城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)

城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)

一醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)概述（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重要地位2013年，WHO（世界衛(wèi)生組織）發(fā)布《2013年世界衛(wèi)生報(bào)告：全民健康覆蓋研究》，其以1948年WHO《組織法》和1978年《阿拉木圖宣言》所確定的全民健康議程為基礎(chǔ)，宣布健康為基本人權(quán)?！?013年世界衛(wèi)生報(bào)告：全民健康覆蓋研究》認(rèn)為，全民健康覆蓋研究目標(biāo)是，確保所有人都能不受財(cái)務(wù)困難影響獲得其所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面獲得高質(zhì)量高效率的預(yù)防、治療和風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)服務(wù)。一個(gè)國家或社區(qū)要實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，需要一個(gè)以人為本、良好有力、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、綜合保健、滿足重點(diǎn)衛(wèi)生需求（如艾滋病毒、非傳染性疾病、常見疾病、孕產(chǎn)婦和兒童健康等）服務(wù)的衛(wèi)生系統(tǒng)，包括為人們提供衛(wèi)生信息，鼓勵(lì)人們保持健康、預(yù)防控制；及時(shí)察覺健康方面的不良狀況；有能力治療疾病以及幫助患者康復(fù)；一個(gè)為醫(yī)療健康供資的體系；一些掌握基本醫(yī)理、藥物和技術(shù)，受到專業(yè)培訓(xùn)并積極工作的衛(wèi)生工作者。WHO在《2013年世界衛(wèi)生報(bào)告》發(fā)起之際，呼吁各國繼續(xù)對(duì)本地的醫(yī)療衛(wèi)生研究投資，以制定與各自國家情況相符合的全民健康覆蓋體系。WHO總干事陳馮富珍博士將全民健康覆蓋稱為：“公共衛(wèi)生能夠提供的一個(gè)最強(qiáng)有力的概念，是對(duì)過去10年取得的衛(wèi)生成果的最佳鞏固方式。是強(qiáng)大的社會(huì)均衡器，也是社會(huì)公平性的體現(xiàn)。”在我國，隨著醫(yī)改不斷推進(jìn)，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》相繼出臺(tái)，“一綱要兩規(guī)劃”標(biāo)志著健康中國建設(shè)頂層設(shè)計(jì)的基本形成?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》確立了“以促進(jìn)健康為中心”的“大健康觀”，在此基礎(chǔ)上提出以下要求，以人民健康為中心、以基層為重點(diǎn)、以創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主、中西醫(yī)結(jié)合，把健康觀念融入所有行政政策。這是中華人民共和國成立以來，第一次在國家層面提出的中長期關(guān)于健康的戰(zhàn)略規(guī)劃。2016年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，到2020年我國基本上實(shí)現(xiàn)居民擁有規(guī)范健全的電子健康檔案以及功能完備的健康卡，要從人民群眾最迫切需求的衛(wèi)生領(lǐng)域入手，重點(diǎn)推進(jìn)電子化預(yù)約分診、檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享認(rèn)可等便民惠民應(yīng)用，確立了改革基本遵循路線。2016年10月，國家衛(wèi)生計(jì)生委確定福州、廈門、南京、常州四市作為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國家第一批試點(diǎn)。目前正在編制完善《國家衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù)資源管理服務(wù)辦法》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)管理辦法》《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理服務(wù)辦法》《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理辦法》《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。2017年3月，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布“以健康中國建設(shè)為引領(lǐng)，打好醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)”，提出醫(yī)療衛(wèi)生改革堅(jiān)持“三個(gè)轉(zhuǎn)變”“四個(gè)意識(shí)”“五大發(fā)展理念”“六項(xiàng)原則”。3月16日，國家衛(wèi)生計(jì)生委黨組迅速傳達(dá)學(xué)習(xí)貫徹全國“兩會(huì)”精神，牢牢把握“健康中國”建設(shè)這條主線，持續(xù)深化醫(yī)改，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立，推開城市公立醫(yī)院改革，取消藥品加成，抓好健康扶貧工程、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，落實(shí)全面“二孩”政策，推進(jìn)計(jì)劃生育管理改革，加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)，完善中醫(yī)藥發(fā)展政策，培育發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等，滿足群眾多層次差異化健康需求。總而言之，以上規(guī)劃著力建設(shè)科學(xué)合理的分級(jí)診療制度；解決“看病難”，著力建立高效全民醫(yī)療保障制度；解決“看病貴”，著力建立規(guī)范有序的藥品保障制度；確保“良藥多”，著力建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度，實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”。（二）醫(yī)療衛(wèi)生界定長期以來，人們對(duì)于“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”概念沒有定論。公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，衛(wèi)生部前部長陳竺曾指出“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”包括兩大部分，因此首先明確“公共衛(wèi)生服務(wù)”“基本醫(yī)療服務(wù)”的概念及其內(nèi)涵，是對(duì)該領(lǐng)域研究的基礎(chǔ)，因此更顯得尤為重要?！盎踞t(yī)療”是一個(gè)不斷發(fā)展變化的概念，在不同的經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件下，隨著人們健康需求的不斷增加其內(nèi)涵也會(huì)隨之變化。要明確基本醫(yī)療服務(wù)的范圍，制定其服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，需要從三個(gè)方面來考慮：一是界定基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，即為勞動(dòng)者提供基本的醫(yī)療保障，保證勞動(dòng)群體患病時(shí)在一定條件下能夠得到醫(yī)療服務(wù)，并且是勞動(dòng)者能支付得起的、適宜的治療和服務(wù)；二是確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支出的有效控制，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有限，只有在有效的控制下，才能充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的效用；三是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的管理，管理內(nèi)容包括基本的藥品目錄、診療項(xiàng)目及診療內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)其的維護(hù)管理等。根據(jù)衛(wèi)生部《基本公共衛(wèi)生服務(wù)2011版規(guī)范》中的描述，公共衛(wèi)生服務(wù)主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是針對(duì)勞動(dòng)人群或人民群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)；二是針對(duì)一些所謂重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)；三是針對(duì)民眾疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。綜上所述，醫(yī)療服務(wù)可以概述為：一個(gè)國家和有關(guān)機(jī)構(gòu)根據(jù)一國當(dāng)下經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)總體發(fā)展水平，在公平公正原則的基礎(chǔ)上，制定適宜的制度保障措施，在財(cái)政能力允許范圍內(nèi)，依靠一定的醫(yī)療服務(wù)能力，建立基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，采用科學(xué)藥物、運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為居民身體健康需要提供基本的醫(yī)療保障服務(wù)，且努力使其成本—效益較好。二醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與健康生活1978年，WHO提出：將基本衛(wèi)生保健作為實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”的千年發(fā)展目標(biāo)，隨著其理念的延伸，2013年WHO提出了“全民健康覆蓋”的概念。長期以來，傳統(tǒng)健康觀念認(rèn)為，健康是指身體上沒有疼痛疾病，健康即無病，無病就是健康。