)報告以急性血管內(nèi)溶血為主，共18例，其中8例死亡（占死亡病例的73%）。第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三中草藥腎病2000年比利時門診病人用含馬兜鈴酸廣防減肥,1年后導致腎乳頭癌及嚴重腎衰竭。00.6.20FDA撤市含馬兜鈴酸的13種中藥或中成藥,均含有關(guān)木通。全球多國將含此成份的中藥撤出市場。馬兜鈴酸可使腎小管上皮細胞腫脹、脫落，腎間質(zhì)炎細胞浸潤，腎小血管壁缺血，最終導致腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化。關(guān)木通、廣防已、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風、朱砂蓮等。關(guān)、川、白木通（毒性大到?。?。歷代本草用木通科的白木通清熱利濕，毒性很小。關(guān)木通屬馬兜鈴科，二者根本不能互替！后人誤混誤用幾十年導致中成藥“龍膽瀉肝丸”致腎損害！

2001下半年，同仁堂申請換方中關(guān)木通，2002年8月獲國家藥典委員會正式批準。停產(chǎn)含關(guān)木通龍膽瀉肝丸！20人索賠5000萬。第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三2001年11月

通報苯甲醇（注射溶媒）

致兒童臀肌攣縮

次年限制其使用范圍；

2005年，規(guī)定所有含

苯甲醇注射液禁止用

于兒童肌肉注射。并

在說明書上注明。第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)醫(yī)院藥學道德的特殊性

一、醫(yī)院藥學的任務(wù)與特點第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院藥學服務(wù)的發(fā)展二十世紀初，藥師一方面對保管、制備和調(diào)配的藥品制劑質(zhì)量負責，另一方面對調(diào)配處方藥品的準確性負責，即直接對醫(yī)生負責。二十世紀后期，醫(yī)院藥劑科工作向臨床轉(zhuǎn)移，醫(yī)院藥學服務(wù)模式處于緩慢的以“病人為中心”的改革階段。二十世紀90年代，一種嶄新的“以病人為中心”的醫(yī)院藥學服務(wù)模式----藥學保健(pharmaceuticalcare)。是通過藥師直接向病人提供稱職和負責的藥物治療，保證獲得預期的用藥結(jié)果，進而改善病人的健康相關(guān)生存質(zhì)量(healthrelatedqualityoflife，HRQOL)，滿足病人對降低治療成本、提高藥物治療質(zhì)量的要求。傳統(tǒng)階段過渡階段病人服務(wù)的發(fā)展階段第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三第一階段：藥師就是對藥品的獲得、開處方、給藥和使用過程全程進行監(jiān)測和有效的管理。第二階段：參加查房，對病人的藥物治療方案提出合理建議；對特殊藥物(TDM)，確保藥物使用有效和安全；向醫(yī)護人員和其他藥學人員提供藥物情報咨詢服務(wù)；監(jiān)測和報告ADR和有害的藥物相互作用；培訓藥房在職人員和實習學生等。第三階段：PC是以病人為中心和面向用藥結(jié)果。強調(diào)通過實現(xiàn)藥物治療的預期結(jié)果，改善病人的生存質(zhì)量。藥師的任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決用藥過程中出現(xiàn)的問題；對所提供的藥品質(zhì)量負責，并對藥品使用的結(jié)果負責。三個階段藥師扮演的角色第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三二、醫(yī)院藥學的倫理特征

醫(yī)院藥學處于藥品使用的環(huán)節(jié)，它與藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營領(lǐng)域的道德有許多共性，在藥品的特殊性、基本的藥學道德原則、藥學人員行為規(guī)范方面是一脈相承的。但由于醫(yī)院藥學的特點，還產(chǎn)生了一些特殊的倫理要求與道德關(guān)系。第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三1．醫(yī)院藥學倫理學特征

醫(yī)院藥學是臨床醫(yī)學重要的組成部分，它具有醫(yī)學倫理學的特征。——以人類健康利益為藥師道德的善惡評價標準；——調(diào)整藥學人員與服務(wù)對象的醫(yī)患關(guān)系，同時調(diào)整藥學人員相互關(guān)系，以及與社會的相互關(guān)系。第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三

熱愛專業(yè)，認真負責；儀表端莊，行為文明；清正廉潔，真誠可信；對工作一絲不茍，精益求精；對病人一視同仁，慎言守密；與同事團結(jié)協(xié)作，共同提商。第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三2．社會道德義務(wù)特征

