縣級醫(yī)院外科系列分析報告

縣級醫(yī)院外科系列分析報告

中共中央、國務院于2016年10月印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》），《綱要》指出，要建立不同層級、不同類別、不同舉辦主體醫(yī)療衛(wèi)生機構間目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制?？h和市域內(nèi)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源按常住人口和服務半徑合理布局，實現(xiàn)人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。全面建立成熟完善的分級診療制度?？h級醫(yī)院?？颇芰M足患者需求的程度，對實現(xiàn)分級診療有決定性的作用。為評價縣級醫(yī)院?？颇芰?，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布首屆“2016中國醫(yī)院競爭力·縣級?？婆琶卑駟?，評價對象為中國縣級醫(yī)院的12個專科，其中外科系列包括普通外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科、婦產(chǎn)科，每個專科公布前20強。本報告主要對外科系列6個?？?0強2015年年度數(shù)據(jù)進行分析。一普通外科普通外科是醫(yī)院重要科室之一，在醫(yī)、教、研等方面都發(fā)揮著重要作用。但隨著醫(yī)學飛速發(fā)展，學科不斷細化，普通外科的傳統(tǒng)業(yè)務范圍被不斷分離，形成新的亞科，使得原有普通外科涵蓋范圍越來越小，分析縣級普通外科20強數(shù)據(jù)可為縣級醫(yī)院設置專科提供參考意義?？h級普通外科20強所屬醫(yī)院來自“2016中國醫(yī)院競爭力·縣級醫(yī)院排名”榜單前40強（下文簡稱“醫(yī)院綜合名次”），如圖1散點圖所示，A區(qū)醫(yī)院共9家，B區(qū)醫(yī)院共6家——醫(yī)院綜合名次20強包攬了普通外科20強當中的15強。圖1普通外科?？泼闻c所屬醫(yī)院綜合名次散點圖普通外科評價指標眾多，現(xiàn)選取人員、床位、業(yè)務這三個方面部分指標做分析（見表1）。普通外科20強平均擁有醫(yī)師36人、護士57人，開放床位數(shù)149張、科室年住院人次為6524人次，床位使用率99%，平均住院天數(shù)8天，護床比為0.38（低于三級綜合醫(yī)院評審標準要求的護床比0.4），醫(yī)床比為0.24，醫(yī)師年擔負住院人次為181人次。表1普通外科20強指標數(shù)據(jù)普通外科20強均值其中：10強均值其中：11～20強均值醫(yī)師數(shù)（人）364131護士數(shù)（人）576054高級職稱醫(yī)師數(shù)（人）141512高級職稱醫(yī)師數(shù)/醫(yī)師數(shù)0.380.360.39碩士、博士學歷醫(yī)師數(shù)（人）0.410.480.34開放床位數(shù)（張）149169129醫(yī)床比0.240.240.24護床比0.380.350.42住院均次費用（元）10342107689915平均住院天數(shù)（天）879床位使用率（%）9997102科室年住院人次（人次）652474985550年出院量/開放床位數(shù)444443科室住院手術例數(shù)（例）366244852839院內(nèi)感染率（%）0.80.70.8并發(fā)癥發(fā)生率（%）0.40.40.3住院重點疾病率（%）14.014.413.6住院重點手術率（%）37.337.836.9重點病種死亡率（%）0.10.00.3住院患者死亡率（%）0.10.00.2注：本報告中的住院重點疾病率、住院重點手術率符合2011版三級綜合醫(yī)院評審標準18種住院重點疾病（ICD10編碼）、18種住院重點手術（ICD-9-CM-3編碼）。