世界衛(wèi)生組織將健康定義為：個(gè)體在身體方面、心理方面、社會(huì)方面的良好表現(xiàn)狀態(tài)，一般而言，身體健康指身體結(jié)構(gòu)完好及機(jī)體各項(xiàng)功能正常；心理健康及精神健康指人的心理狀態(tài)完好，包括對(duì)自我的正確認(rèn)識(shí)、對(duì)各種情緒的自主調(diào)節(jié)、對(duì)所處周圍社會(huì)環(huán)境的正確認(rèn)識(shí)和及時(shí)適應(yīng)、對(duì)世界的正確認(rèn)知；社會(huì)適應(yīng)能力即每個(gè)人社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)能充分發(fā)揮自己的各項(xiàng)能力，履行其相應(yīng)的責(zé)任義務(wù)，扮演適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)角色。另外，道德健康也是健康的一個(gè)方面，指具有正確的道德觀念，能夠辨別是非、善惡和美丑，并能夠控制自己的行為舉止，符合社會(huì)主流道德觀。《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書指出，“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求”，有效地預(yù)防、控制及治療疾病，提高健康水平，是全人類的共同理想追求?！丁笆濉币?guī)劃綱要》中也指出：“推進(jìn)健康中國建設(shè)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推廣全民健身，提高人民健康水平。”人類對(duì)健康生活的不懈追求以及當(dāng)今世界各種疾病的爆發(fā)蔓延，都反映了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要性以及對(duì)人們生活的無可替代的重要地位。綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與人民群眾的身體健康密切相關(guān)，是人們擁有健康生活的前提基礎(chǔ)，是保障居民健康生活的重要條件，更是促進(jìn)健康生活的有效措施。中國是一個(gè)擁有13億多人口的發(fā)展中大國，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況與億萬人民的生命安全、生活健康密不可分，是一個(gè)意義重大的民生問題。（一）醫(yī)療衛(wèi)生是決定健康生活的重要前提疾病、衰老、死亡是人類與生俱來面臨的不可逃避的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，人類追尋健康的步伐從未停歇，我國當(dāng)今社會(huì)，從需求方面來看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)依然面臨諸多挑戰(zhàn)，如老齡化趨勢加快、人均期望壽命延長、慢性病發(fā)病率以及死亡率等逐年不斷提高；從供給方面看，醫(yī)療體制改革、醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)、醫(yī)院數(shù)量增加、醫(yī)療人才培養(yǎng)等帶來巨大成本，醫(yī)療服務(wù)供需雙方面臨的挑戰(zhàn)均要求其服務(wù)體系的連續(xù)、協(xié)同，以此提高整體效率、控制綜合成本，從而達(dá)到促進(jìn)人們健康的目的。21世紀(jì)以來，許多國家和地區(qū)立足自身醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況，推進(jìn)不同內(nèi)容和形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展，日漸成熟。內(nèi)容上主要包括醫(yī)療服務(wù)政策制定、資源配置規(guī)劃、服務(wù)提供、治理機(jī)制、籌資支付機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)體系、組織管理等方面，形式上也分為水平整合、垂直整合、虛擬和實(shí)體結(jié)合等模式。新醫(yī)改實(shí)施以來，我國許多地方，特別是一些公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革方面取得了顯著進(jìn)步，另外，以政府主導(dǎo)的、聯(lián)合兼并式的、以技術(shù)為紐帶的、醫(yī)療市場開放等的整合形式靈活，為提高居民健康生活做出明顯貢獻(xiàn)。然而，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍存在諸多問題，如醫(yī)保自由就醫(yī)、醫(yī)療分級(jí)管理體制、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、轉(zhuǎn)診管理、信息系統(tǒng)等。面對(duì)這些障礙，國家不斷尋求應(yīng)對(duì)的策略，注重政府的行政調(diào)控能力，發(fā)揮市場機(jī)制結(jié)合等，集思廣益、因地制宜地推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)不斷優(yōu)化發(fā)展，由此可見，醫(yī)療衛(wèi)生是健康生活的重要前提。（二）醫(yī)療衛(wèi)生是保障健康生活的重要條件統(tǒng)計(jì)顯示，2006～2015年，我國城市居民主要疾?。ê粑澜Y(jié)核、血液造血器官及免疫疾病、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病、妊娠分娩產(chǎn)褥期并發(fā)癥、先天畸形變形和染色體異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、圍生期疾病、診斷不明）等，其綜合死亡率平均值分別為3.81/10萬、3.72/10萬、3.65/10萬、3.59/10萬、3.55/10萬、3.40/10萬、3.14/10萬、3.09/10萬、3.45/10萬、3.34/10萬。另外，十年間孕婦及嬰兒死亡率呈明顯下降趨勢，到2015年底，我國嬰兒死亡率由19‰降低到8.7‰，降低了約11個(gè)千分點(diǎn)；我國孕婦死亡率由47.7‰降低到21.7‰，降低了約26個(gè)千分點(diǎn)，孕婦死亡率環(huán)比減少率平均值為9.21‰，嬰幼兒及孕婦死亡率整體呈減少趨勢。同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入方面，截至2015年底，每萬人擁有城市衛(wèi)生技術(shù)人員102人，每萬人擁有城市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師37人，每萬人擁有城市注冊(cè)護(hù)士46人，相比2006年，平均增長67%、42%、109%；全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)由2006年的918097個(gè)增加到983528個(gè)。全國每萬人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2006年的26.3張?jiān)黾拥?8.45張。全國醫(yī)療衛(wèi)生支出由2006年的9843.34億元增長到2015年的40974.64億元，如圖1所示。圖12006～2015年城市主要疾病及孕婦死亡率與醫(yī)療衛(wèi)生投入由圖1可見，隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體投入不斷增加，醫(yī)療衛(wèi)生綜合水平不斷提高，城市居民死亡率呈現(xiàn)明顯下降趨勢。綜上所述，人們生命健康狀況得到提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)給予健康生活重要保障，是居民擁有健康生活的重要條件。（三）醫(yī)療衛(wèi)生有效促進(jìn)健康生活隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、國家綜合實(shí)力不斷增強(qiáng)，我國醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率不斷提升，確保居民病有所醫(yī)，杜絕沒錢看病等醫(yī)療經(jīng)濟(jì)問題，保障居民基本健康生活需求。綜合醫(yī)院、公立醫(yī)院、私營醫(yī)院、?？漆t(yī)院、公私合營、研究所等各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展完善，注冊(cè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、護(hù)理醫(yī)師、專科醫(yī)師、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員等不斷增加，醫(yī)療衛(wèi)生人才逐漸滿足社會(huì)需求，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出、醫(yī)院自營收入、社會(huì)資本等不同資本持續(xù)涌入，由此可知，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不斷提高，保障居民健康促進(jìn)健康生活。另外，通過醫(yī)療衛(wèi)生宣傳、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷推進(jìn)與深化、醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷發(fā)展完善，人民健康意識(shí)不斷提高，較高水平的健康意識(shí)不僅能繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各方面深化，更會(huì)促使人們追求環(huán)境健康、文化健康、經(jīng)濟(jì)健康、制度健康等，從而進(jìn)一步促使政府提供更和諧的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，完善社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化公共服務(wù)，推進(jìn)制度改革等，如此效果不斷良性循環(huán)，有效促進(jìn)居民健康生活。最后，居民能夠獲得“以健康為中心”的公平的、同質(zhì)的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅促進(jìn)居民身體健康，并且彰顯社會(huì)公正平等，維護(hù)了居民社會(huì)心理健康，從而有效促進(jìn)居民健康生活。三城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)研究意義改革開放30多年，我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長，基于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)差異及不同地區(qū)間的綜合情況，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的地區(qū)差距不斷擴(kuò)大，我國正面臨經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，人們對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求愈加明顯。