經(jīng)腓骨截骨入路治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的方案研究,骨傷科論文

經(jīng)腓骨截骨入路治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的方案研究,骨傷科論文脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折即骨折累及脛骨外髁后半部分,主要表現(xiàn)為劈裂、塌陷［1］。當(dāng)前治療以手術(shù)為主,因脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折比擬容易傷及腘動(dòng)靜脈、腓總神經(jīng),因此選擇切實(shí)可靠的手術(shù)方式尤為重要。本文就經(jīng)腓骨截骨入路治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的可行性進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方式方法1.1一般資料選擇2018年1月~2020年1月本院接診的150例脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折患者進(jìn)行研究,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組75例患者,男54例,女21例,年齡22~61歲,按Schatzker脛骨平臺(tái)骨折分型：Ⅱ型35例,Ⅲ型13例,V型27例；對(duì)照組75例患者,男52例,女23例,年齡為20~58歲,按Schatzker脛骨平臺(tái)骨折分型：Ⅱ型37例,Ⅲ型18例,V型20例。兩組患者的一般資料比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2方式方法觀察組采用經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療,施行腰-硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉成功后,患者取仰臥位,氣囊止血帶下進(jìn)行手術(shù),于膝關(guān)節(jié)下約1cm處做橫切口,逐層切開(kāi)皮膚,皮下組織,筋膜,縱向切開(kāi)骨膜及關(guān)節(jié)囊,剝離骨膜充分暴露膝關(guān)節(jié),對(duì)骨折部分進(jìn)行復(fù)位,使用鋼板進(jìn)行固定。對(duì)照組采用經(jīng)膝關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)治療,于膝關(guān)節(jié)下約1cm處做橫切口,至脛骨外踝的后緣,在腓骨頸處截?cái)嚯韫?將關(guān)節(jié)囊切開(kāi),使脛骨外后髁充分顯露。骨折復(fù)位以及固定與觀察組一樣。對(duì)患者進(jìn)行8~24個(gè)月的隨機(jī)走訪,觀察其骨折的愈合情況。1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后患者的骨折復(fù)位情況參考DeCoster標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［2］。顯效：術(shù)后復(fù)查X線片,骨折部位完全矯正愈合,能正常負(fù)重活動(dòng)；有效：術(shù)后復(fù)查X線片,骨折部位基本矯正愈合,能正常負(fù)重活動(dòng),出現(xiàn)并發(fā)癥但治療后痊愈；無(wú)效：術(shù)后復(fù)查X線片,骨折部位未完全矯正愈合,出現(xiàn)復(fù)位不全、錯(cuò)位等；需進(jìn)行二次手術(shù)者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)100%。治療后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x-s)形式表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示,施行2檢驗(yàn),等級(jí)資料的比擬采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比擬法)。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比擬采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分,治療前兩組患者的評(píng)分比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療后觀察組患者的評(píng)分明顯高于對(duì)照組,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。見(jiàn)表1。2.2兩組患者療效比擬觀察組的總有效率97.33%明顯高于對(duì)照組77.33%,兩組療效比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見(jiàn)表2。2.3兩組患者并發(fā)癥比擬觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.67%,兩組比擬差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見(jiàn)表3.3討論脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折多因膝關(guān)節(jié)在屈曲時(shí)受軸向壓應(yīng)力和外翻力股骨外髁撞擊脛骨平臺(tái)外側(cè)或者后外側(cè)而引起的,骨折線大多是位于冠狀面,其主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面的劈裂、塌陷等［3］。脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,需要通過(guò)手術(shù)來(lái)到達(dá)解剖復(fù)位,選擇不同的手術(shù),其膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況及治療效果也有很大差異不同［4］。有研究報(bào)道,采用經(jīng)膝關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)治療,手術(shù)術(shù)野小,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中出血量多,存在損傷神經(jīng)、血管的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高,膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況也欠佳,治療的總有效率也差強(qiáng)人意［5,6］。本研究顯示,采用HSS對(duì)經(jīng)膝關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)治療的患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分僅有(60.534.08)分,其并發(fā)癥的發(fā)生率到達(dá)18.67%,其治療的總有效率低至77.33%,得到與上述類似的結(jié)果,由此可見(jiàn),采用經(jīng)膝關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折其療效欠佳,存在一定的局限性。有專家學(xué)者對(duì)治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的手術(shù)方式方法不斷進(jìn)行改進(jìn),相關(guān)研究顯示,采用經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療較傳統(tǒng)治療具有很多優(yōu)點(diǎn),其手術(shù)術(shù)窗開(kāi)闊,手術(shù)時(shí)間短,出血量少,并且能有效避免對(duì)腘窩血管以及腓總神經(jīng)的損傷；術(shù)后膝功能恢復(fù)良好,恢復(fù)時(shí)間短,并發(fā)癥少［7,8］。本研究顯示,用經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療的患者HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分達(dá)(81.463.82)分,其并發(fā)癥發(fā)生率僅8.00%,其治療的總有效率高達(dá)97.33%。充分具體表現(xiàn)出了采用經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療的優(yōu)越性。綜上所述,采用經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折療效顯著,預(yù)后良好,值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)［1］張青松.脛骨骨折術(shù)后隱性感染患者病原菌檢測(cè)及感染因素分析.醫(yī)學(xué)信息,2020,23(10):455-456.［2］趙衛(wèi),張繼榮.旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘置入治療脛骨骨折29例.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2018,15(30):5684-5688.［3］朱龍章,薛鋒,韓本松,等.髓內(nèi)針置入內(nèi)固定脛骨骨折后膝關(guān)節(jié)功能比擬及組織學(xué)評(píng)價(jià).中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2018,15(43):8079-8082.［4］齊新德.不同治療方案對(duì)老年脛骨骨折患者生存質(zhì)量的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2018,31(14):2790-2791.［5］周新華,呂明,吳堅(jiān),等.改進(jìn)髂腹股溝入路髖臼周圍截骨術(shù)治療髖臼發(fā)育不良.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2020,45(2):199-202.［6］姜華,吳璇昭,陳剛,等.一期復(fù)位并截骨術(shù)治療學(xué)步期TonnisⅢ~Ⅵ度DDH的早期效果評(píng)價(jià).重慶醫(yī)學(xué),2020,63(14):1716-1717.［7］王紅強(qiáng),高延征,王振,等