資料來源：香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心醫(yī)院競爭力數(shù)據(jù)庫。|Excel下載表1普通外科20強指標數(shù)據(jù)普通外科20強平均發(fā)表SCI文章1.1篇，獲得省級以上科研獎項0.4項，開展省級科研基金項目0.3項（省級科研基金金額1.7萬元）。普通外科20強中，排在第4名的泰興市人民醫(yī)院普通外科為江蘇省臨床重點?？平ㄔO單位。普通外科20強來自江蘇、山東、浙江、廣東、湖北、湖南這6個省份（見圖2）。江蘇5個普通外科位于前10強，2個位于11～20強，?？茢?shù)量排在第1位。山東3個普通外科位于前10強，3個位于11～20強，?？茢?shù)量排在第2位。浙江2個普通外科位于前10強，2個位于11～20強，專科數(shù)量排在第3位?？h級醫(yī)院競爭力指數(shù)源于縣級醫(yī)院綜合榜單100強。各個?？颇芰εc醫(yī)院綜合競爭力緊密相關，能進入?？瓢駟?0強的?？疲鶎籴t(yī)院的綜合競爭力都較強。如圖2所示，各省份進入普通外科20強的專科數(shù)量與該省縣級醫(yī)院競爭力指數(shù)走勢相似。圖2普通外科各省份分布和醫(yī)院競爭力指數(shù)對比二骨科骨科是各大醫(yī)院最常見的科室之一，隨著時代和社會的變更，骨科疾病譜不斷變化，醫(yī)院對骨科的發(fā)展也需要與時俱進?？h級骨科20強所屬醫(yī)院來自縣級醫(yī)院綜合名次前40強，醫(yī)院綜合名次前20強包攬了骨科20強當中的15強。A區(qū)：專科名次為前10強且所屬醫(yī)院綜合名次為前20強的共9個。C區(qū)：?？泼螢榍?0強且所屬醫(yī)院綜合名次在20強之后的有1個，骨科前10強中，7個專科所屬醫(yī)院綜合名次為前10強，2個專科所屬醫(yī)院綜合名次為11～20強，另有1個?？扑鶎籴t(yī)院綜合名次在20強之后。B區(qū)：專科名次為11～20強且所屬醫(yī)院綜合名次為前20強的共6個。D區(qū)：?？泼螢?1～20強且所屬醫(yī)院綜合名次在20強之后的共4個。以骨科11～20強均值作為參照系繪圖（見圖3）。骨科20強平均擁有醫(yī)師36人、護士48人，開放床位數(shù)162張、科室年住院人次為5151人次，床位使用率101%，平均住院天數(shù)11天，護床比為0.30（低于三級綜合醫(yī)院評審標準要求的護床比0.4），醫(yī)床比為0.22，醫(yī)師年擔負住院人次為143人次，住院重點疾病率為10.7%，重點病種死亡率為0.1%，住院手術3936例，住院重點手術率為19.6%，院內(nèi)感染率為0.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.2%。圖3骨科20強指標數(shù)據(jù)（11～20強均值作為參照系）骨科20強平均發(fā)表SCI文章1.6篇，獲得省級以上科研獎項0.4項，開展省級以上科研基金項目0.3項（科研基金金額1.9萬元）。骨科20強中，排在第2名的江陰市人民醫(yī)院骨科為江蘇省臨床重點?？?，排在第3名的張家港市第一人民醫(yī)院骨科為江蘇省重點?？?，排在第16名的高州市人民醫(yī)院骨科為廣東省省級重點?？啤９强?0強來自江蘇、山東、浙江、廣東、湖北、四川這6個省份，其中前10強集中在江蘇、山東、浙江。江蘇7個骨科進入20強，數(shù)量最多，其中3個位于前10強，4個位于11～20強。山東3個骨科位于前10強，2個位于11～20強。浙江4個骨科進入20強，?？茢?shù)量低于江蘇和山東，但這4個?？迫课挥谇?0強。如圖4所示，各省份進入骨科20強的?？茢?shù)量與該省縣級醫(yī)院競爭力指數(shù)走勢相似。圖4骨科各省份分布和醫(yī)院競爭力指數(shù)對比三泌尿外科以機器人手術系統(tǒng)、腹腔鏡技術、經(jīng)皮腎鏡技術、經(jīng)尿道手術技術為代表的腔鏡技術發(fā)展迅速，已使大多數(shù)泌尿外科的手術能夠在腔鏡手術下完成，而且展示出顯著的優(yōu)越性。緊跟學科前沿，不斷改進救治方式，以損傷小、恢復快、費用低的救治手段對泌尿系統(tǒng)疾病病人進行治療，是目前醫(yī)療市場對泌尿外科的發(fā)展要求。順應發(fā)展要求，能夠提高泌尿外科的社會效益，為醫(yī)院發(fā)展提供助力?！?016中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2013年，調(diào)查地區(qū)15歲以上居民泌尿生殖系統(tǒng)慢性病患病率為千分之10.3；2015年我國城市居民泌尿生殖系統(tǒng)疾病死亡率為十萬分之6.52，在主要疾病死亡率中居第10位。泌尿外科20強所屬醫(yī)院來自縣級醫(yī)院綜合名次前50強，如圖5所示，A區(qū)?？乒?個，C區(qū)?？乒?個——醫(yī)院綜合名次前20強包攬了泌尿外科20強當中的12強。