十八大報(bào)告明確表示，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)、醫(yī)療保障等綜合服務(wù)改革，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，完善國民健康政策，為廣大人民群眾提供安全價(jià)優(yōu)、方便有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，2017年3月，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布“以健康中國建設(shè)為引領(lǐng)，打好醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)”，報(bào)告指出，我國醫(yī)改已經(jīng)到了“啃硬骨頭”的攻艱期，在這個(gè)“深水區(qū)”里，首先我們必須認(rèn)識(shí)到，堅(jiān)定不移地深化醫(yī)改是實(shí)現(xiàn)一切中國夢的必然要求，是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長的重要措施，是推進(jìn)健康與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力，是參與國際標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生治理的重要舉措，是增強(qiáng)我國國際話語權(quán)的有效途徑，不僅有利于實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”的奮斗目標(biāo)，對(duì)于推進(jìn)健康中國建設(shè)更具有重大意義。然而，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)依然存在諸多障礙，隨著人口老齡化加劇，人均期望壽命延長，傳染病及一些罕見疾病不斷暴發(fā)，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加；然而，醫(yī)院數(shù)量不斷增加、醫(yī)療人才持續(xù)緊缺，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本愈加龐大，醫(yī)療資源和服務(wù)水平在城鄉(xiāng)之間、不同地區(qū)之間存在明顯的不平衡，面對(duì)新的形勢和挑戰(zhàn)，我們必須從實(shí)際出發(fā)，不僅要注重總體謀劃，更要努力在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、全民醫(yī)保、藥品保障、綜合監(jiān)管等基本制度建設(shè)上取得重大突破。本文在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)研究具有重要意義。（一）明確推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的重大意義中華人民共和國成立以來，我們開始創(chuàng)建初級(jí)衛(wèi)生保健制度，發(fā)展醫(yī)療科學(xué)技術(shù)，鼓勵(lì)開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，人民健康水平不斷提高。改革開放后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨之邁入探索改革階段。1996年，我國召開第一次全國衛(wèi)生工作大會(huì)，頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，會(huì)議明確規(guī)定全國衛(wèi)生工作方針。2009年，開始啟動(dòng)新一輪醫(yī)改，中央頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確提出醫(yī)療衛(wèi)生基本理念即把基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供，提出到2020年我國應(yīng)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略性目標(biāo)。黨的十八大以來，黨中央推進(jìn)“五位一體”協(xié)調(diào)“四個(gè)全面”的總體戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持為人民服務(wù)的發(fā)展思想，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，正確引領(lǐng)、科學(xué)指導(dǎo)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、分科診療，發(fā)現(xiàn)控制新疾病，引進(jìn)研發(fā)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)人工智能醫(yī)療，增加醫(yī)療投入等持續(xù)推動(dòng)并深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，習(xí)近平總書記先后7次主持召開領(lǐng)導(dǎo)小組部署研究醫(yī)改工作會(huì)議。2016年，21世紀(jì)以來第一次全國衛(wèi)生健康大會(huì)召開，中央明確新形勢下的醫(yī)療衛(wèi)生健康工作方針，指出全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制各項(xiàng)改革，并以建全機(jī)制為重點(diǎn)，圍繞關(guān)鍵領(lǐng)域環(huán)節(jié)，努力在基礎(chǔ)性、標(biāo)志性改革上取得新突破。衛(wèi)生與健康是維護(hù)人民群眾健康的基石，沒有民眾健康，就沒有小康社會(huì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生改革是推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)現(xiàn)全民健康的重要支撐和有力保障。本文在此基礎(chǔ)上，對(duì)我國各個(gè)城市醫(yī)療衛(wèi)生投入做出客觀評(píng)價(jià)分析，為持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革、明確其重大意義提供支持。（二）分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，深化醫(yī)療體制改革，保障居民健康生活實(shí)施醫(yī)改以來，隨著醫(yī)療市場競爭無序、分層、斷裂等一系列“非整合性”和服務(wù)“碎片化”問題的出現(xiàn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)體系日益呈現(xiàn)分層次、多元化特征。新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，一些地方特別是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合方面進(jìn)行了大膽探索。本文對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行研究評(píng)價(jià)，不僅符合目前我國醫(yī)療衛(wèi)生健康體系的迫切需要，也是對(duì)“兩會(huì)”精神的具體學(xué)習(xí)貫徹。采用各個(gè)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的真實(shí)數(shù)據(jù)，根據(jù)影響醫(yī)療衛(wèi)生的各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，最后對(duì)各個(gè)城市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出科學(xué)評(píng)價(jià)，有利于掌握各個(gè)城市醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展動(dòng)向，有利于決策者掌握科學(xué)的分析方法，對(duì)制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供依據(jù)，從而進(jìn)一步保障了其對(duì)居民健康的決定性作用，且對(duì)于國家從宏觀角度制定健康生活戰(zhàn)略也具有重要的意義。本文在此基礎(chǔ)上，通過對(duì)全國城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的研究，從科學(xué)指標(biāo)體系中得到可靠的評(píng)分，分析數(shù)據(jù)，客觀評(píng)價(jià)分析我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，有助于客觀認(rèn)識(shí)我國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，從而進(jìn)一步明確醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，建設(shè)現(xiàn)代化的居民健康生活提供參考。（三）激勵(lì)落后城市向先進(jìn)城市學(xué)習(xí)，推動(dòng)全民健康生活通過比較分析全國289個(gè)城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況評(píng)價(jià)結(jié)果，營造良好的競爭氛圍，評(píng)價(jià)結(jié)果的公布可以使那些醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不是很好的城市認(rèn)識(shí)到自身與其他城市的差距，促使各個(gè)城市尋找自身存在的問題并向先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)，最終促使醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升和健康生活的建設(shè)。各個(gè)城市可以相互比較分析自身醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在全國的狀況，努力向先進(jìn)城市學(xué)習(xí)。