醫(yī)院藥師——雙重責任

——藥品使用過程中對患者承擔道德義務(wù)

——國家、對社會承擔道義上的責任社會責任——對特殊管理藥品的使用、抗生素的合理使用及藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測報告、國家藥品政策的貫徹執(zhí)行等方面。道德與否的判斷標準已不完全在醫(yī)學方面，還要建立在社會利益的考察和社會價值目標的基礎(chǔ)上。第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)醫(yī)院藥學倫理

一、醫(yī)院藥劑工作的道德規(guī)范

二、用藥倫理觀

三、藥學監(jiān)護的道德意義第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三

【案例1】

某地農(nóng)村一位老大爺患胃病多年，到省城大醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生診斷后配發(fā)**替丁藥物一瓶。回家后發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)還裝有一小袋丸狀物，遂配合藥物一起吞服，幾天后胃病加重。再次趕往省城，經(jīng)醫(yī)生仔細詢問，發(fā)現(xiàn)病人不識字，將藥瓶內(nèi)的干燥劑一并吞服。一、醫(yī)院藥劑工作的道德規(guī)范第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三易混淆的藥名列表

１可拉明和阿拉明可拉明為中樞興奮藥,用于中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。阿拉明又叫間羥胺,為抗休克的血管活性藥。２葉酸和煙酸葉酸為細胞生長和分裂所必需的物質(zhì),用于各種巨幼紅細胞性貧血。煙酸為Ｂ屬維生素之一,煙酸有較強的周圍血管擴張作用,治療血管性偏頭痛、腦動脈血栓形成等。３利降平和利福平利降平為噻嗪類利尿劑,氨苯喋啶組成的復方利尿降壓藥。利福平為抗結(jié)核藥,用于治療它結(jié)核病。４利血平和利血生利血平為降血壓藥，對輕度至中度的早期高血壓療效顯著。利血生為促進白細胞增生藥,治療再生障礙性貧血等。第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三５滅吐靈和滅滴靈滅吐靈又叫胃復安,為止吐藥,用于惡心嘔吐、急慢性胃炎等。滅滴靈為抗滴蟲病藥,具有較強的殺滅滴蟲作用和抗厭氧菌作用,用于治療滴蟲病及厭氧桿菌引起的牙痛、產(chǎn)后盆腔炎等。６舒喘靈和舒膽靈舒喘靈又叫羥甲叔丁腎上腺素,為選擇性β２-受體激動劑,用于防治支氣管哮喘,肺氣腫患者的支氣管痙攣。舒膽靈又叫非布丙醇,有明顯的利膽作用,治療膽囊炎、膽石癥等。７他巴唑和地巴唑他巴唑為抗甲狀腺藥,主要用于治療甲狀腺機能亢進、危象。地巴唑為降血壓藥,可用于輕度高血壓。８異丙嗪與氯丙嗪異丙嗪為抗組胺藥,用于哮喘、麻疹等各種過敏癥。氯丙嗪為抗精神病藥。第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三９安坦與安定、安寧安坦為中樞性抗膽堿藥,用于治療各種震顫麻痹癥。安定和安寧是抗焦慮藥,用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠等。１０羅紅霉素和柔紅霉素羅紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,適用于對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等敏感的呼吸道、泌尿道、皮膚、軟組織和五官科感染。柔紅霉素屬于抗腫瘤抗生素,治療急性粒細胞、淋巴細胞白血病。１１麗珠腸樂與麗珠得樂、麗珠賽樂、麗珠感樂麗珠腸樂為雙歧活菌固體制劑，用于老年人、嬰幼兒及少年的消化不良、便秘、腸炎、腹瀉等的治療。麗珠得樂又叫枸櫞酸鉍鉀,治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎等。麗珠賽樂又名腦活素,用于腦動脈硬化、腦外傷后遺癥、老年性癡呆等。麗珠感樂為特非那定、鹽酸偽麻黃堿和對乙酰氨基酚的復方制劑,治感冒。第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三１２ｒｉｔａｌｉｎ與ｒｅｇｉｔｉｎｒｉｔａｌｉｎ為精神興奮藥,能提高精神活動,可對抗抑郁癥。ｒｅｇｉｔｉｎ為α２-阻滯劑,有舒張血管作用。１３氟哌啶與氟哌酸氟哌啶又叫氟哌利多,治療精神分裂癥的精神運動性興奮躁狂狀態(tài)。氟哌酸為第三代喹諾酮類抗生素。１４達那康和達美康達那康為銀杏葉提取物,用于治療冠心病心絞痛,腦血管痙攣等。達美康為第二代口服磺酰脲類降血糖藥,用于成年型糖尿病。第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三（一）藥品調(diào)劑道德規(guī)范1.審方仔細認真，調(diào)配準確無誤

