ICU器械相關(guān)感染MDRO病例登記表格模板

ICU器械相感及重藥感監(jiān)表醫(yī)院名稱：監(jiān)測月份：

ICU：1.綜合科診5.6.心外8.科兒10.植11.外傷13.一病基情1.男2.女年齡留位APACHEII22.好愈5.其他入ICU出ICU/死病壓衰衰術(shù)10.傷-昏迷13.免疫抑14.腦部手二侵入性作況（）吸+工道.2否：.經(jīng)鼻2.經(jīng)3：.經(jīng)鼻2.經(jīng)3：.經(jīng)鼻2.經(jīng)3：.是2（）心脈管1是2否：.ICU2.非：.鎖骨23.

：.是2.（）置尿＞2天.是否：1.麻生生4.6.護(hù)士7.其：1.手術(shù)2.ICU3.病4.急診室5.其1.抗2.普通三感情（）1.有無體1.是稱VAP：接接3.無（）CLABSI1.有無一2.標(biāo)二3.標(biāo)2.否稱與死亡接接3.（）1.型1.SUTI2.ABUTICAUTI：1.是稱CAUTI1.直接2.間

（）其他院染況

（）MDRO染情況社發(fā)的染COI：1.有2.8：稱定：91.社植2.醫(yī)：1.2.否四染定植患防措依性測10：；2.VRE3.耐Ecoli、Kp、PA及其：是

1.單離2.離3.床旁隔離：2.：1.是2.否觸MDRO患者3個(gè)時(shí)機(jī)）：數(shù)執(zhí)數(shù)

3個(gè)時(shí)/1

：品單用是2.否/轉(zhuǎn)科后終1.是2.否.是2.問1.是2.否問1位1.是、1位）1.是、填說明：1年齡：足歲的換算成小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)字2疾病轉(zhuǎn)歸3本稱號(hào)11.12.21.31.41.傷口拭子42.實(shí)質(zhì)臟器腔隙內(nèi)膿51.52.53.汁水73.腦脊74.81.4染定植病體號(hào)101.金葡菌102.表皮葡萄球菌103.111.草綠色鏈球菌113.溶114.其121.糞腸球122.屎123.其他菌131.微141.其201.大腸埃希菌211.肺212.其他克雷菌菌222.其231.241.沙251.枸櫞酸261.271.志賀301.綠膿桿302.311.不

321.嗜麥芽黃單胞菌/假單菌菌341.產(chǎn)堿桿菌401.流402.副流感桿菌411.鄰菌421.氣菌431.弧菌499.其他革蘭陰性桿菌501.革蘭陽性菌菌701.厭氧801.802.其菌811.菌821.曲831.毛菌841.其5耐藥菌名：（耐碳4.CR-kp（耐碳青霉烯類肺）他CR-E（6.CR-AB（耐碳青霉烯類鮑7.CR-PA（耐碳青他MDR-PA（非耐碳青霉診斷準(zhǔn)少1套1套以上血培①的2套或②>38℃③①≤1的2套或多套血培養(yǎng)，所分離出的微生物為常見共生②>℃溫（肛<36

③癥狀和體征及陽性實(shí)驗(yàn)室結(jié)CAUTISUTI表，ABUTI為無癥狀菌血尿路感染。/或CAUTI診斷相關(guān)，填寫對應(yīng)選項(xiàng)的8感染定部編：11.道()12.下VAP21.泌尿道（非CAUTI）31.感32.抗生素相關(guān)瀉34.染42.深43.器官腔隙CLABSI61.腦膜