制定相應(yīng)財(cái)政及稅收優(yōu)惠政策吸引各種優(yōu)質(zhì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)并引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)部門根據(jù)自身狀況不斷完善發(fā)展；培養(yǎng)科技研發(fā)人員，增加研發(fā)經(jīng)費(fèi)支出，提高研發(fā)強(qiáng)度，推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步，培育醫(yī)療服務(wù)核心競爭力；地方政府與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)部門根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)，引進(jìn)先進(jìn)管理機(jī)制，建立和諧的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境與良好的人文機(jī)制。另外，迄今為止，國內(nèi)還未全面、客觀地對(duì)各城市醫(yī)療衛(wèi)生做出發(fā)展評(píng)價(jià)，本文研究評(píng)價(jià)成果宣傳城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有利于城市提高醫(yī)療服務(wù)效率、營造良好的健康生活環(huán)境，對(duì)于推動(dòng)全民健康生活具有重要意義。（四）優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率，促進(jìn)社會(huì)和諧2009年，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要建立城市與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)提供直接、客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，利用真實(shí)數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)方法與工具，評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)行發(fā)展?fàn)顩r，總結(jié)其發(fā)展的優(yōu)缺點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，進(jìn)而對(duì)阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)步的因素進(jìn)行調(diào)整，趨利避害，以實(shí)現(xiàn)人民健康水平的不斷提高。通過研究醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為我國的城市健康生活指明方向，有針對(duì)性地提出城市健康生活的提升對(duì)策，優(yōu)化布局，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)，推進(jìn)我國現(xiàn)代化健康城市建設(shè)，促進(jìn)城市健康生活最優(yōu)發(fā)展。四評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建與數(shù)據(jù)選?。ㄒ唬﹪鴥?nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系WHO健康城市指標(biāo)中涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的指標(biāo)有：期望壽命、年齡校正的總死亡率、嬰兒死亡率、圍產(chǎn)期死亡率、5歲以下兒童死亡率、死胎率、低出生體重嬰兒死亡率、患重病住院率、不同性別及重性疾病發(fā)病率、兒童完成所有法定預(yù)防接種的比率、平均每位基層健康照護(hù)專業(yè)人員服務(wù)的人口數(shù)、每位護(hù)理人員服務(wù)的人口數(shù)、有健康保險(xiǎn)的人口百分比、每年市議會(huì)審查有關(guān)健康議題的案數(shù)?！吨袊鞘谢竟卜?wù)力評(píng)價(jià)》一書中關(guān)于基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生方面的指標(biāo)體系有4個(gè)二級(jí)指標(biāo)10個(gè)三級(jí)指標(biāo)，其中二級(jí)指標(biāo)包括財(cái)政投入，醫(yī)院、衛(wèi)生院建設(shè)，防疫活動(dòng)，滿意度；三級(jí)指標(biāo)包括財(cái)政投入占GDP比重、人均財(cái)政投入、每萬人醫(yī)院擁有數(shù)、每萬人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、每萬人床位數(shù)、問卷（等待時(shí)間）、問卷（醫(yī)院分布合理度）、問卷（醫(yī)院運(yùn)行管理有效性）、每萬人防疫站擁有數(shù)、問卷整體滿意度。根據(jù)《健康北京“十二五”發(fā)展建設(shè)規(guī)劃》的要求，“十二五”時(shí)期健康北京建設(shè)主要指標(biāo)中涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的指標(biāo)有2個(gè)二級(jí)指標(biāo)20個(gè)三級(jí)指標(biāo)。其中二級(jí)指標(biāo)包括：健康人群和健康服務(wù)，三級(jí)指標(biāo)包括：出生期望壽命，城鄉(xiāng)期望壽命差距，嬰兒率，孕產(chǎn)婦死亡率，損傷和中毒年齡別死亡率，惡性腫瘤年齡別死亡率，心臟病年齡別死亡率，腦血管病年齡別死亡率，成人吸煙率，中小學(xué)生肥胖率控制比例，每千常住人口實(shí)有床位數(shù)，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)，平均急救反應(yīng)時(shí)間，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，城鎮(zhèn)居民健康檔案建檔率，中性精神疾病規(guī)范管理率，0～6歲兒童系統(tǒng)管理率，居民基本健康知識(shí)知曉率，藥品抽樣合格率。于海寧、成剛等對(duì)我國健康城市建設(shè)指標(biāo)體系進(jìn)行比較分析，其中城市建設(shè)指標(biāo)體系的服務(wù)指標(biāo)中，選取每千人擁有床位數(shù)、每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）數(shù)、重性精神疾病患者管理治療率三項(xiàng)指標(biāo)。許燕、郭俊香等構(gòu)建國家衛(wèi)生城市綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，最終形成一級(jí)指標(biāo)5個(gè)二級(jí)指標(biāo)22個(gè)三級(jí)指標(biāo)85個(gè)，其中涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的指標(biāo)有3個(gè)二級(jí)指標(biāo)：人群健康狀況、社會(huì)、傳染病預(yù)防與控制；13個(gè)三級(jí)指標(biāo)：兒童窩溝封閉率，孕產(chǎn)婦死亡率，5歲以下兒童死亡率，平均期望壽命，每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）數(shù)，每千人擁有床位數(shù)，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，兒童計(jì)劃免疫“五苗”全程接種率，居住期限3個(gè)月以上流動(dòng)人口兒童建卡、建證率，計(jì)劃免疫安全注射率，甲、乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)率，臨床用血來自無償獻(xiàn)血比例。阮師漫在國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建綜合評(píng)價(jià)研究中設(shè)置的健康主要指標(biāo)有10個(gè)，其中核心指標(biāo)有2個(gè)：腸道傳染病報(bào)告發(fā)病率、病媒和自然疫源性疾病報(bào)普發(fā)病率；主要指標(biāo)有4個(gè)：法定傳染病報(bào)告發(fā)病率、中小學(xué)生健康知識(shí)知曉率、居民健康基本知識(shí)知曉率、居民健康生活方式與行為形成率；一般指標(biāo)有4個(gè)：腫瘤報(bào)告發(fā)病率、平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率。孫德超在地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的指標(biāo)有投入、產(chǎn)出、結(jié)果3個(gè)二級(jí)指標(biāo)，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出、人均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、人均醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次、衛(wèi)生人員平均負(fù)擔(dān)住院人數(shù)、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日、甲/乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静〔∷缆?、婚前檢查率8個(gè)三級(jí)指標(biāo)。常敬一在中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平評(píng)價(jià)研究中表示醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的指標(biāo)包括2個(gè)二級(jí)指標(biāo)14個(gè)三級(jí)指標(biāo)，其中二級(jí)指標(biāo)有投入、產(chǎn)出；三級(jí)指標(biāo)有人均衛(wèi)生費(fèi)用、人均醫(yī)療保健支出、每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、等級(jí)醫(yī)院所占比重、產(chǎn)出指標(biāo)、治愈率、平均每日診療人次、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次、病床使用率、危重病人搶救成功率、入院人數(shù)比例、入院與出院診斷符合率。余澄指出我國各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平評(píng)價(jià)研究中選取的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平指標(biāo)有2個(gè)二級(jí)指標(biāo)：服務(wù)條件、服務(wù)效果；7個(gè)三級(jí)指標(biāo)：每萬人擁有的醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)、每萬人擁有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、出院者平均住院日、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次、病床使用率、孕產(chǎn)婦死亡率和平均期望壽命。