2．認真核對簽字

3．發(fā)藥耐心、交待清楚第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三（二）醫(yī)院制劑道德規(guī)范一）制劑道德規(guī)范的要求

1．堅持社會公益原則，遵守國家法律法規(guī)

2．確保質(zhì)量，服務(wù)臨床

第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三二）現(xiàn)行法律的有關(guān)規(guī)定《藥品管理法》：配制的制劑應(yīng)當是本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種，并須經(jīng)所在地省級藥品監(jiān)督管理部門批準后方可配制。

《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》：“醫(yī)療機構(gòu)制劑，是指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)過批準而配制、自用的固定處方制劑?！贬t(yī)療機構(gòu)制劑配制和質(zhì)量管理的基本準則是《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三

醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑應(yīng)當是本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種，并須經(jīng)所在地省級藥品監(jiān)督管理部門批準后方可配制。配制的制劑必須按照規(guī)定進行質(zhì)量檢驗；合格的，憑醫(yī)師處方在本醫(yī)療機構(gòu)使用。醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑，不得在市場銷售。否則——責令改正，沒收違法銷售的制劑，并處違法銷售制劑貨值金額一倍以上三倍以下的罰款；有違法所得的，沒收違法所得。第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三（三）藥品采購道德規(guī)范

醫(yī)院藥品的采購應(yīng)依法、適時購進質(zhì)量優(yōu)良、價格便宜的藥品。醫(yī)院藥品采購要堅持質(zhì)量第一的原則，按照國家有關(guān)規(guī)定，從合法有證的單位采購藥品，確保藥品經(jīng)營單位的合法性是保證采購藥品質(zhì)量的第一步。對采購的藥品嚴格驗收制度：檢查藥品合格證、包裝、標簽與說明書等，確認產(chǎn)品的合法性。第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三

在藥品招標采購中，要堅持公平、公開、擇優(yōu)的原則；在藥效相同情況下，多進廉價藥，少進高價藥。僅僅因為貴藥批零差價大就優(yōu)先選擇也是一種非道德的行為。遵守國家法律、法規(guī)，依法購藥第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三(1)《藥品管理法》及《藥品管理法實施條例》(2)《藥品流通管理辦法》(1999年)規(guī)定

(3)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)定

(4)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》第11條指出：規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)購藥行為。（5）根據(jù)《中華人民共和國招投標法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購試點工作若干規(guī)定》、SFDA《藥品招標代理機構(gòu)資格認定及監(jiān)督管理辦法》，對藥品集中招標采購工作進行探索管理。有關(guān)的法律、法規(guī)有：第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三？藥品回扣、紅包

當前藥品回扣成為醫(yī)德醫(yī)風的熱點問題。按經(jīng)濟運作規(guī)律，生產(chǎn)經(jīng)營商為提高競爭力，會采取合理讓利或給予傭金的經(jīng)銷手段，這種明示入賬式的合法讓利稱之為折扣。但如果暗中給予藥品采購人員或醫(yī)生利益，誘使其采購、使用其藥品，則稱之為回扣，這是法律不允許的，更是不道德的行為。藥品回扣不僅會損害病人的利益，還會損害醫(yī)務(wù)人員的整體道德形象，最終會損害醫(yī)務(wù)人員的利益。藥品回扣雖然產(chǎn)生在特殊的歷史階段，時間也不長，但危害極大。長期以來醫(yī)院是人們心目中救死扶傷的道德圣地，如果不能迅速有效地遏制藥品回扣等不正之風，將會產(chǎn)生整體的道德信譽危機，將會使廣大醫(yī)務(wù)人員多少年來取得的精神文明成果毀于一旦。藥品回扣與醫(yī)生收紅包一樣，惡化了醫(yī)患關(guān)系，造成病人對醫(yī)院整體的不信任感，對醫(yī)生、藥師、醫(yī)院、醫(yī)藥衛(wèi)生界造成的損失是難以估計的。第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三四川查處首例藥品回扣案

