從2003年非典看加強中國農村公共醫(yī)療衛(wèi)生建設的緊迫性

從2003年“非典”看加強中國農村公共醫(yī)療衛(wèi)生建設的緊迫性

2003年，防止“非典”向農村地區(qū)擴散和蔓延，成為各級黨委、政府防治“非典”工作的一項重要任務，與此同時，農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況也成為人們關注的問題之一。一農村醫(yī)療衛(wèi)生條件差，抗擊“非典”能力弱1.農村醫(yī)療基礎設施差，專業(yè)防治力量不足2002年，全國平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有衛(wèi)生院數(shù)1.2個，平均每15個村才擁有1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；全國農村平均每千人擁有的病床數(shù)為0.79張，農村每千人擁有的衛(wèi)生技術人員為1.3人，分別為全國平均水平的32.9%和36.1%。2001年，縣（旗）屬綜合醫(yī)院平均每床占用專業(yè)設備金額為28245元，僅為衛(wèi)生部屬醫(yī)院的15.7%，為?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）屬醫(yī)院的24.8%，不及全國平均水平的一半。在農村，一些地區(qū)衛(wèi)生院的基礎設施及衛(wèi)生技術人員水平也相當有限。據(jù)調查，四川廣安市某區(qū)60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，僅有7臺B超機，2臺X光機，除此之外就是血壓計、體溫計、聽診器等簡單設備，診治手段十分落后；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員年齡在45歲以下、具有醫(yī)師以上專業(yè)技術職稱的約占在職職工總數(shù)的9%，職工中只有少數(shù)人員從正規(guī)衛(wèi)生專業(yè)院校畢業(yè)，絕大多數(shù)是跟師學藝，還有一部分人連醫(yī)療基本知識都不懂，不少疾病無法及時有效地診斷和治療。[1]長春市周邊各縣市鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)護人員中，從衛(wèi)校畢業(yè)的不到10%，有的縣防疫部門工作人員一半以上是行政人員，沒有護理常識，一旦疫情發(fā)生，現(xiàn)有力量難以應付。[2]2.農村環(huán)境衛(wèi)生條件遠遠落后于城市預防“非典”最為簡單的手段就是開窗通風和用流動水經(jīng)常洗手。通風是容易做到的，但是用流動水洗手卻使許多農民望塵莫及。目前，城市居民沒有自來水的戶僅為總戶數(shù)的1.6%，而農村居民使用安全飲用水的普及率僅為67%，飲用自來水的農村居民只有55%。僅要求洗手后用清潔的毛巾和紙巾擦干，不能共用毛巾一項，多數(shù)農民就難以做到。大多數(shù)農村居民缺乏基本的衛(wèi)生設施。2001年底，城鎮(zhèn)沒有衛(wèi)生設備的戶為14.3%，農村衛(wèi)生廁所普及率僅為46.1%，糞便無害化處理率也只有49.5%。一半以上的農村居民的排泄物不是得不到及時處理，就是暴露于室外，任憑雞刨豬拱?？上攵坏┺r村出現(xiàn)疫情，傳播渠道更為廣泛，問題會更加嚴重。3.農村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足在市場化改革的大背景和“分灶吃飯”財政體制下，政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生的投入比重下降，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構資金來源中財政撥款的比重越來越小。