2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀2

第3章循環(huán)系統(tǒng)疾病(jíbìng)患者的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成，其主要功能是向全身組織器官運(yùn)輸血液，將氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素等供給組織，并將組織廢物運(yùn)走，以保證人體正常(zhèngcháng)的新陳代謝。動(dòng)脈(dòngmài)靜脈毛細(xì)血管第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。我國(guó)每年約有300萬(wàn)人死于心血管病（包括(bāokuò)腦血管?。?，心血管病死亡率約占總死亡率的40%左右，列第1位。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。心臟有幾個(gè)(jǐɡè)心腔？血液循環(huán)途徑？第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)途經(jīng)1.小循環(huán)（肺循環(huán)）右心室→→左右肺動(dòng)脈→肺動(dòng)脈各級(jí)分支→肺泡壁毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)→各級(jí)靜脈屬支→左右肺靜脈→

(靜脈血→動(dòng)脈血)→主動(dòng)脈→動(dòng)脈(dòngmài)各級(jí)分支→全身毛細(xì)血管→各級(jí)靜脈屬支→上、下腔靜脈，冠狀竇→(動(dòng)脈血→靜脈血)

2.大循環(huán)（體循環(huán)）血液在全身運(yùn)行1次：必需通過(guò)小循環(huán)1次，大循環(huán)1次，經(jīng)過(guò)心臟2次。

肺動(dòng)脈干左心房

左心室

右心房

第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。肺動(dòng)脈壓力增高(zēnggāo)，引起哪個(gè)心腔的負(fù)荷加重？右心室主動(dòng)脈壓力增高引起哪個(gè)心腔的負(fù)荷(fùhè)加重？左心室左心衰引起哪個(gè)(nǎge)循環(huán)淤血？右心衰引起哪個(gè)循環(huán)淤血？肺循環(huán)體循環(huán)5第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。第1節(jié)常見(jiàn)(chánɡjiàn)癥狀的護(hù)理

一、心源性呼吸困難

心源性呼吸(hūxī)困難(cardiacdyspnea)是指由于各種心血管病引起病人呼吸(hūxī)時(shí)自覺(jué)空氣不足、呼吸(hūxī)費(fèi)力，并伴有呼吸(hūxī)頻率、深度與節(jié)律的異常。病因常見(jiàn)的病因是左心衰竭，由于肺淤血致氣體交換障礙；也可見(jiàn)于右心衰竭、心包炎、心臟壓塞等。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。護(hù)理評(píng)估(pínɡɡū)1.健康史：詢(xún)問(wèn)有無(wú)心臟病史，心源性呼吸困難的癥狀特點(diǎn)第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。2.身體狀況：（1）勞力性呼吸困難：心源性呼吸困難的早期表現(xiàn)。女性，患者，30歲，勞力性呼吸困難2年?；颊咦允鼋鼉赡陙?lái)每于上樓梯或提重物時(shí)覺(jué)氣促，胸悶；以上(yǐshàng)癥狀于休息后緩解。

特點(diǎn)：體力活動(dòng)(huódòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：心源性呼吸困難的典型表現(xiàn)，

特點(diǎn)：在夜間睡眠中突然憋氣而驚醒(jīngxǐng)，大多在坐起休息后逐漸緩解。重者有哮鳴音，稱(chēng)“心源性哮喘”。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。（3）端坐呼吸：嚴(yán)重(yánzhòng)心力衰竭的表現(xiàn)；特點(diǎn)：病人(bìngrén)不能平臥，采取高枕臥位、半坐位，甚至端坐位以緩解呼吸困難。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。（4）急性肺水腫：左心衰竭(shuāijié)呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。

特點(diǎn)：病人發(fā)紺、咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。男性患者，42歲，有高血壓病10余年，血壓控制(kòngzhì)不佳，未規(guī)律服用降壓藥?；颊呓?年有每于上3樓時(shí)或快步走時(shí)出現(xiàn)氣促，胸悶，休息后癥狀可緩解。偶于夜間時(shí)因覺(jué)憋氣由睡夢(mèng)中驚醒，坐起后休息約2-3分鐘后癥狀逐漸緩解，近2月來(lái)自覺(jué)以上癥狀加重，步行至2樓時(shí)即感到氣促，夜間難以平臥。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。心源性呼吸困難(由輕到重)：進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸(hūxī)急性肺水腫小結(jié)(xiǎojié)第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。（二）主要(zhǔyào)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.氣體交換受損2.活動(dòng)無(wú)耐力第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。（1）一般護(hù)理：休息與體位？出現(xiàn)呼吸困難(hūxīkùnnán)時(shí)，應(yīng)休息；嚴(yán)重呼吸困難(hūxīkùnnán)患者應(yīng)臥床休息，采取半臥位或端坐位(把床搖高)；急性左心衰患者應(yīng)采取雙腿下垂坐位，減輕心臟的負(fù)荷。氣體(qìtǐ)交換受損：護(hù)理(hùlǐ)措施第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。（2）氧療護(hù)理：給予氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)節(jié)(tiáojié)氧流量和選擇濕化液體。