泌尿外科前10強中，7個?？扑鶎籴t(yī)院綜合名次為前10強，1個專科所屬醫(yī)院綜合名次為11～20強，2個?？扑鶎籴t(yī)院綜合名次在20強之后。圖5泌尿外科?？泼闻c所屬醫(yī)院綜合名次散點圖泌尿外科20強（見表2）平均擁有醫(yī)師12人、護士18人，開放床位數(shù)52張、科室年住院人次為2353人次，床位使用率101%，平均住院天數(shù)8天，護床比為0.35（低于三級綜合醫(yī)院評審標準要求的護床比0.4），醫(yī)床比為0.23，醫(yī)師年擔負住院人次為196人次。表2泌尿外科20強指標數(shù)據(jù)泌尿外科20強均值其中：10強均值其中11～20強均值醫(yī)師數(shù)（人）121410護士數(shù)（人）182115高級職稱醫(yī)師數(shù)（人）564高級職稱醫(yī)師數(shù)/醫(yī)師數(shù)0.420.410.42碩士、博士學歷醫(yī)師數(shù)（人）0.340.400.30開放床位數(shù)（張）526044醫(yī)床比0.230.230.22護床比0.350.350.35住院均次費用（元）879585169075平均住院天數(shù)（天）888床位使用率（%）101103100科室年住院人次（人次）235327551952年出院量/開放床位數(shù)454644科室住院手術例數(shù)（例）146016711249院內(nèi)感染率（%）0.60.50.8并發(fā)癥發(fā)生率（%）0.50.70.3住院重點疾病率（%）20.816.525.1住院重點手術率（%）19.821.318.3重點病種死亡率（%）0.10.10.1住院患者死亡率（%）0.10.00.1資料來源：香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心醫(yī)院競爭力數(shù)據(jù)庫。|Excel下載表2泌尿外科20強指標數(shù)據(jù)泌尿外科20強平均發(fā)表SCI文章0.5篇，開展省級科研基金項目0.1項（科研基金金額0.2萬元）。泌尿外科20強來自江蘇、浙江、廣東、山東、湖南、湖北這6個省份（見圖6），除湖北之外的5個省份都至少有1個?？七M入前10強。江蘇4個泌尿外科位于前10強，3個位于11～20強，?？茢?shù)量排在第1位。浙江3個泌尿外科位于前10強，2個位于11～20強，?？茢?shù)量排在第2位。廣東1個泌尿外科位于前10強，3個位于11～20強，?？茢?shù)量排在第3位。如圖6所示，除山東之外，各省份進入泌尿外科20強的?？茢?shù)量與該省縣級醫(yī)院競爭力指數(shù)走勢相似。圖6泌尿外科各省份分布和醫(yī)院競爭力指數(shù)對比四神經(jīng)外科《2016中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2013年，調(diào)查地區(qū)15歲以上居民神經(jīng)系統(tǒng)慢性病患病率為千分之4.3，腦血管慢性病患病率為千分之12.2；2015年我國城市居民神經(jīng)系統(tǒng)疾病死亡率為十萬分之6.9，在主要疾病死亡率中居第8位。神經(jīng)外科20強所屬醫(yī)院來自縣級醫(yī)院綜合名次前40強，醫(yī)院綜合名次前20強包攬了神經(jīng)外科20強當中的13強。A區(qū)：?？泼螢榍?0強且所屬醫(yī)院綜合名次為前20強的共7個，神經(jīng)外科前10強中6個?？扑鶎籴t(yī)院綜合名次為前10強，1個?？扑鶎籴t(yī)院綜合名次為11～20強；B區(qū)：?？泼螢?1～20強且所屬醫(yī)院綜合名次為前20強的共6個；C區(qū)：?？泼螢榍?0強且所屬醫(yī)院綜合名次在20強之后的共3個；D區(qū)：?？泼螢?1～20強且所屬醫(yī)院綜合名次在20強之后的共4個。以神經(jīng)外科11～20強均值作為參照系繪圖（見圖7）。神經(jīng)外科20強平均擁有醫(yī)師18人、護士36人，開放床位數(shù)84張、科室年住院人次為2162人次，床位使用率102%，平均住院天數(shù)15天，護床比為0.44，醫(yī)床比為0.21，醫(yī)師年擔負住院人次為120人次，年手術量為687例，住院重點手術率為52.9%，住院重點疾病率為58.3%，重點病種死亡率為1.8%，住院患者死亡率為1.1%，院內(nèi)感染率為4.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%。