據(jù)有關部門測算，從1991年到2000年，全國新增的財政衛(wèi)生經(jīng)費投入中只有14%投入到農村，這一比重比20世紀70年代到80年代初明顯下降，而新增投入的絕大部分是“人頭費”，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構的運轉不得不越來越依賴于并不規(guī)范的市場收費。分配方式的改變也使絕大多數(shù)村級集體經(jīng)濟難以用有限的公益金來支持公益性的村衛(wèi)生室，結果導致全國71萬個行政村中（2001年），59%的村衛(wèi)生室演變?yōu)閭€體或個人聯(lián)辦衛(wèi)生點，在農村實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標不能不面臨著挑戰(zhàn)。陜西省被調查的34個村衛(wèi)生室，2001年除縣財政補助每個村衛(wèi)生室60～120元外，鄉(xiāng)、村政府和組織未投入一分錢。在34個村中，有12個村給衛(wèi)生室提供了業(yè)務用房，占35.3%，有22個村衛(wèi)生室業(yè)務用房屬私人所有，占64.7%；衛(wèi)生室面積最大的為80平方米，最小的僅10平方米，有29.4%的村衛(wèi)生室與小百貨銷售共用一間房屋。[3]對付突如其來的“非典”疫情，各醫(yī)院都需要巨大的投入。據(jù)報道，在北京，每例疑似病人每天的直接費用為1090元，每例確診輕癥病人每天的直接費用約為1100元，重癥病人每天約3220元，療程21天。根據(jù)農村目前的醫(yī)療狀況，一旦農村出現(xiàn)疫情，各地所需應急設備的購置會遠遠大于北京地區(qū)。大部分縣級財政是“吃飯財政”，很難有更多的資金用于疾病防治。投入嚴重不足，給農村抗擊“非典”增加了難度。4.農村醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序混亂，無序競爭、無證行醫(yī)現(xiàn)象較嚴重由于大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效益不好，虧損嚴重，許多醫(yī)生回家自己開辦診所。2002年，河南省虞城縣無證個體診所多達76個。[4]這種情況沖擊了農村醫(yī)療市場正常秩序，許多私人診所以賺錢為主要目的，亂收費、亂開藥，嚴重偏離了“救死扶傷”的辦醫(yī)宗旨，缺乏必要的醫(yī)生職業(yè)道德。有些醫(yī)院或個體診所，為了追求更多利潤，低價從非正常渠道購買藥品，有的甚至使用假冒偽劣藥品。絕大多數(shù)村衛(wèi)生室沒有建立必要的規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程，看病無登記，用藥無處方，轉診無記錄，收費無發(fā)票，醫(yī)療工作的隨意性很大。5.農民醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔重，缺乏醫(yī)療保障農民醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔重已是普遍現(xiàn)象。據(jù)調查，近年來，河南虞城縣農村醫(yī)藥費用迅速上漲，其上升速度遠遠超過農民收入水平的提高速度。2002年，虞城縣農民人均純收入為1612.29元，農民人均醫(yī)藥費用支出為63.96元，占當年人均純收入的4%，與1995年相比，農民醫(yī)藥費增長速度是農民人均純收入增長速度的近3倍。造成農民醫(yī)藥費過高的主要原因是藥價太高、藥效低。國家?guī)状蜗鳒p藥品價格，但在農村卻沒有得到很好的貫徹落實，農民得不到真正的實惠。在2000年世界衛(wèi)生組織對191個會員國進行的醫(yī)療衛(wèi)生公平性評價中，中國排在倒數(shù)第4位，其中一個重要原因就是絕大多數(shù)農民享受不到醫(yī)療社會保障且缺少最基本的醫(yī)療條件。據(jù)內蒙古農調隊對全區(qū)34個旗（縣）2060戶農牧民家庭抽樣調查顯示，截止到2002年底，被調查戶中參加合作醫(yī)療社會保障的人數(shù)為136人，參加醫(yī)療社保的人數(shù)占被調查人數(shù)的比重為1.7%。