右室雙腔的超聲診斷

關(guān)于右室雙腔的超聲診斷第1頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因：病因不明確，一般認(rèn)為系胚胎發(fā)育過(guò)程中，原始心球并入右心室時(shí)出現(xiàn)畸形，造成小梁間隔部位的部分肌束特別肥厚、突出，或調(diào)節(jié)束異常肥厚。肥厚的肌束將右心室分隔成兩個(gè)腔室，靠近肺動(dòng)脈瓣側(cè)者---流出腔（低壓腔或遠(yuǎn)端腔室），靠近三尖瓣側(cè)者為流入腔（高壓腔或近端腔室）；兩者之間有孔道相互交通。異常肥厚肌束部位，通常相當(dāng)于真正右心室與其流出道之間的分界。第2頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三解剖分型：1.肌隔型：在漏斗腔下方，異常肌束為肥厚肌肉塊，在流入腔與流出腔之間形成肌性隔，兩者間有交通口2.肌束型：從室上嵴等處發(fā)出一條或多條縱橫交錯(cuò)的異常肥厚肌束，行向右室前壁和心尖部，堵塞于右室流入腔與流出腔之間，分隔右室腔，肌束之間及其與右側(cè)的心室漏斗皺襞之間，形成一條或多條裂隙相通，附近心內(nèi)膜通常呈纖維化。第3頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血流動(dòng)力學(xué)：右心室內(nèi)粗大肌束的異常肥厚，可對(duì)右心室的血流產(chǎn)生阻礙作用，可形成右心室梗阻，產(chǎn)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變。第4頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理解剖分型：I型：阻塞嚴(yán)重，無(wú)VSD或VSD很小，血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)類似于肺動(dòng)脈口狹窄。II型：阻塞較輕，VSD較大，血流動(dòng)力學(xué)類似于單純性VSD，早期一般出現(xiàn)左向右分流。III型：阻塞嚴(yán)重，VSD較大，血流動(dòng)力學(xué)類似于法四，一般出現(xiàn)右向左分流。IV型：合并其他嚴(yán)重的心血管畸形，血流動(dòng)力學(xué)變化比較復(fù)雜。第5頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三右室內(nèi)血液阻塞的程度，主要取決于肌束肥厚程度及交通孔道縫隙大小。一般認(rèn)為縫隙>6mm者，影響較小，<6mm者則往往形成右室血流的明顯阻塞。右室流入腔排血阻力增加→腔內(nèi)壓力↑→心壁肥厚、右房血流受阻→右房壓↑→右房擴(kuò)張→周圍靜脈血液淤積。異常肥厚的右室肌束→右室肥厚、阻塞程度進(jìn)一步加重→流入腔壓力及兩個(gè)腔室間壓力階差進(jìn)一步升高→右室流入腔進(jìn)一步肥厚、擴(kuò)張，→右心衰竭。第6頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)：1.易患呼吸道感染。2.心悸、氣短、乏力，發(fā)紺。3.體征：胸骨左緣第2-4肋間有粗糙的全收縮期噴射性雜音，可伴震顫，雜音與震顫隨年齡增長(zhǎng)而明顯。4.可出現(xiàn)頸靜脈擴(kuò)張，周圍水腫和肝臟腫大等。第7頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輔助檢查：一、心電圖：輕者：無(wú)異常改變重者：電軸右偏，右室肥厚，少數(shù)可有左室或雙室肥厚。二、胸部X線檢查：輕者：無(wú)異常改變重者：右室肥厚、擴(kuò)大，合并VSD等病變者，肺血可增加或減少，肺動(dòng)脈段突出或平直，主動(dòng)脈結(jié)可增寬或正常。三、超聲心動(dòng)圖（最主要檢查方法）四、右心導(dǎo)管和心血管造影檢查第8頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三超聲診斷要點(diǎn)：1.M型：無(wú)特異性，有一定困難。在心室波群可以顯示室間隔右室面，與室間隔相平行的肌束樣回聲，而且右心前壁增厚，但對(duì)于異常肌束是否使右室形成兩個(gè)腔室，則通常不能顯示。2.二維：（主要檢查方法）右心室腔內(nèi)粗大異常肌束將右室腔分割成兩個(gè)腔室，右室前壁明顯增厚，心室腔變小，肌束上并可見(jiàn)明確的狹窄交通口第9頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第10頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.彩色多普勒：血流通過(guò)狹窄口時(shí)，速度增快，呈五彩鑲嵌高速血流圖像，但血流流入右室流出道時(shí)色彩為藍(lán)色。伴VSD時(shí)：室水平可出現(xiàn)雙向分流，血流動(dòng)力學(xué)改變與法四極為相似。無(wú)VSD時(shí)：血流動(dòng)力學(xué)改變與肺動(dòng)脈瓣狹窄相似，但血流加速的部位位于右室體部或右室流出道部位。第11頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第12頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.連續(xù)多普勒：取樣點(diǎn)位于狹窄口流出腔側(cè)時(shí)，可探及位于零線下的高速血流頻譜，如伴有VSD，可位于膈膜的上緣探及位于零線上的收縮期分流性高速血流頻譜。第13頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第14頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第15頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷：1.法四：右心系統(tǒng)阻力增高，主要因?yàn)榉蝿?dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈狹窄所致，而右室雙腔心則是右室腔內(nèi)異常肌束或肌性膈膜，使右室形成兩個(gè)腔室所致，狹窄的交通口使右室排血受阻，故肺動(dòng)脈系統(tǒng)一般無(wú)狹窄性改變。2.肺動(dòng)脈瓣狹窄：主要因?yàn)榉蝿?dòng)脈瓣增厚，開(kāi)放受限或二瓣化畸形，右室所遇阻力水平在肺動(dòng)脈瓣口。其次，兩者產(chǎn)生高速血流的部分不同可以鑒別。第16頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)后：?jiǎn)渭冃杂沂译p腔心的預(yù)后尚可，但交通口狹小者可早期出現(xiàn)癥狀，甚至可致死。合并VSD等其他心血管畸形者，預(yù)后主要取決于所合并的畸形。第17頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例分析：病史：趙XX，男，34歲，反復(fù)心悸、胸痛，胸骨左旁可聞及3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，外院超聲心動(dòng)圖無(wú)明顯異常超聲診斷：心悸，心臟瓣膜??？

第18頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期三超聲報(bào)告：心臟測(cè)量結(jié)果：主動(dòng)脈環(huán)內(nèi)徑26mm主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑33mm升主動(dòng)脈34mm左心房27mm室間隔9mm左心室43mm左室后壁10mm肺動(dòng)脈17mm右心房35mm右心室32mm肺動(dòng)脈瓣口流速1.49m/s主動(dòng)脈瓣口流速1.03m/s左室舒張末容積118ml左室收縮末容積31ml每搏輸出量87ml射血分?jǐn)?shù)73%短軸收縮率43%E速度91cm/sE'速度11cm/s1、升主動(dòng)脈不寬，肺動(dòng)脈不寬；主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣形態(tài)正常。2、心臟各房室腔大小正常，右室腔內(nèi)近右室流出道處見(jiàn)游離壁肥大肌束將右室腔分隔為兩個(gè)腔，其分隔處較窄處約3-5mm，3、二、三尖瓣形態(tài)正常。4、左室壁不厚，左室壁未見(jiàn)明顯運(yùn)動(dòng)異常。5、房室間隔未見(jiàn)明顯連續(xù)中斷。6、多普勒顯像：右室腔內(nèi)分隔處至流出道見(jiàn)花色血流信號(hào)，CW測(cè)及湍流頻譜，Vamx=4.3m