2001年06月06日四川青年報

瀘州市工商執(zhí)法人員近日查處了該市納溪區(qū)人民醫(yī)院為了牟取暴利，大肆收受醫(yī)藥回扣的案件。據(jù)了解，近兩年來納溪區(qū)工商分局多次接到群眾舉報稱，納溪區(qū)人民醫(yī)院暗中收受回扣，采取克扣藥品的方式坑害病人，醫(yī)院臨床科室經(jīng)?？丝鄄∪说乃幤?。據(jù)此，該區(qū)工商分局根據(jù)上級工商局的部署，與區(qū)檢察院一道對該醫(yī)院進行了調(diào)查。執(zhí)法人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院要求各臨床科室將克扣病人的藥品按季度上報醫(yī)院作為醫(yī)院收入，然后按克扣數(shù)量多少進行高額提成獎勵，于是各科室爭相克扣病人藥品。據(jù)查實，僅1998年至1999年一年時間就克扣藥品34.1萬元，提成獎勵給醫(yī)生個人72231.92元。3年來該醫(yī)院累計克扣病人藥品高達51.49萬元。第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三

同時查實，該醫(yī)院在藥品購銷過程中與藥品經(jīng)銷商串通，大肆收受回扣，最高回扣率達到32%，僅1998年初至1999年3月一年間，合計收受回扣款161萬余元。僅1998年初至1999年3月直接將回扣記入帳的就有近56萬元，由售藥單位以藥品抵回扣1.7萬余元，以醫(yī)療器械、設(shè)備抵回扣35萬余元，以車輛抵回扣22萬余元，尚未收回的回扣款31.5萬余元。案件中還查出一批給該醫(yī)院回扣的醫(yī)藥公司，目前執(zhí)法人員還在作進一步的調(diào)查。對此，省工商局整頓辦有關(guān)負責人表示，醫(yī)院克扣病人藥品的不法行為在四川還是首次查處。工商局將大力整頓市場秩序，堅決維護消費者的合法權(quán)益。省工商局將把該案作為整頓市場秩序的典型案例上報國家工商總局。第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三2001年的12月1日實施的新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》對于回扣的處罰規(guī)定無疑吸引了眾多的眼球：凡是有回扣行為的個人，將“由工商行政管理部門處1萬元以上20萬元以下的罰款……構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任”。第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三三、用藥倫理觀（一）病人合法用藥的權(quán)利（二）不合理用藥和濫用藥物的倫理分析（三）臨床用藥道德評價與道德原則第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三（一）病人合法用藥的權(quán)利

1.病人的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利是“法律認可的或倫理學上可辯護的要求或利益”，與“權(quán)益”同義。權(quán)力也可解釋為“公民或法人依法行使權(quán)力或享受的利益”，它與義務(wù)相對。病人權(quán)利是指一個人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。病人權(quán)利既有法律學的意義，更有倫理學的意義。第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三2.病人權(quán)利的歷史

最早始于法國大革命時期

1946年《紐倫堡法典》中對病人的知情同意規(guī)定了三項必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗擴大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三1946年，美國通過了一個要求醫(yī)院符合一定標準的法案，賦予州在法律上有對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。

1972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了《病人權(quán)利法案》。

1981年第三十四屆世界醫(yī)學會通過了《病人權(quán)利宣言》。

1986年第三十八屆世界醫(yī)學會通過的《醫(yī)師專業(yè)的獨立與自由宣言》中也提到了病人的權(quán)利。第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三3.病人權(quán)利的內(nèi)容

平等的醫(yī)療權(quán)疾病認知權(quán)知情同意權(quán)保守個人秘密權(quán)監(jiān)督醫(yī)療過程權(quán)醫(yī)療賠償權(quán)免除一定社會責任和義務(wù)權(quán)第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三4.病人的義務(wù)保持和恢復健康的義務(wù)。積極配合診療的義務(wù)。遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。支持醫(yī)學科學研究的義務(wù)。第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三5.醫(yī)學治療的生命倫理觀

四個基本原則：1）尊重自主2）不傷害3）行善4）公平正義第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三1）尊重自主原則