圖7神經(jīng)外科20強指標數(shù)據(jù)（11～20強均值作為參照系）神經(jīng)外科20強平均發(fā)表SCI文章0.8篇，獲得省級以上科研獎項0.1項，開展省級科研基金項目0.3項（科研基金金額0.3萬元）。神經(jīng)外科20強中，排在第1名的江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科為江蘇省臨床重點?？平ㄔO單位，排在第8名的益都中心醫(yī)院神經(jīng)外科為山東省醫(yī)學重點學科建設單位。神經(jīng)外科20強來自江蘇、山東、浙江、廣東、湖北、湖南這6個省份（見圖8），其中前10強集中在江蘇、山東、浙江、廣東。江蘇3個神經(jīng)外科位于前10強，3個位于11～20強，專科入圍數(shù)量排在第1位。山東5個神經(jīng)外科進入20強，?？茢?shù)量低于江蘇，這5個?？迫课挥谇?0強。如圖8所示，各省份進神經(jīng)外科20強的?？茢?shù)量與該省縣級醫(yī)院競爭力指數(shù)走勢相似。圖8神經(jīng)外科各省份分布和醫(yī)院競爭力指數(shù)對比五重癥醫(yī)學科中國的重癥醫(yī)學科（ICU）起步于20世紀80年代初。經(jīng)過30多年艱辛歷程，ICU在危重病患者救治過程中的重要作用得到廣泛認可。ICU近年來發(fā)展迅速，已經(jīng)成為最重要的臨床醫(yī)學?？浦弧CU20強所屬醫(yī)院來自縣級醫(yī)院綜合名次前40強，如圖9所示，醫(yī)院綜合名次前20強包攬了ICU20強當中的16強。A區(qū)?？乒?0個——ICU前10強中，9個?？扑鶎籴t(yī)院綜合名次位于1～10強，1個?？扑鶎籴t(yī)院綜合名次位于11～20強。圖9ICU?？泼闻c所屬醫(yī)院綜合名次散點圖ICU20強（見表3）平均擁有醫(yī)師20人、護士66人，開放床位數(shù)51張、科室年住院人次為1457人次，床位使用率80%（三級綜合醫(yī)院評審標準要求ICU床位使用率75%為宜，全年床位使用率平均超過80%時應該適度擴大規(guī)模），平均住院天數(shù)10天，護床比為1.29（低于三級綜合醫(yī)院評審標準要求的最低護床比2.5∶1），醫(yī)床比為0.39（低于三級綜合醫(yī)院評審標準要求的最低醫(yī)床比0.8∶1），醫(yī)師年擔負住院人次為73人次。表3ICU20強指標數(shù)據(jù)ICU20強均值其中：10強均值其中：11～20強均值醫(yī)師數(shù)（人）202416護士數(shù)（人）668051高級職稱醫(yī)師數(shù)（人）564高級職稱醫(yī)師數(shù)/醫(yī)師數(shù)0.250.260.23碩士、博士學歷醫(yī)師數(shù)（人）0.240.320.16開放床位數(shù)（張）517131醫(yī)床比0.390.330.50護床比1.291.131.64住院均次費用（元）393454533033360平均住院天數(shù)（天）10128床位使用率（%）807980科室年住院人次（人次出院量/開放床位數(shù)293220科室住院手術例數(shù)（例）141133149院內(nèi)感染率（%）8.06.19.8并發(fā)癥發(fā)生率（%）1.81.52.1住院重點疾病率（%）22.917.828.0住院重點手術率（%）40.246.434.0重點病種死亡率（%）11.17.115.1住院患者死亡率（%）5.23.37.1資料來源：香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心醫(yī)院競爭力數(shù)據(jù)庫。|Excel下載表3ICU20強指標數(shù)據(jù)ICU20強平均發(fā)表SCI文章0.3篇，獲得省級以上科研獎項0.1項，開展省級科研基金項目0.1項（科研基金金額2.5萬元）。ICU20強中，排在第1名的高州市人民醫(yī)院ICU為廣東省重點扶持建設臨床?？?，排在第6名的宜興市人民醫(yī)院ICU為江蘇省重點?？啤CU20強來自江蘇、浙江、山東、廣東、湖北、四川這6個省份（見圖10），除四川之外的5個省份都至少有1個專科進入前10強。江蘇4個ICU位于前10強，2個位于11～20強，?？迫雵鷶?shù)量排在第1位。浙江3個ICU位于前10強，2個位于11～20強，專科入圍數(shù)量排在第2位。山東1個ICU位于前10強，4個位于11～20強，?？迫雵鷶?shù)量排在第3位。