呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病典型胸部表現(xiàn)

關(guān)于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病典型胸部表現(xiàn)第1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三正常胸部CT第2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三正常胸部CT第3頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、支氣管擴(kuò)張癥主要癥狀：咳嗽、咳痰（大量腥臭膿痰）、咯血。成人咯血多見(jiàn)（50％）、小兒咯血少見(jiàn)。少數(shù)只有咯血，無(wú)咳嗽、咳痰。合并感染，有發(fā)熱、胸悶，病變廣泛，伴呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。發(fā)病機(jī)制：⑴慢性感染→支氣管壁組織的破壞⑵分泌物淤積與咳嗽→支氣管內(nèi)壓增高⑶肺不張及肺纖維化→外壓性牽拉分型

1、柱狀：管腔遠(yuǎn)端與近端寬度相近。

2、囊狀：遠(yuǎn)端大于近端，呈球囊狀。

3、靜脈曲張型：程度少大于柱狀，因局限性收縮，形態(tài)不規(guī)則，似靜脈曲張。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周?chē)砂榘l(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。第4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三HRCT表現(xiàn)支擴(kuò)的最佳檢查方法呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”征呈囊狀，葡萄串狀，內(nèi)可見(jiàn)液平面第5頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、大葉性肺炎臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高。病理：充血期紅色肝樣變期灰色肝樣變期消散期致病菌:肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季病變部位在肺泡，支氣管和間質(zhì)少有改變。第7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三CT表現(xiàn)充血期：磨玻璃樣影，邊緣模糊實(shí)變期：大片致密影，清晰顯示空氣支氣管征消散期：散在斑片狀陰影第8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三CT：支氣管氣像第9頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、支氣管肺炎（小葉性肺炎）臨床表現(xiàn)：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。病理小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周?chē)?。致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周?chē)砂榘l(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。第10頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第11頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、肺膿腫

感染途徑⑴吸入性——最常見(jiàn)⑵血源性⑶附近器官感染直接蔓延臨床：起病急劇，塞戰(zhàn)，高熱，咳嗽、咳膿臭痰病理：充血—實(shí)變（壞死液化）—消散CT表現(xiàn)：早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期：濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見(jiàn)液平。第12頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三急

性

肺

膿

腫第13頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、肺腫瘤

良性：少見(jiàn)；惡性：98%為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。臨床表現(xiàn)部分患者無(wú)癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見(jiàn)）等。第14頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理分類(lèi)：鱗癌：最常見(jiàn)，占40%，多發(fā)生于大支氣管，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。腺癌：占30%，女性多見(jiàn)，多發(fā)生于外周小支氣管，轉(zhuǎn)移早，細(xì)支氣管肺泡癌為其一亞型。小細(xì)胞癌：占20%，多發(fā)生于較大支氣管，惡性率最高，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類(lèi)型的癌細(xì)胞。大細(xì)胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。第15頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

2、CT表現(xiàn)（1）中心型肺癌

a．支氣管壁增厚

b．支氣管腔狹窄

c．肺門(mén)腫塊：可同時(shí)伴阻塞性肺炎或肺不張

d．侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失，同時(shí)可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位

e．縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔淋巴結(jié)直徑>15mm，肺門(mén)淋巴結(jié)大于10mm，提示有轉(zhuǎn)移第16頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第17頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三右下中心型肺癌第18頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第19頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第20頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第21頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肺癌縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第22頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第23頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

外圍型肺癌早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見(jiàn)小低密度透光區(qū)，稱(chēng)小泡征（多見(jiàn)肺泡癌和腺癌）極少見(jiàn)腫瘤內(nèi)鈣化第24頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱(chēng)尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大第25頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三外圍型肺癌CT表現(xiàn)

HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化;a．早期：直徑<3cm時(shí)，腫塊內(nèi)可見(jiàn)空泡征，含氣支氣管征，邊緣有分葉、毛刺及胸膜凹陷征;b．直徑>3cm，腫塊邊緣分葉，有或無(wú)毛刺，密度均勻，增強(qiáng)時(shí)中等強(qiáng)化，CT值增加20Hu;c．較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.第26頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第27頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第28頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第29頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三細(xì)支氣管肺泡癌早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影，內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。第30頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延【臨床與病理】

原發(fā)瘤癥狀肺部癥狀第31頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第32頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第33頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床常見(jiàn)典型CT改變第34頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三樹(shù)芽征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹(shù)枝發(fā)芽狀，稱(chēng)“樹(shù)芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹(shù)枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等第35頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹(shù)芽征”

第36頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三碎石路征在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見(jiàn)于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。第37頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第38頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱(chēng)為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見(jiàn)于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）第39頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方第40頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三“空氣新月征”也可見(jiàn)于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng)第41頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期三暈輪征暈輪征（halosign）：是指結(jié)節(jié)周?chē)h(huán)繞的類(lèi)環(huán)形的磨玻璃樣密度影