氣體(qìtǐ)交換受損：護(hù)理(hùlǐ)措施第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。（3）病情觀(guān)察：加強(qiáng)巡視和監(jiān)護(hù)(jiānhù)，控制輸液速度。觀(guān)察患者癥狀是否有改善，或是否出現(xiàn)變化；記錄心電圖，測(cè)量血壓、體溫、脈搏，觀(guān)察呼吸狀態(tài)和類(lèi)型。氣體(qìtǐ)交換受損：護(hù)理(hùlǐ)措施第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)?；顒?dòng)(huódòng)無(wú)耐力（1）生活護(hù)理：注意臥床病人的生活護(hù)理，為病人的日常生活提供方便（2）活動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)病情確定活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻度(píndù)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。（3）病情觀(guān)察：活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，并立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。護(hù)理措施小結(jié)1．休息與活動(dòng)休息可減輕心臟的負(fù)荷，根據(jù)病情確定活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻度，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，并以此(yǐcǐ)作為限制最大活動(dòng)量的指征。2.調(diào)整體位根據(jù)病情取合適體位，可減輕心臟負(fù)荷。夜間睡眠應(yīng)保持高枕臥位或半臥位。急性左心衰竭時(shí)應(yīng)迅速給予雙腿下垂坐位。3.保持呼吸道暢通，給予氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量和選擇濕化液體。4.密切觀(guān)察病情變化記錄心電圖，測(cè)量血壓、體溫、脈搏，觀(guān)察呼吸狀態(tài)和類(lèi)型。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。

二、心源性水腫心源性水腫(cardiacedema)是指由于心功能不全引起(yǐnqǐ)體循環(huán)靜脈淤血，使機(jī)體組織間隙有過(guò)多的液體積聚而出現(xiàn)腫脹。病因：右心衰竭或者全心衰竭心衰體循環(huán)淤血(yūxuè)腎臟(shènzàng)濾過(guò)率下降水鈉潴留第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況特點(diǎn)：①水腫發(fā)展緩慢，首先出現(xiàn)于身體下垂，如足部、脛前等②水腫呈對(duì)稱(chēng)性、壓陷性。③活動(dòng)后出現(xiàn)或加重，休息后減輕(jiǎnqīng)或消失；④可伴隨少尿，水、電解質(zhì)紊亂等癥狀第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。體液(tǐyè)過(guò)多護(hù)理(hùlǐ)措施皮膚(pífū)完整性受損（二）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.體液過(guò)多2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（三）護(hù)理措施第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。（二）主要護(hù)理診斷(zhěnduàn)及合作性問(wèn)題1.體液過(guò)多2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。體液過(guò)多(ɡuòduō)的護(hù)理是否需要休息？飲食注意事項(xiàng)？應(yīng)注意觀(guān)察哪些方面？第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。體液過(guò)多1.休息輕度水腫者應(yīng)限制活動(dòng)，重度水腫患者應(yīng)臥床休息2.飲食護(hù)理低鹽、高蛋白、易消化、少產(chǎn)氣的飲食。3.維持體液平衡：適當(dāng)限制液體，進(jìn)液量控制在前1日尿量加500ml左右，注意控制輸液速度，以免加重心衰。4.病情觀(guān)察：記錄24h出入(chūrù)液量，每日測(cè)體重、腹圍1次，觀(guān)察水腫的消長(zhǎng)；觀(guān)察水腫的部位、范圍，和水腫嚴(yán)重程度的變化。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理上應(yīng)如何(rúhé)避免皮膚受損？體位如何？如何護(hù)理理受壓部位？第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。皮膚(pífū)完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：