（二）城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)成WHO將評(píng)價(jià)指標(biāo)定義為“直接或間接地衡量質(zhì)量、數(shù)量和時(shí)間特性的變量，反映健康及與健康有關(guān)的狀況，并評(píng)價(jià)其進(jìn)展，為制定規(guī)劃提供依據(jù)”，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響因素，結(jié)合以上提出指標(biāo)體系選取的三個(gè)原則，兼顧多方面要素，并借鑒國內(nèi)外文獻(xiàn)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究，本文選取2016年我國289個(gè)城市相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)構(gòu)建本文的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（見表1）。該體系包括醫(yī)療資源和醫(yī)療投入兩個(gè)二級(jí)指標(biāo)，三級(jí)指標(biāo)分別為萬人醫(yī)院數(shù)、每千人擁有醫(yī)院床位、每千人擁有執(zhí)政醫(yī)師、每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人擁有注冊(cè)護(hù)士、衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重。該評(píng)價(jià)體系從不同角度表示我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的完善程度，在一定程度上反映了我國綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本狀況。各指標(biāo)權(quán)重采用專家會(huì)議法確定，邀請(qǐng)了相關(guān)領(lǐng)域的20多名專家，第一輪打分后將權(quán)重均值反饋后進(jìn)行第二輪打分，如此經(jīng)過三輪后權(quán)重趨于穩(wěn)定。表1城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重三級(jí)指標(biāo)權(quán)重醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療資源0.629萬人醫(yī)院數(shù)（家）0.225每千人擁有醫(yī)院床位（張）0.275每千人擁有執(zhí)政醫(yī)師（人）0.175每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員（人）0.125每千人擁有注冊(cè)護(hù)士（人）0.200醫(yī)療投入0.371衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重（%）1.000表1城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系1.醫(yī)療資源（1）萬人醫(yī)院數(shù)：指每一萬人享有的醫(yī)院數(shù)量（單位：家）。公式表示如下：（2）每千人擁有醫(yī)院床位：指每一千人享有的醫(yī)院床位數(shù)量（單位：張）。公式如下：（3）每千人擁有執(zhí)政醫(yī)師：指每一千人享有的執(zhí)政醫(yī)生人數(shù)（單位：人）。公式如下：（4）每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員：指一千人享有的衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)（單位：人）。公式如下：（5）每千人擁有注冊(cè)護(hù)士：指每一千人擁有的注冊(cè)護(hù)士人數(shù)（單位：人）。公式如下：2.醫(yī)療投入（1）人均醫(yī)療保健支出占人均總支出的比例（%）：指每人平均醫(yī)療保健支出費(fèi)用占每人平均總支出費(fèi)用的比例。公式如下：（2）衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重（%）：指衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入占總財(cái)政支出的百分比。公式如下：（三）城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)來源本文選取了全國289個(gè)城市（地級(jí)市以上）作為研究對(duì)象，基本涵蓋我國所有人口聚集城市，根據(jù)表1所列的指標(biāo)體系，選取2016年中國289個(gè)城市相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)。原始數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》、各省份統(tǒng)計(jì)年鑒、國家統(tǒng)計(jì)局等。部分年份由于數(shù)據(jù)缺失，根據(jù)以往數(shù)據(jù)所占的比重對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了估算。五城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果通過對(duì)健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各級(jí)指標(biāo)賦予權(quán)重，利用線性加權(quán)法，得到289個(gè)城市的健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)得分，并按得分高低得到289個(gè)城市的環(huán)境健康醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)排名，排前50名的為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)50強(qiáng)城市，排名靠后的為其他城市。在此基礎(chǔ)上，將每個(gè)省的各個(gè)城市的得分加總平均成省級(jí)得分，對(duì)31個(gè)省份進(jìn)行排名。最后將31個(gè)省份分成東、中、西三個(gè)區(qū)域，加總平均，分區(qū)域進(jìn)行排名。（一）城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城市排名表2城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)50強(qiáng)城市總排名城市所屬省份得分1衡陽市湖南省72.582東莞市廣東省69.723鄂爾多斯市內(nèi)蒙古自治區(qū)67.284大慶市黑龍江省66.84表2城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)50強(qiáng)城市表2城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)50強(qiáng)城市-續(xù)表1總排名城市所屬省份得分5開封市河南省66.636濟(jì)寧市山東省64.177六盤水市貴州省62.688西寧市青海省61.759運(yùn)城市山西省61.1010遵義市貴州省61.0211?？谑泻Ｄ鲜?0.7912廣州市廣東省60.7913懷化市湖南省60.2114三門峽市河南省60.1115濟(jì)南市山東省60.0516邵陽市湖南省59.3317滄州市河北省59.3118許昌市河南省58.8919秦皇島市河北省58.8720上饒市江西省58.5621吳忠市寧夏回族自治區(qū)58.4622濮陽市河南省58.2523北京市直轄市58.1224黃岡市湖北省57.9325長治市山西省57.9126齊齊哈爾市黑龍江省57.5527桂林市廣西壯族自治區(qū)57.5028長沙市湖南省57.2529邢臺(tái)市河北省57.2230漳州市福建省57.1031晉城市山西省55.9832柳州市廣西壯族自治區(qū)55.6933南陽市河南省55.6134烏海市內(nèi)蒙古自治區(qū)55.4435成都市四川省55.4336溫州市浙江省55.3837湛江市廣東省55.2938玉溪市云南省54.96表2城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)50強(qiáng)城市-續(xù)表1表2城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)50強(qiáng)城市-續(xù)表2總排名城市所屬省份得分39漢中市陜西省54.8340株洲市湖南省54.3241攀枝花市四川省54.2242菏澤市山東省53.8643忻州市山西省53.8544周口市河南省53.8345岳陽市湖南省53.7446韶關(guān)市廣東省53.7347武漢市湖北省53.3448婁底市湖南省53.2849惠州市廣東省53.2250廣元市四川省53.13平均得分——58.34表2城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)50強(qiáng)城市-續(xù)表2從評(píng)價(jià)結(jié)果來看，排名50強(qiáng)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平均得分為58.34分，前21個(gè)城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指數(shù)超過平均得分，超過半數(shù)的城市低于平均分，從接近平均分城市個(gè)數(shù)來看，50強(qiáng)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差距大（見表2）。從具體排名來看，排名第一的湖南省衡陽市得分為72.58分，與平均分相差14.24分，排名第二、第三、第四、第五的東莞市、鄂爾多斯市、大慶市、開封市得分分別為69.72分、67.28分、66.84分、66.63分，與平均分分別相差11.38分、8.94分、8.5分、8.29分，前五名城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與前50名平均水平差別不大，且相互之間差別亦不明顯；排名50的四川省廣元市得分為53.13分，與平均分相差5.21分，排名49的廣東省惠州市與平均分相差5.12分，排名48的城市為湖南省婁底市得分53.28分，與平均分相差5.06分，排名后三位城市之間差距微乎其微，與平均分也沒有太大差距。從第8名的西寧市開始至第50名的廣元市的得分則更為均勻，總之，50強(qiáng)城市之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平整體平緩下降，相差不大。