尊重病人的人格和尊嚴，尊重病人的生命和生命價值，尊重病人的權(quán)利等。尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則。具體表現(xiàn)為：尊重患者的人格尊重患者的自主選擇權(quán)尊重患者的隱私權(quán)第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三2）不傷害原則也稱有利無傷原則。所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動機與結(jié)果均應(yīng)該避免對病人的傷害。醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性。在目前的醫(yī)療實踐活動中，任何醫(yī)療措施都是與病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來的。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐活動中應(yīng)該樹立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否對病人有利，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價獲取病人最大的利益。第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三3）行善原則

行善原則始終是一條最基本的和最重要的道德原則，它要求人們在醫(yī)學活動中，恪守這樣一個道德信條：努力行善，揚善抑惡，做好事，不做壞事，制止壞事，做一個善良的人、道德的人。

要求從業(yè)人員善待生命、善待病人、善待社會。第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三4）醫(yī)療公正原則

所謂醫(yī)療公正（MedicalJustice），就是根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個人所應(yīng)得到的醫(yī)療服務(wù)。

主要內(nèi)容包括：

1）底線保障

2）機會平等

3）貢獻分配

4）調(diào)劑分配第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)藥治療倫理的應(yīng)用原則知情同意醫(yī)療保密醫(yī)療最優(yōu)化生命價值原則第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三6.病人合法用藥的權(quán)利的類型1）病人有享受基本醫(yī)療用藥的權(quán)利。這是與“人人享有衛(wèi)生保健”，“人人享有基本藥物”的醫(yī)療衛(wèi)生道德目標一致的。

2）病人有得到平等用藥的權(quán)利。醫(yī)師、藥師只能對癥下藥，因病施藥，而不能因人的身份施薊，看錢包施藥。

3）病人有知情同意的權(quán)利。藥物使用后有何種副作用，有否更好的替代藥物，都應(yīng)詳實告知，并征得病人的同意。

4）病人有不受濫用藥物和不合理用藥之害的權(quán)利。任何濫開處方，不合理用藥都是對病人權(quán)利的傷害。第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三5）病人有拒絕藥物治療和藥物實驗的權(quán)利，在新藥臨床研究階段尤其要注意這一點。

6）病人有要求降低醫(yī)療費用及用藥費用的權(quán)利。

7）病人有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)實施的權(quán)利。有權(quán)知道藥費清單，有權(quán)知道藥品價格，有權(quán)清點個人賬單井有權(quán)追究。醫(yī)院相關(guān)人員有提供證明文件的義務(wù)。第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三（二）不合理用藥和濫用藥物的倫理分析不合理用藥和濫用藥物違背怎樣的生命倫理原則？第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三一）、合理用藥的意義合理用藥是指正確地選擇藥物、用藥途徑、劑量、給藥時間與給藥間隔、用藥療程與治療終點，這六個方面選擇正確才能合理用藥。其中最重要的是正確地選擇藥物，而它又以正確診斷作為前提。第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)查：全球有1／7的人不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用藥。

20世紀90年代，美國因藥物反應(yīng)而住院者占住院總?cè)藬?shù)的近30％，其中約有6％死亡。英國每8個住院患者中，至少有1個是因為錯誤用藥或藥物本身問題所致。據(jù)WHO在發(fā)展中國家的調(diào)查，住院病人中的藥品不良反應(yīng)率為10％-20％。我國有關(guān)部門曾對上海幾家醫(yī)院的1400多份處方進行分析，不合理用藥的處方率高達14.7％。有的甚至直接影響到病人的生命安全。這些事實都說明，藥物的不合理使用對人類的生存已經(jīng)構(gòu)成了嚴重的威脅。因此，強調(diào)合理用藥是全人類的共同愿望，它符合人類可持續(xù)發(fā)展的方向。第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三二）不合理用藥的具體表現(xiàn)及影響因素1．不合理用藥的具體表現(xiàn)①不合適的藥物選擇；使用該藥物無適當指征或無功效。②另有功效更好或毒性較小的藥物而未選用。③藥物不良反應(yīng)及不良相互作用未減至最少、最小。④同時給病人開多個處方或推薦多個藥品，造成藥物重復使用或有不良相互作用。⑤同時使用兩種以上的藥物，但未考慮可能發(fā)生的不良相互作用。⑥療效相同時選用價格高的藥物或復方制劑，以及未考慮患者的經(jīng)濟承受力。⑦用藥劑量過大或過低，或者療程過長。⑧不適當?shù)厥褂枚靖狈磻?yīng)大的藥物。第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三三）藥物濫用WHO藥物依賴性委員會給濫用藥物作出下列定義：“跟通常醫(yī)療實踐不一致，或長期或偶然地超量使用與疾病無關(guān)的藥物?！痹谂R床上，被濫用的藥物有麻醉藥品、精神藥品、抗生素、激素等。第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三1.不合理用藥、濫用藥物的后果十分嚴重首先，病人的健康與生命受到了傷害。特別表現(xiàn)在麻醉藥品、精神藥品濫用上。據(jù)20世紀80年代末統(tǒng)計，在我國，每年藥物不良反應(yīng)的病人有250萬，其中嚴重不良反應(yīng)者為50萬。第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三2.抗生素的濫用情況