1.定時(shí)更換體位(tǐwèi)：伴胸水或腹水者宜取半臥位，并抬高下肢，以利靜脈回流，消除水腫。2.加強(qiáng)皮膚護(hù)理：防止擦傷皮膚，防止壓瘡發(fā)生，防止?fàn)C傷，防止繼發(fā)感染。3.觀(guān)察皮膚的情況：注意觀(guān)察水腫部位及受壓的皮膚有無(wú)發(fā)紅、破潰等感染征象；臥床的病人注意預(yù)防骶尾部的壓瘡。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。三、心悸心悸（palpitation）是指病人自覺(jué)心跳或心慌(xīnhuāng)的不適感。病因：心律失常、各種器質(zhì)性心臟病或緊張，激動(dòng)。護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況：特點(diǎn)：①心悸的嚴(yán)重程度并不一定與病情成正比。②嚴(yán)重心律失常時(shí)，可伴發(fā)胸痛、呼吸困難、黑蒙，甚至?xí)炟省⒊榇せ蜮?。③緊張、焦慮。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。

三、心悸（二）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題活動(dòng)(huódòng)無(wú)耐力

（三）護(hù)理措施1.一般護(hù)理嚴(yán)重心律失?；颊?，應(yīng)臥床休息。建立良好的生活習(xí)慣。2.病情觀(guān)察密切觀(guān)察心率和心律的變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、暈厥或抽搐、立即報(bào)告醫(yī)生。3.心理護(hù)理：介紹病情；囑病人遵醫(yī)囑治療。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。

四、心前區(qū)疼痛病因：最常見(jiàn)的病因?yàn)?yīnwèi)心絞痛及急性心肌梗死第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。四、心前區(qū)疼痛（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況：注意心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解方式(fāngshì)；胸痛與活動(dòng)和呼吸的關(guān)系，伴發(fā)的癥狀。部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式胸痛第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。

（二）主要護(hù)理診斷(zhěnduàn)及合作性問(wèn)題1.急性疼痛：心前區(qū)疼痛2.恐懼第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。1.急性疼痛（1）休息：立刻休息，緩解病人(bìngrén)的緊張情緒，避免誘發(fā)疼痛的因素（2）減輕疼痛：遵醫(yī)囑用藥，吸氧（3）病情觀(guān)察：密切觀(guān)察病情變化，尤其注意疼痛發(fā)作時(shí)的心率、血壓與心電圖變化。2.恐懼（1）迅速有效緩解疼痛，安慰患者，消除其緊張情緒第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。

五、心源性暈厥心源性暈厥（cardiacsyncope）是指心臟疾病引起的心排血量驟減或中斷，使腦組織一時(shí)性缺血、缺氧而導(dǎo)致(dǎozhì)的突發(fā)的可逆性短暫意識(shí)喪失。病因：心律失常、缺血性心臟病等第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。

五、心源性暈厥1.健康史重點(diǎn)評(píng)估心源性暈厥的原因、誘因。2.身體狀況特點(diǎn)：活動(dòng)或用力時(shí)發(fā)生短暫意識(shí)喪失或伴有抽搐，一般在1～2分鐘內(nèi)恢復(fù)；發(fā)作前可有心悸、乏力、出汗、頭昏、黑蒙等先兆癥狀(zhèngzhuàng)；發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)紺、呼吸困難、心律不齊、血壓下降等。嚴(yán)重發(fā)作者可猝死。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。阿-斯綜合征：暈厥伴抽搐，口吐白沫。暈厥時(shí)間(shíjiān)超過(guò)15s第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。（二）主要護(hù)理診斷

有受傷的危險(xiǎn)（三）護(hù)理措施1.治療配合住院期間密切觀(guān)察病人的病情，一旦暈厥發(fā)作按醫(yī)囑準(zhǔn)備(zhǔnbèi)各種搶救藥品及器械，積極配合治療。2.健康指導(dǎo)頻繁發(fā)作應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)暈厥的因素；避免單獨(dú)外出，以防發(fā)生意外。有暈厥先兆時(shí)，立即下蹲或平臥。第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。重點(diǎn)(zhòngdiǎn)提示1.心源性呼吸困難最常見(jiàn)的病因是左心衰竭，典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難，安置減輕心臟負(fù)荷的體位是重要的護(hù)理措施。2.心源性水腫最常見(jiàn)的病因是右心衰竭，特征是下垂性、壓陷性水腫，護(hù)理的重點(diǎn)是皮膚護(hù)理。3.心前區(qū)疼痛最常見(jiàn)的病因是冠心病。4.心悸(xīnjì)最常見(jiàn)的原因是心律失常。5.心源性暈厥是指心臟疾病引起的心排血量驟減或中斷，使腦組織一時(shí)性缺血、缺氧而導(dǎo)致的突發(fā)的可逆性短暫意識(shí)喪失。又稱(chēng)心源性腦缺血綜合征或阿-斯