另外，各省份50強(qiáng)城市中的所占份額各有不同如圖2所示。圖2城市健康生活評(píng)價(jià)50強(qiáng)城市的分省市分布湖南省有衡陽市、懷化市、邵陽市等7個(gè)城市位列50強(qiáng)城市，擁有50強(qiáng)城市數(shù)量最多，且衡陽市排名第一，另外懷化市排名13，邵陽市排名16，湖南省位于中部地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平在規(guī)模上領(lǐng)先其他城市；河南省有可開封市、三門峽市、許昌市等6個(gè)城市位列50強(qiáng)城市，擁有數(shù)量僅次于湖南，排名最靠前的是居第5名的開封市；其次，廣東省有東莞市、廣州市、湛江市等5個(gè)城市位列50強(qiáng)，廣東省位于東部地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生水平在先進(jìn)城市中名列前茅；另外，山西省也有運(yùn)城市、長治市、晉城市、忻州市4個(gè)城市位列50強(qiáng)，排名最靠前的是位居第9名的運(yùn)城市。再次，位列前50強(qiáng)城市中，擁有3個(gè)城市的省份有山東省、河北省、四川??；擁有2個(gè)城市的省份有內(nèi)蒙古自治區(qū)、黑龍江省、貴州省、湖北省、廣西壯族自治區(qū)；擁有1個(gè)城市的省市有青海省、海南省、江西省、寧夏回族自治區(qū)、浙江省、福建省、云南省、陜西省和北京市。另外，天津、遼寧、上海、江蘇、吉林、重慶、西藏、寧夏共8個(gè)省市未在前50強(qiáng)城市中占有名額。最后，50強(qiáng)城市的地區(qū)分布如表3所示。表3城市健康生活評(píng)價(jià)50強(qiáng)城市的地區(qū)分布地區(qū)分類主要省份代表城市平均得分東部廣東、山東、海南、河北、北京、福建、浙江東莞、濟(jì)寧、?？?、濟(jì)南、滄州、漳州、溫州等15個(gè)城市58.51中部湖南、黑龍江、河南、山西、江西、湖北衡陽、大慶、開封、運(yùn)城、上饒、黃岡等22個(gè)城市58.50西部內(nèi)蒙古、貴州、青海、寧夏、廣西、四川鄂爾多斯、六盤水、西寧、吳忠、桂林、成都等13個(gè)城市57.88表3城市健康生活評(píng)價(jià)50強(qiáng)城市的地區(qū)分布從區(qū)域角度來看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平排名50強(qiáng)的城市中，位于東部地區(qū)的城市有15個(gè)，占總數(shù)的30%，這15個(gè)城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平平均得分為58.51分，高于50強(qiáng)城市的平均得分58.34分，其中東莞市、濟(jì)寧市、?？谑形涣?0強(qiáng)城市排第2名、第6名、第11名，在名次排列上不具有明顯優(yōu)勢。位于中部地區(qū)的城市有22個(gè)，占總數(shù)的44%，平均得分為58.50分，比與平均成績高出0.16分，比東部地區(qū)高出0.01分，不僅在城市數(shù)量上占優(yōu)勢，且衡陽市、大慶市、開封市分別位列50強(qiáng)城市的第1名、第4名、第5名，中部地區(qū)在50強(qiáng)城市數(shù)量及城市排名中均有明顯優(yōu)勢。50強(qiáng)城市中東部、中部地區(qū)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平均得分均高于50強(qiáng)城市平均得分，區(qū)域間相差微乎其微。位于西部地區(qū)的城市分別有13個(gè)，占總數(shù)的26%，平均得分為57.88分，與平均分相差0.46分，與中部地區(qū)相差0.62分，與東部地區(qū)相差0.63分。可見，50強(qiáng)城市中部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較高，優(yōu)于中、西部地區(qū)，且所占份額較多；中、東部地區(qū)在城市得分上差距微小，在城市數(shù)量上略有差距；西部地區(qū)無論城市得分還是城市數(shù)量均低于中部、東部地區(qū)。綜上所述，50強(qiáng)城市中西部地區(qū)城市間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平發(fā)展空間較大，中部地區(qū)尚具有較大協(xié)調(diào)發(fā)展空間，東部地區(qū)整體發(fā)展?jié)摿γ黠@。表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市總排名城市所屬省份得分51南寧市廣西壯族自治區(qū)52.7752宜賓市四川省52.7153銀川市寧夏回族自治區(qū)52.6954隨州市湖北省52.6755蘭州市甘肅省52.5356泉州市福建省52.4857貴陽市貴州省52.4658深圳市廣東省52.25表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表1總排名城市所屬省份得分59內(nèi)江市四川省52.1060綿陽市四川省51.8861龍巖市福建省51.8162雞西市黑龍江省51.5563陽泉市山西省51.4264鄭州市河南省51.3765普洱市云南省51.1166百色市廣西壯族自治區(qū)50.9667平頂山市河南省50.9668衡水市河北省50.8969聊城市山東省50.8970嘉峪關(guān)市甘肅省50.7571銅仁市貴州省50.7372河池市廣西壯族自治區(qū)50.4973安陽市河南省50.3474玉林市廣西壯族自治區(qū)50.3375金華市浙江省50.3376郴州市湖南省50.3377哈爾濱市黑龍江省49.8878新鄉(xiāng)市河南省49.8579白銀市甘肅省49.7680寧波市浙江省49.7381呂梁市山西省49.6482麗江市云南省49.6383肇慶市廣東省49.4984梧州市廣西壯族自治區(qū)49.4385德陽市四川省49.2686駐馬店市河南省49.2587資陽市四川省49.0488三明市福建省49.0289南昌市江西省49.0190洛陽市河南省48.9491莆田市福建省48.9092陽江市廣東省48.8193臨沂市山東省48.79表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表1表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表2總排名城市所屬省份得分94石嘴山市寧夏回族自治區(qū)48.5495平?jīng)鍪懈拭C省48.3696湖州市浙江省48.2897東營市山東省48.1098湘潭市湖南省48.0799九江市江西省47.62100焦作市河南省47.58101貴港市廣西壯族自治區(qū)47.49102荊門市湖北省47.37103自貢市四川省47.33104泰安市山東省47.26105牡丹江市黑龍江省47.10106鶴崗市黑龍江省47.01107河源市廣東省46.95108清遠(yuǎn)市廣東省46.90109欽州市廣西壯族自治區(qū)46.65110呼和浩特市內(nèi)蒙古自治區(qū)46.52111濰坊市山東省46.51112樂山市四川省46.49113銅川市陜西省46.45114烏魯木齊市新疆維吾爾自治區(qū)46.42115巴彥淖爾市內(nèi)蒙古自治區(qū)46.37116南充市四川省46.23117眉山市四川省46.20118寧德市福建省46.12119濱州市山東省46.08120太原市山西省46.03121昆明市云南省45.91122承德市河北省45.90123鷹潭市江西省45.86124永州市湖南省45.84125揭陽市廣東省45.68126德州市山東省45.61127中山市廣東省45.59128北海市廣西壯族自治區(qū)45.56表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表2表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表3總排名城市所屬省份得分129畢節(jié)市貴州省45.24130雙鴨山市黑龍江省45.10131漯河市河南省45.09132唐山市河北省45.01133遂寧市四川省45.01134云浮市廣東省44.88135瀘州市四川省44.83136酒泉市甘肅省44.70137包頭市內(nèi)蒙古自治區(qū)44.50138天水市甘肅省44.28139嘉興市浙江省44.24140常州市江蘇省44.19141晉中市山西省43.99142廣安市四川省43.99143佛山市廣東省43.96144南平市福建省43.96145蘇州市江蘇省43.88146佳木斯市黑龍江省43.81147江門市廣東省43.67148慶陽市甘肅省43.67149梅州市廣東省43.66150保定市河北省43.61151淄博市山東省43.56152曲靖市云南省43.39153舟山市浙江省43.28154常德市湖南省43.16155黑河市黑龍江省43.13156達(dá)州市四川省43.04157無錫市江蘇省42.92158南京市江蘇省42.92159煙臺(tái)市山東省42.80160青島市山東省42.66161贛州市江西省42.62162汕頭市廣東省42.61163臨汾市山西省42.44表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表3表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表4總排名城市所屬省份得分164汕尾市廣東省42.40165鶴壁市河南省42.20166商丘市河南省42.11167南通市江蘇省41.98168大連市遼寧省41.95169盤錦市遼寧省41.92170吉安市江西省41.72171益陽市湖南省41.68172合肥市安徽省41.67173沈陽市遼寧省41.55174廊坊市河北省41.46175臨滄市云南省41.41176張掖市甘肅省41.26177來賓市廣西壯族自治區(qū)40.87178錦州市遼寧省40.87179朝陽市遼寧省40.86180金昌市甘肅省40.58181茂名市廣東省40.54182七臺(tái)河市黑龍江省40.50183棗莊市山東省40.44184景德鎮(zhèn)市江西省40.38185鎮(zhèn)江市江蘇省40.28186延安市陜西省40.28187遼陽市遼寧省40.21188安順市貴州省40.18189阜新市遼寧省40.16190廈門市福建省40.15191邯鄲市河北省40.07192徐州市江蘇省40.01193萊蕪市山東省39.98194日照市山東省39.73195咸陽市陜西省39.71196杭州市浙江省39.69197營口市遼寧省39.66198威海市山東省39.65表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表4表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表5總排名城市所屬省份得分199萍鄉(xiāng)市江西省39.30200隴南市甘肅省39.25201鐵嶺市遼寧省39.18202赤峰市內(nèi)蒙古自治區(qū)39.12203鄂州市湖北省39.04204武威市甘肅省39.01205信陽市河南省38.80206榆林市陜西省38.45207烏蘭察布市內(nèi)蒙古自治區(qū)38.36208銅陵市安徽省38.17209鞍山市遼寧省38.15210伊春市黑龍江省38.08211張家界市湖南省38.07212雅