2022年醫(yī)學專題-眼科診法幻燈片

新世紀全國(quánɡuó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第48頁

《中醫(yī)眼科學》

第六章第一節(jié)眼科診法

廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院眼科教研室李志英第一頁，共六十三頁。3/1/20231《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

眼科診法

望、聞、問、切四診在診察眼病時的具體應用(yìngyòng)。其中，以望診及問診尤為重要第二頁，共六十三頁。3/1/20232《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

問診詢問與眼病相關的病史以及自覺癥狀（包括眼部與全身癥狀）

望診主要是眼部，其次為舌象利用現(xiàn)代儀器進行眼部檢查，是對望診與切診的發(fā)展(fāzhǎn)

切診

眼部觸診為主第三頁，共六十三頁。3/1/20233《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

一、問診（一）病史

1.問發(fā)病時間與起病情況目痛眵淚視覺變化2.問可能引起發(fā)病的各種因素

情志的變化、飲食、過用視力或腦力(nǎolì)、外感、眼外傷等3.問治療經(jīng)過第四頁，共六十三頁。3/1/20234《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》（二）眼部自覺(zìjué)癥狀1.目痛問：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼瞼痛眼球痛球后痛（眼深部痛）部位不明第五頁，共六十三頁。3/1/20235《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》性質刺痛(cìtònɡ)（銳痛）多見于外障脹痛（鈍痛）多見于內障灼熱痛多見于外障眼痛與頭痛的關系眼痛頭痛第六頁，共六十三頁。3/1/20236《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

2.目癢

注意瘙癢與季節(jié)、氣候的關系有無(yǒuwú)兼癥目癢多屬風、火或血虛

3.目眵

多屬外障，多為熱證第七頁，共六十三頁。3/1/20237《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

4.目淚

流淚，多為外障熱淚(rèlèi)—風熱冷淚—見于淚道阻塞與肝虛有關淚少—見于陰血虛。

5.視力視力下降為主訴，多為內障眼病或屈光不正入暮視物不清——高風內障第八頁，共六十三頁。3/1/20238《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

A.突然的視力急劇下降—暴盲（1）一過性視力障礙（2）血管(xuèguǎn)循環(huán)障礙（3）眼部疾患（4）眼外傷（5）非真實性第九頁，共六十三頁。3/1/20239《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

B.進行性視力下降（1）充血性眼?。?）非充血性眼?。?）眼外傷以及炎癥(yánzhèng)的并發(fā)癥、后遺癥（4）遺傳性眼?。?）顱腦疾病、顱腦外傷第十頁，共六十三頁。3/1/202310《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》C.視力障礙呈“固定”狀態(tài)(zhuàngtài)眼的先天異常以及眼病、眼外傷的后遺癥6.問目妄見（視覺異常）視覺異常：眼前暗影、飛蚊癥、復視、視物變形……以視覺異常為主訴內障眼病居多（二）問全身癥狀

同中醫(yī)診斷學第十一頁，共六十三頁。3/1/202311《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

二望診視功能檢查視功能檢查利用圖表或儀器對眼的視覺能力進行定性或定量概念的檢查分為視覺心理學,視覺電生理(shēnglǐ)兩大類

世界衛(wèi)生組織頒布盲目的標準

視力≤0.05（矯正視力）第十二頁，共六十三頁。3/1/202312《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

眼科診法

望、聞、問、切四診在診察眼病時的具體應用。其中(qízhōng)，以望診及問診尤為重要第十三頁，共六十三頁。3/1/202313《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

問診詢問與眼病相關的病史以及自覺癥狀（包括眼部與全身癥狀）

望診主要是眼部，其次為舌象利用現(xiàn)代儀器進行(jìnxíng)眼部檢查，是對望診與切診的發(fā)展

切診

眼部觸診為主第十四頁，共六十三頁。3/1/202314《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

一、問診（一）病史

1.問發(fā)病時間與起病情況目痛眵淚視覺變化2.問可能引起發(fā)病的各種因素

情志的變化、飲食(yǐnshí)、過用視力或腦力、外感、眼外傷等3.問治療經(jīng)過第十五頁，共六十三頁。3/1/202315《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》（二）眼部自覺癥狀1.目痛問：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼瞼痛眼球(yǎnqiú)痛球后痛（眼深部痛）部位不明第十六頁，共六十三頁。3/1/202316《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》性質刺痛（銳痛）多見于外障脹痛（鈍痛）多見于內障灼熱(zhuórè)痛多見于外障眼痛與頭痛的關系眼痛頭痛第十七頁，共六十三頁。3/1/202317《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

2.目癢

注意瘙癢(sàoyǎng)與季節(jié)、氣候的關系有無兼癥目癢多屬風、火或血虛

3.目眵

多屬外障，多為熱證第十八頁，共六十三頁。3/1/202318《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