[5]醫(yī)藥費高，又缺乏必要的醫(yī)療保障，致使許多農民不能正常就醫(yī)。河南省虞城縣的調查表明，2002年，常規(guī)住院農村病人中有將近18%的人因為經(jīng)濟原因未等到疾病痊愈便自己要求出院。即使是原本生活在溫飽狀態(tài)或者是小康水平的社會中間階層，也會因為高額的醫(yī)療費用而使病人或家庭迅速地陷入貧困。農民因病致貧，因病返貧已成為農村社會經(jīng)濟發(fā)展的“瓶頸”問題，阻礙了農村全面建設小康社會的進程。二加強農村公共醫(yī)療衛(wèi)生建設迫在眉睫我國農村公共衛(wèi)生體系的窘狀只是近20年來出現(xiàn)的。回顧歷史，我國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)曾得到全世界的認可和贊許，最值得一提的是，當時公共衛(wèi)生系統(tǒng)遍布最基層的農村，并扎根于當?shù)亍３嗄_醫(yī)生受過基本的訓練，有基本的醫(yī)療知識，可以告知村民基本的衛(wèi)生常識。因此，從歷史上看，加強農村公共醫(yī)療衛(wèi)生建設不應該是難事，至少我們還有資錙借鑒的經(jīng)驗?？偟膩碚f，加強農村公共醫(yī)療衛(wèi)生建設可以從以下幾方面入手。①加大對農村基本醫(yī)療衛(wèi)生建設的支持力度，改善農村基本醫(yī)療衛(wèi)生條件。政府對于衛(wèi)生籌資及醫(yī)療衛(wèi)生管理都負有不可推卸的職責，這并不是一個可以簡單化的放給市場的領域。改善農村的基本醫(yī)療衛(wèi)生條件，不僅是抗擊“非典”的需要，更重要的是全面建設小康社會的需要。因此，財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入應向農村傾斜，把重點調整到支持農村醫(yī)療基礎設施建設、改善醫(yī)療衛(wèi)生條件、公共預防保健、醫(yī)務人員培訓，以及救助貧困人口、建立醫(yī)療保障體系方面來。②開展農村生活環(huán)境綜合治理。安全飲用水的普及和廢棄物的無害化處理是預防疫病的重要手段。政府應在農村地區(qū)投資修建自來水設施，在干旱缺水地區(qū)投資修建安全的水井，切實保護好農村飲用水源；提倡修建衛(wèi)生廁所；優(yōu)先解決生活污水亂排放、生活垃圾亂堆放問題。③建立健全農村疾病防治監(jiān)測體系，保證預防和救治疾病的條件及信息暢通無阻。農村三級醫(yī)療防預衛(wèi)生網(wǎng)在歷史上起到過重要作用，目前卻存在種種不適應，需要進行調整和改革。但必須明確農村衛(wèi)生機構以非贏利為主，必須承擔公共衛(wèi)生和預防保健功能。為此，政府應對農村衛(wèi)生機構承擔的公共衛(wèi)生和預防保健項目給予必要的補償和財政支持。抓緊建立從省到村的疫情信息網(wǎng)絡，健全縣鄉(xiāng)村三級相結合、以村為基礎的疫情監(jiān)測體系。大力宣傳《中華人民共和國傳染病防治法》，做到家喻戶曉，人人皆知，使各級政府、基層組織、農村干部和廣大農民都明確在防治傳染性疫病中的權利、義務和責任，樹立依靠科學、戰(zhàn)勝疫病的信心。④加強農村藥品市場的管理。農村人口眾多，農民對劣質藥品的鑒別能力相對較弱，居住分散又使一些鄉(xiāng)村市場難于管理，這都給了不法商販以可乘之機。雖然各級政府部門已三令五申，并及時查處了不少發(fā)“非典”財?shù)牟环ㄉ特?，但依然有見利忘義的奸商頂風作案。因此，有關部門應以最嚴厲措施、以最負責的態(tài)度堵住劣質藥品流向農村。對農村基層衛(wèi)生機構，要制定基本用藥范圍，規(guī)范藥品價格，倡導集中采購藥品。⑤保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員的基本生活，解除后顧之憂。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在定編定員后，對從事農村防疫、保健及公共衛(wèi)生服務工作的醫(yī)務人員，財政應全額負擔其工資，使這部分人的基本生活得到保障。讓他們同城里從事防疫、保健和公共衛(wèi)生