安市四川省38.07213張家口市河北省38.02214麗水市浙江省37.80215潮州市廣東省37.54216上海市直轄市37.43217宜春市江西省37.41218拉薩市西藏自治區(qū)37.41219泰州市江蘇省37.38220克拉瑪依市新疆維吾爾自治區(qū)37.26221福州市福建省37.12222西安市陜西省37.12223固原市寧夏回族自治區(qū)37.03224丹東市遼寧省36.97225巴中市四川省36.96226鹽城市江蘇省36.85227天津市直轄市36.61228崇左市廣西壯族自治區(qū)36.43229紹興市浙江省36.41230賀州市廣西壯族自治區(qū)36.40231吉林市吉林省36.35232朔州市山西省36.31233通遼市內(nèi)蒙古自治區(qū)36.15表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表5表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表6總排名城市所屬省份得分234珠海市廣東省36.15235昭通市云南省36.02236長春市吉林省35.91237重慶市直轄市35.82238撫州市江西省35.81239定西市甘肅省35.64240保山市云南省35.50241襄陽市湖北省35.46242淮安市江蘇省35.38243衢州市浙江省35.35244三亞市海南省35.05245揚(yáng)州市江蘇省34.83246四平市吉林省34.76247葫蘆島市遼寧省34.37248宜昌市湖北省33.67249黃石市湖北省33.47250防城港市廣西壯族自治區(qū)32.82251海東市青海省32.68252本溪市遼寧省32.53253宿遷市江蘇省32.42254中衛(wèi)市寧夏回族自治區(qū)32.37255十堰市湖北省32.35256蕪湖市安徽省31.95257新余市江西省31.63258呼倫貝爾市內(nèi)蒙古自治區(qū)31.22259蚌埠市安徽省31.09260連云港市江蘇省30.92261綏化市黑龍江省30.57262大同市山西省30.56263淮北市安徽省30.26264撫順市遼寧省29.99265黃山市安徽省28.95266淮南市安徽省28.63表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表6表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表7總排名城市所屬省份得分267石家莊市河北省28.41268通化市吉林省27.74269安慶市安徽省26.83270遼源市吉林省26.80271渭南市陜西省26.64272荊州市湖北省26.38273白山市吉林省26.35274臺(tái)州市浙江省25.61275馬鞍山市安徽省25.38276寶雞市陜西省25.04277咸寧市湖北省22.39278商洛市陜西省21.95279白城市吉林省21.88280安康市陜西省21.82281松原市吉林省21.68282滁州市安徽省21.40283孝感市湖北省18.63284池州市安徽省18.44285六安市安徽省17.81286宣城市安徽省16.35287宿州市安徽省15.81288阜陽市安徽省15.48289亳州市安徽省11.44平均得分——40.58表4城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)其他城市-續(xù)表7從表4評(píng)價(jià)結(jié)果來看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)其他239個(gè)城市平均得分40.58分，有130個(gè)城市得分大于平均分，其余109個(gè)誠實(shí)得分小于平均分，高于平均分的城市多于低于平均分的城市；從第51名的南寧市至第289名的亳州市，除最后一名外，其他城市得分情況呈現(xiàn)緩慢的下降趨勢，排名相鄰城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平差距不大；僅有26個(gè)城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合得分達(dá)到50分以上，排名51的南寧市得分為52.77分，沒有城市達(dá)到60分；后五名城市分別為六安市、宣城市、宿州市、阜陽市、亳州市，得分分別為17.81分、16.35分、15.81分、15.48分、11.44分。綜合來看，我國城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體表現(xiàn)較弱，具有較大的提升和改進(jìn)的空間。（二）城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的省際分析為了了解不同省份的醫(yī)療衛(wèi)生水平，將同一省市各城市醫(yī)療衛(wèi)生指數(shù)綜合得分相加求平均值來反映各個(gè)省份的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生指數(shù)綜合得分及排名如表5所示。表5我國31個(gè)省份城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)平均得分及排名序號(hào)省份名稱平均得分1河南省73.702湖南省71.553貴州省69.194山東省67.105山西省67.086四川省66.897云南省66.688湖北省66.249河北省64.1110福建省63.4611甘肅省62.9912青海省62.3013北京市62.2814陜西省61.8115廣東省61.3916廣西壯族自治區(qū)61.2817浙江省61.0718新疆維吾爾自治區(qū)60.2419黑龍江省59.5520寧夏回族自治區(qū)59.4221安徽省59.1322內(nèi)蒙古自治區(qū)58.9423吉林省57.5624海南省55.9725遼寧省55.3126江蘇省54.9527西藏自治區(qū)52.4328重慶市50.9829天津市50.8630江西省48.5531上海市48.04表5我國31個(gè)省份城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)平均得分及排名由表5見，31個(gè)省份醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平平穩(wěn)下滑，醫(yī)療衛(wèi)生指數(shù)得分排名前五的省份分別為河南省、湖南省、貴州省、山東省、山西省，得分分別73.70分、71.55分、69.19分、67.10分、67.08分，前五名省份差距不明顯；排名后三的省份是天津市、江西省、上海市，得分分別為50.86分、48.55分、48.04分。綜合來看，江西省、上海市兩省市平均得分低于50分，其余29個(gè)省份高于50分，另外，僅有18個(gè)省份平均得分高于60分，不到總數(shù)的60%；河南省與上海市相差25.66分，與江西省相差25.15分?？梢姡覈w醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平尚有較大發(fā)展空間，地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生水平亦存在縮小空間。為了更加清楚地分析各個(gè)城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平，將表5的評(píng)價(jià)結(jié)果畫成柱狀圖（見圖3）?？梢钥吹剑幽?、湖南兩省在70～80分，有16個(gè)省份集中在60～70分，約占地區(qū)總數(shù)的60%，11個(gè)省份在50～60分，2個(gè)省份在40～50分?？傮w來看，河南省在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面處于全國領(lǐng)跑的地位，湖南省次之且與河南相差不大，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平整體偏低，省份間差距相對(duì)較小，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尚有較大發(fā)展空間。（三）城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)域分析按照各個(gè)省份所處的區(qū)域，本部分將我國31個(gè)省份劃分為了三個(gè)大區(qū)域，分別為東部地區(qū)、中部地區(qū)、西部地區(qū)。東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南等11個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）；中部地區(qū)包括8個(gè)省級(jí)行政區(qū)，分別是山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南；西部地區(qū)包括12個(gè)省級(jí)行政區(qū)，分別是四川、重慶、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、廣西、內(nèi)蒙古。同樣，根據(jù)這31個(gè)省份的所屬區(qū)域，計(jì)算各個(gè)區(qū)域健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指數(shù)的平均得分，并進(jìn)行排序，三大區(qū)域健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指數(shù)平均得分及排名，如表6所示。圖3城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)的省級(jí)平均得分表6我國東、中、西部地區(qū)城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生評(píng)價(jià)平均得分及排名排名區(qū)域地區(qū)組合得分平均得分1東部地區(qū)北京市62.2858.59天津市50.86河北省64.11遼寧省55.31上海市48.04江蘇省54.95浙江省61.07福建省63.46山東省67.10廣東省61.39海南省55.972中部地區(qū)山西省67.0862.69吉林省57.56黑龍江省59.55安徽省59.13江西省48.55河南省73.70湖北省66.24湖南省71.553西部地區(qū)四川省66.89重慶市50.98貴州省69.19云南省66.68西藏自治區(qū)52.43陜西省61.81甘肅省62.99青海省62.30寧夏回族自治區(qū)59.42新疆維吾爾自治區(qū)60.24廣西壯族自治區(qū)61.28內(nèi)蒙古自治區(qū)58.94平均值———60.87表6我國東、中、西部地區(qū)城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生評(píng)價(jià)平均得分及排名為了更加清楚地分析各個(gè)城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平，將表6的評(píng)價(jià)結(jié)果畫成柱狀圖（見圖4）。