4.目淚

流淚，多為外障熱淚—風熱冷淚—見于淚道阻塞與肝虛有關淚少—見于陰血虛(xuèxū)。

5.視力視力下降為主訴，多為內障眼病或屈光不正入暮視物不清——高風內障第十九頁，共六十三頁。3/1/202319《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

A.突然的視力急劇下降—暴盲（1）一過性視力障礙(zhàngài)（2）血管循環(huán)障礙（3）眼部疾患（4）眼外傷（5）非真實性第二十頁，共六十三頁。3/1/202320《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

B.進行性視力下降（1）充血性眼?。?）非充血性眼?。?）眼外傷以及炎癥(yánzhèng)的并發(fā)癥、后遺癥（4）遺傳性眼?。?）顱腦疾病、顱腦外傷第二十一頁，共六十三頁。3/1/202321《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》C.視力障礙呈“固定”狀態(tài)眼的先天異常以及眼病、眼外傷的后遺癥6.問目妄見（視覺異常）視覺異常：眼前暗影、飛蚊癥、復視、視物變形……以視覺異常為主訴內障眼病居多(jūduō)（二）問全身癥狀

同中醫(yī)診斷學第二十二頁，共六十三頁。3/1/202322《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

1.視力（中心視力）檢查測定黃斑中心凹視功能的主要方法

遠視力:測定對5米以外視標的識別能力(nénglì)

近視力:測定眼前30cm視標的識別能力裸眼視力或矯正視力

正常視力：1.0以上第二十三頁，共六十三頁。3/1/202323《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》（1）遠視力檢查

檢查距離：5米

記錄(jìlù)方法：被檢眼能明確指出視標字向，該行即為該眼的視力第二十四頁，共六十三頁。3/1/202324《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》如：能準確辨認1.0視標各個字向該眼視力記錄為1.0,

1.0一行(yīxíng)的視標有一個不能辨認，該眼記錄為1.0—1能準確辨認0.9視標各個字向，1.0一行能辨認兩個視標，記錄為0.9＋2第二十五頁，共六十三頁。3/1/202325《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

在5米處不能辨認最大視標時可縮短檢查距離，視力

檢查距離/5×0.1

在1米處仍不能辨認最大視標檢查者在患者面前(miànqián)出示手指，令患者辨認指數(shù)，記錄為

指數(shù)/距離

或

F.C/距離第二十六頁，共六十三頁。3/1/202326《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》患者對眼前指數(shù)不能辨認(biànrèn)，檢查者在患者眼前晃動手掌，令患者辨別記錄為：

手動/cm(距離)

或H.M/cm(距離)

第二十七頁，共六十三頁。3/1/202327《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》光定位檢查

對手動不能辨認(biànrèn)者,

在暗室進行，囑患者眼睛向正前方注視不動

燈光在1m處，檢查上、下、左、右、鼻上、鼻下、顳上、顳下及中央9個方位的光感

記錄：眼別：光感/定位準確光感/上、下方定位準確光感/鼻上、顳上方定位不準確√√√√√√√√√√√√√×××××第二十八頁，共六十三頁。3/1/202328《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

對光(duìguāng)感不能辨認者，應記錄為：無光感，或黑朦第二十九頁，共六十三頁。3/1/202329《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》（2）近視力檢查檢查距離：30cm對30cm不能辨認1.0視標者，可將視力表前后移動，改變檢查距離，直至能辨別最小視標字向為止記錄(jìlù)：1.0/20cm0.5/30cm

正常：1.0/30cm第三十頁，共六十三頁。3/1/202330《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》近視力未達到正常(zhèngcháng)1.0/30cm者，應予矯正，并正確記錄例：0.4/30cm×＋

1.00DS＝

0.9/30cm

0.4/30cm×－1.00DS＝1.0/30cm

0.4/30cm×－1.00DS/－1.50DC×180＝1.0/30cm0.4/30cm×＋1.00DS/＋1.50DC×180＝1.0/30cm第三十一頁，共六十三頁。3/1/202331《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》3、色覺(sèjué)檢查

色覺(sèjué)：視網(wǎng)膜辨別各種顏色的感覺色盲：缺乏辨色能力色覺異常色弱：辨色力不足檢查方法：假同色表（色盲檢查圖）

先天性色覺障礙：性染色體遺傳病，男多于女。第三十二頁，共六十三頁。3/1/202332《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》（二）眼前部檢查望眼局部的改變檢查順序(shùnxù)：先健眼，后患眼先右眼，后左眼由外至內由前至后第三十三頁，共六十三頁。3/1/202333《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》1、眼瞼[胞瞼]開閉的情況，有無下垂。