藥物濫用尤其是抗生素的濫用導致嚴重的生態(tài)問題?？股厥窃谂R床應(yīng)用數(shù)量大、品種多、應(yīng)用廣的一類藥物，它對感染性疾病的防治有重要的作用。濫用現(xiàn)象嚴重，一些不宜使用抗菌藥者給予抗生素治療；聯(lián)合用藥多，預防用藥日漸廣泛；使用高效廣譜者過多等。這些不合理的應(yīng)用，極易引起許多不良反應(yīng)，如毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染等，嚴重的還會致殘或致死，另外，抗生素的不合理使用也導致了細菌耐藥性的產(chǎn)生。第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三1）有關(guān)抗生素藥品不良反應(yīng)的報道：

北京地區(qū)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心于1993年—1999年共收到ADR報表5900份．報告與ADR相關(guān)的藥物6168例次，其中抗生素的ADR占48.1％。居所有ADR報告的首位。這也從另一方面說明了合理使用抗生素的重要性。第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三2）加劇了細菌耐藥性的產(chǎn)生

——人與細菌的生死較量

濫用抗生素已在世界范圍內(nèi)構(gòu)成一種致命的威脅，如果這種趨勢不加制止，我們不久就會面臨一代不死的病菌。因為大量的抗生素幾乎把一切敏感的致病菌都殺死了，而那些具有抗藥性的菌株則生存繁殖起來。比如青霉素原可殺死一切金黃色葡萄球菌，現(xiàn)在只能殺死其中10％的菌株。過分使用氨芐青霉素，使其治療泌尿道感染的效率，在5年內(nèi)，由90％降為50％。在一些性病人群中大量使用青霉素，使抗藥的淋球菌大量出現(xiàn)。菌群生態(tài)的破壞，最終還是要對人類健康造成嚴重的威脅。第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三初步分析濫用藥物的表現(xiàn)與原因有以下三種：1．技術(shù)性原因醫(yī)生沒有對癥下藥；用藥指征不明確；藥物劑量過大或不足，療程過長或過短造成重復給藥、合并用藥、禁忌用藥；近年來還發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)藥人員按商品名給予同類藥品的現(xiàn)象。

2．病人心理原因病人有病亂吃藥，相信廣告藥、進口藥、高價藥。

3．社會原因由于藥品管理制度不夠完善，致使某些藥品廣告虛假失實；病人不憑處方可以在藥店買到處方藥；不合理的公費醫(yī)療制度使一些病人變藥物治療為藥物享受，福利藥不用白不用；“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，促使醫(yī)生愿意開大處方、開價錢貴的藥。這些已成為近年來藥品濫用的新表現(xiàn)。第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三

要使不合理用藥與藥品濫用得到控制，關(guān)健在醫(yī)藥人員。除了要加強衛(wèi)生體制改革，完善藥品管理之外，還應(yīng)重新審視和評價醫(yī)藥人員的用藥價值觀，從道德倫理的角度分析其道德動機、道德行為等。醫(yī)藥人員只有建立了正確的用藥價值觀，從觀念、意識的高度認識合理用藥的道德合理性，才能自覺遵循用藥道德原則，真正產(chǎn)生道德的用藥行為。第57頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三(二)臨床用藥道德評價與道德原則

道德地用藥就是達到用藥動機與效果的的統(tǒng)一，用藥目的與手段的統(tǒng)一，這是用藥道德與否的評價基礎(chǔ)。第58頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三