圖4我國東、中、西部地區(qū)城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)平均得分情況由表6可知，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域平均得分為60.87分，三大區(qū)域排名由高到低依次是中部、西部、東部，其得分依次為62.69分、61.10分、58.59分。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，我國三大區(qū)域間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平?jīng)]有太大差距，中部地區(qū)略優(yōu)于西部地區(qū)，西部地區(qū)優(yōu)東部地區(qū)；東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)較為發(fā)達(dá)，西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，然而從評(píng)價(jià)指標(biāo)來看，萬人醫(yī)院數(shù)、千人床位數(shù)、千人醫(yī)生數(shù)、千人醫(yī)療技術(shù)人員、千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)以及醫(yī)療財(cái)政投入比重，西部地區(qū)雖不如東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，相對(duì)人口稀少，人均醫(yī)療資源、醫(yī)療投入指標(biāo)卻高于東部地區(qū)，綜合得分優(yōu)于東部地區(qū)；中部地區(qū)各指標(biāo)投入較為均衡，綜合指標(biāo)得分高于東部地區(qū)。由此看來，東部地區(qū)在注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)應(yīng)兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，提高人們健康生活指數(shù)；我國整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平處于及格邊緣，尚有較大提升空間。六城市健康生活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)深度分析（一）指標(biāo)深度分析1.醫(yī)療資源均值分析根據(jù)以上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得分情況綜合分析，我國整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，區(qū)域得分在及格邊緣，且不同區(qū)域之間存在明顯的發(fā)展不平衡情況，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上并沒有優(yōu)勢，中部地區(qū)優(yōu)于東、西部地區(qū)，且同一地區(qū)不同城市之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平也存在不均衡。因此，有必要對(duì)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行深度分析，進(jìn)一步對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。這里對(duì)原始醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，選取各項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)求得平均值，即三級(jí)指標(biāo)的均值，如圖5所示。圖5醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)指標(biāo)均值由圖5可見，醫(yī)療資源中，每千人擁有的醫(yī)院床位數(shù)均值為39.50分，領(lǐng)先于其他指標(biāo)，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化，通過政策創(chuàng)新和相應(yīng)的制度安排，確保了醫(yī)改的順利實(shí)施，分科診療等現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療方式逐漸普及，各醫(yī)院治療分科更加具體完善，床位數(shù)隨之增加；第二是每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員，均值為24.79分；位列第三的每千人擁有注冊(cè)護(hù)士，均值為17.81分，第四是萬人擁有醫(yī)院數(shù)，均值為10.43分，第五是每千人擁有執(zhí)政醫(yī)生，均值為10.27分，千人醫(yī)院床位數(shù)與千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均值差14.71分，與千人注冊(cè)護(hù)士均值相差21.69分，與萬人醫(yī)院數(shù)均值相差29.07分，與千人執(zhí)政醫(yī)生均值相差29.23分，可見，醫(yī)療資源三級(jí)指標(biāo)投入存在相當(dāng)大的差距；隨著醫(yī)療資源規(guī)模明顯擴(kuò)張，在目前醫(yī)療資源中，硬件設(shè)施在一定規(guī)模上優(yōu)于軟件設(shè)施，執(zhí)政醫(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊(cè)護(hù)士屬于醫(yī)療人才，人才的培養(yǎng)相對(duì)來說較為緩慢，因此，在增加醫(yī)療資源投入的同時(shí)，應(yīng)更加注重醫(yī)生、醫(yī)療技師及護(hù)士人員等決定性醫(yī)療資源的培養(yǎng)和投入；另外，雖然我國醫(yī)療資源不斷投入、醫(yī)療規(guī)模不斷擴(kuò)大，萬人醫(yī)院數(shù)均值卻依然落后，在醫(yī)療資源中處于明顯的劣勢，我國人口眾多，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，一定程度上引起人口地區(qū)間差距，發(fā)達(dá)城市人口密集，不發(fā)達(dá)城市及大多偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)人口稀疏，即使醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，相對(duì)于過于密集的人口，人均擁有醫(yī)院數(shù)仍然偏低。因此，在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入的同時(shí)，要分地區(qū)分情況，綜合各方面因素合理安排醫(yī)療資源分配。最后，我國醫(yī)療資源總體均值偏低，醫(yī)療資源各級(jí)指標(biāo)均有巨大發(fā)展和改進(jìn)空間。2.醫(yī)療投入均值分析醫(yī)療投入三級(jí)指標(biāo)，即醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重，均值為48.05分，遙遙領(lǐng)先于醫(yī)療資源三級(jí)指標(biāo)各均值。醫(yī)療衛(wèi)生改革以來，我國財(cái)政部門通過調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，國家財(cái)政支持建成了全民的醫(yī)療保障制度、醫(yī)藥制度、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化體系、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以及支持推進(jìn)公立醫(yī)院的改革。相比其他醫(yī)療投入，政府財(cái)政支出占據(jù)主導(dǎo)地位，為整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高做出重大貢獻(xiàn)，并仍具有繼續(xù)支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要和潛力。3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均值分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)二級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)來自三級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化后乘以其各權(quán)重的得分加總，在此基礎(chǔ)上計(jì)算其平均得分，結(jié)果如圖6所示。圖6醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)二級(jí)指標(biāo)均值本書的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平評(píng)價(jià)主要體現(xiàn)在醫(yī)療資源與醫(yī)療投入兩個(gè)方面，從平均水平來看，醫(yī)療資源均值為12.75分，醫(yī)療投入均值為17.83分，可見，雖然醫(yī)療衛(wèi)生改革效果顯著，然而我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體水平仍然偏低，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)療投入的“初次分配”“再分配”在不同省份、地區(qū)以及城鄉(xiāng)之間仍然存在不平等、不均衡情況，醫(yī)療資源中，衛(wèi)生人力資源總量勉強(qiáng)，整體人員素質(zhì)不高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷制度不合理、資源配置不均衡、管理相對(duì)滯后等問題制約了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)二級(jí)指標(biāo)平均水平的提高。另外，醫(yī)療資源權(quán)重為0.629，遠(yuǎn)高于醫(yī)療投入權(quán)重的0.371，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合得分具有較大影響，然而，醫(yī)療投入明顯高于醫(yī)療資源，這說明醫(yī)療資源與醫(yī)療投入相比存在明顯斷層，相對(duì)于醫(yī)療投入，增加醫(yī)療資源使兩者均衡發(fā)展。從各級(jí)指標(biāo)均值分析來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處于蓬勃發(fā)展階段，仍需要不斷改進(jìn)和完善。（二）地區(qū)差距分析根據(jù)二八定律，為了分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各級(jí)指標(biāo)的地區(qū)差距，先將289個(gè)城市的各指標(biāo)得分從低到高排序，然后計(jì)算前20%城市（即前58個(gè)城市）