如圖10所示，除浙江之外，各省份進入ICU20強的?？茢?shù)量與該省縣級醫(yī)院競爭力指數(shù)走勢相似。圖10ICU各省份分布和醫(yī)院競爭力指數(shù)對比六婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科20強所屬醫(yī)院來自縣級醫(yī)院綜合名次前50強，醫(yī)院綜合名次前20強包攬了婦產(chǎn)科20強當中的12強。A區(qū)：專科名次為前10強且所屬醫(yī)院綜合名次為前20強的共9個，婦產(chǎn)科前10強中8個專科所屬醫(yī)院綜合名次為前10強，1個專科所屬醫(yī)院綜合名次為11～20強；B區(qū)：專科名次為11～20強且所屬醫(yī)院綜合名次為前20強的共3個；C區(qū)：?？泼螢榍?0強且所屬醫(yī)院綜合名次在20強之后的共1個；D區(qū)：?？泼螢?1～20強且所屬醫(yī)院綜合名次在20強之后的共7個。圖11婦產(chǎn)科20強指標數(shù)據(jù)（11～20強均值作為參照系）以婦產(chǎn)科11～20強均值作為參照系繪圖（見圖11）。婦產(chǎn)科20強平均擁有醫(yī)師38人、護士68人，開放床位數(shù)156張、科室年住院人次為8504人次，床位使用率83%，平均住院天數(shù)6天，護床比為0.44，醫(yī)床比為0.24，醫(yī)師年擔負住院人次為224人次，住院重點疾病率為8.0%，住院手術量4685例，住院重點手術率為76.7%，院內(nèi)感染率為0.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%。婦產(chǎn)科20強平均發(fā)表SCI文章0.4篇，獲得省級科研獎項0.1項，開展省級以上科研基金項目0.1項（科研基金金額0.5萬元）。婦產(chǎn)科20強中，排在12名的泰興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科為江蘇省重點?？?。婦產(chǎn)科20強來自江蘇、山東、浙江、廣東、湖北、湖南、吉林這7個省份（見圖12），其中前10強來自江蘇、山東、浙江、廣東。江蘇9個婦產(chǎn)科進入20強，幾乎包攬婦產(chǎn)科20強的一半，其中4個位于前10強，5個位于11～20強。如圖12所示，各省份進入婦產(chǎn)科20強的?？茢?shù)量與該省縣級醫(yī)院競爭力指數(shù)走勢相似。圖12婦產(chǎn)科各省份分布和醫(yī)院競爭力指數(shù)對比七外科系列對比普通外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、ICU、婦產(chǎn)科榜單20強的人員、床位配置如圖13所示，普通外科、骨科、婦產(chǎn)科投入人員、床位較多，泌尿外科、神經(jīng)外科、ICU投入人員、床位較少。泌尿外科高級職稱醫(yī)師數(shù)占醫(yī)師總數(shù)的42%，比例最高；ICU高級職稱醫(yī)師數(shù)占醫(yī)師總數(shù)的25%，比例最低。普通外科碩士、博士學歷醫(yī)師數(shù)占醫(yī)師總數(shù)的42%，比例最高；婦產(chǎn)科碩士、博士學歷醫(yī)師數(shù)占醫(yī)師總數(shù)的21%，比例最低。圖13普通外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、ICU、婦產(chǎn)科20強人員、床位配置普通外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、ICU、婦產(chǎn)科榜單20強的科研情況如圖14所示。骨科發(fā)表SCI文章數(shù)最多，平均每?？瓢l(fā)表1.6篇；ICU發(fā)表SCI文章數(shù)最少，平均每?？瓢l(fā)表0.3篇。普通外科獲得省級及以上科研獎項數(shù)量最多，平均每?？偏@得0.4項；泌尿外科獲得省級及以上科研獎項數(shù)量為0項。各專科在科研方面的投入產(chǎn)出都偏低。醫(yī)院應結合醫(yī)院自身發(fā)展優(yōu)勢，積極引進高素質人才特別是學科帶頭人，提高科研的臨床轉化，從而提升醫(yī)療技術水平。圖14普通外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、ICU、婦產(chǎn)科20強科研情況縣級醫(yī)院主要提供縣域居民的常見病和多發(fā)病診療、急危重癥搶救與疑難病轉診等醫(yī)療衛(wèi)生服務，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶?？h級醫(yī)院的服務能力，對大病不出縣和分級診療制度的落實、醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性與可及性至關重要?？h級醫(yī)院榜單對我國1929個縣（包括市轄區(qū)，包括縣、縣級市、自治縣、自治旗、旗、特區(qū)、林區(qū)）的綜合醫(yī)院進行排名評價：100強醫(yī)院分布在92個縣，300強醫(yī)院分布在273個縣，500強醫(yī)院分布在427個縣。我國優(yōu)質縣級醫(yī)療資源是分布不均衡的。不少縣級醫(yī)院現(xiàn)階段受醫(yī)療水平、服務能力制約，并未能實現(xiàn)大病不出縣。本文研究對象為各?？?0強，這是中國縣級醫(yī)院中最優(yōu)秀的?？疲⒉荒艽砦覈h級醫(yī)院?？频钠毡樗健Ｈ嫣嵘h級醫(yī)院綜合能力，重要工作之一就是要從臨床的薄弱?？啤⒑诵膶？?、支撐?？?、優(yōu)勢?？频确矫婕訌娕R床重點?？平ㄔO，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療技術水平，并配備適宜設備，使縣級醫(yī)院病種覆蓋面更廣、服務能力更強，滿足縣域居民的醫(yī)療健康需求。八結語（1）內(nèi)科20強在同級醫(yī)院中表現(xiàn)出色：在規(guī)模配置、服務能力、醫(yī)療技術、醫(yī)療設備等方面較強，可以使大部分患者主動選擇留在縣級醫(yī)院就醫(yī)，促進落實分級診療以及實現(xiàn)大病不出縣。（2）內(nèi)科20強存在的問題：床位使用率偏高（6個?？频钠骄参皇褂寐识即笥?00%），部分專科高學歷醫(yī)師數(shù)占比偏低。醫(yī)院應結合醫(yī)院自身發(fā)展優(yōu)勢，積極引進高素質人才特別是學科帶頭人，提高醫(yī)療技術水平。（3）內(nèi)科治療手段以用藥為主，但隨著醫(yī)改進一步加深，藥品零加成普遍實施以及藥品采購實行“兩票制”，醫(yī)院應適時做出戰(zhàn)略調(diào)整，內(nèi)科需積極創(chuàng)新，將先進醫(yī)療手段如介入手術等操作性手段更多地引入臨床，提高?？品漳芰?。（4）縣級?？瓢l(fā)展普遍存在的問題：縣級醫(yī)院資源分布不均衡，不同縣級醫(yī)院之間實力差距較大（優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在江蘇、浙江、山東、廣東等省份）?？h級榜單名次靠前的醫(yī)院甚至比很多地級城市醫(yī)院的人員配置和技術水平更高，但也有很多縣級醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展仍較落后。從6個?？聘黜椫笜说淖畲笾怠⒆钚≈稻涂梢钥闯?，雖然“2016中國醫(yī)院競爭力·縣級專科排名”20強現(xiàn)階段發(fā)展都較好，但?？频?名與?？频?0名尚且有較大差距，更別說未能進入20強榜單的?？屏?。全面提升縣級醫(yī)院綜合能力，還任重而道遠。附錄：《普通外科國家臨床重點?？平ㄔO項目評分標準》（節(jié)選）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕158號）一、本標準分五個部分，實行量化九百分制，其中“基礎條件”占65分，“醫(yī)療技術隊伍”占120分，“醫(yī)療服務能力與水平”占340分，“醫(yī)療質量狀況”占275分，“科研與教學”占100分。二、申報國家臨床重點?？平ㄔO項目應當具備以下基本條件：①所在醫(yī)院為三級醫(yī)院，醫(yī)院認真落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革各項任務；②所在醫(yī)院積極開展對口支援工作，開展患者預約診療服務，并推行單病種管理；③?？普w實力強，醫(yī)療技術水平高，醫(yī)療安全保障好；④?？品e極實施臨床路徑管理；⑤?？撇》块_展了優(yōu)質護理服務?！镀胀ㄍ饪茋遗R床重點?？平ㄔO項目評分標準》（節(jié)選）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕158號）序號檢查內(nèi)容標準分評分標準備注一基礎條件652專科規(guī)模