皮膚有無皮下出血、水腫、氣腫、皮疹、糜爛、潰瘍、瘢痕、腫物

瞼緣有無內翻、外翻，有無紅腫、肥厚、鈍圓、分泌物、痂皮、鱗屑、潰瘍、膿腫。

翻轉眼瞼，注意(zhùyì)：結膜的色澤（炎癥時色紅、貧血時蒼白）、光滑度、透明度、有無乳頭、濾泡、結石、肉芽、瞼球粘連……。第三十四頁，共六十三頁。3/1/202334《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》2.淚器[兩眥]

有無(yǒuwú)紅腫、糜爛、局部壓痛

淚點位置、大小，有無(yǒuwú)內轉、

外翻、狹窄或閉塞第三十五頁，共六十三頁。3/1/202335《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》3、球結膜、前部鞏膜[白睛]有無充血鑒別(jiànbié)：(1)結膜充血、

睫狀充血、混合充血(2)結膜充血與鞏膜充血有無色素沉著、畢脫氏斑、異物、瞼裂斑、胬肉、淋巴管擴張……第三十六頁，共六十三頁。3/1/202336《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

4角膜(jiǎomó)

[黑睛]注意角膜的大小、形狀，有無混濁、潰瘍、異物、角膜后沉著物……

5房水[神水]房水有無混濁，裂隙燈下有無閃光，前房有無積血、積膿第三十七頁，共六十三頁。3/1/202337《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

6虹膜[黃仁]注意虹膜的顏色、紋理，有無萎縮、缺損、結節(jié)(jiéjié)、膨隆、新生血管、震顫、前粘連或后粘連

7瞳孔[瞳神]注意瞳孔的大小、形態(tài)、位置、對光反應第三十八頁，共六十三頁。3/1/202338《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》8晶狀體[晶珠]注意(zhùyì)晶狀體是否混濁，混濁的部位與形態(tài)，有無色素沉著，有無脫位（脫位時伴有虹膜震顫、前房加深）9眼球[眼珠]

注意眼球的大小，眼球有無突出或內陷，有無偏斜、顫動第三十九頁，共六十三頁。3/1/202339《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》（三）內眼檢查法

儀器：直接檢眼鏡(yǎnjìng)又稱眼底鏡持鏡方法：第四十頁，共六十三頁。3/1/202340《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》患者取坐位時，檢查者站于患者前方檢查患者右眼，醫(yī)師(yīshī)用右手持檢眼鏡站患者右側前用右眼檢查另一手用以開瞼或放在背后檢查者與患者(huànzhě)的位置第四十一頁，共六十三頁。3/1/202341《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》檢查(jiǎnchá)屈光間質是否混濁檢查時令被檢查者向正前方注視，用＋8～＋10D，距離10～20cm，使光線投射到瞳孔區(qū)，檢查者從小孔窺視，若瞳孔區(qū)出現(xiàn)黑影時表明屈光間質混濁。令患者向各方向轉動眼球(yǎnqiú)，然后向正前方注視，黑影隨眼球移動：混濁位于角膜或晶狀體。眼球停止運動，黑影仍在瞳孔區(qū)內浮動：混濁位于玻璃體內。第四十二頁，共六十三頁。3/1/202342《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

眼底(yǎndǐ)檢查

檢查時矚患者向正前方注視用“0”D，兩者距離2～3cm分別檢查視乳頭、黃斑、視網(wǎng)膜周邊部記錄病變部位，范圍和程度：以視盤直徑（PD）為計算單位。以視盤、血管(xuèguǎn)某分支、黃斑為標志，記錄病變距標志的距離第四十三頁，共六十三頁。3/1/202343《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》（1正常(zhèngcháng)眼底第四十四頁，共六十三頁。3/1/202344《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

（1）正常(zhèngcháng)眼底

A、視乳頭（視盤）圓或橢圓形，淡紅色、邊界清晰視乳頭中央的凹陷：生理凹陷。生理凹陷與視乳頭面積(miànjī)的比，稱杯盤比（杯/盤）生理凹陷底部可見篩板小孔第四十五頁，共六十三頁。3/1/202345《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》B、視網(wǎng)膜血管

視網(wǎng)膜中央動、靜脈從視盤中央穿出分上、下兩支（第一分支）,各自再分鼻、顳兩支（第二分支）,動脈鮮紅色稍細,靜脈暗紅色稍粗。動靜脈比例(bǐlì)為2：3有時可見視乳頭顳側有睫狀視網(wǎng)膜動脈。第四十六頁，共六十三頁。3/1/202346《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》C、視網(wǎng)膜鏡下呈均勻深橘紅色。正常(zhèngcháng)視網(wǎng)膜不反光。

第四十七頁，共六十三頁。3/1/202347《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》D、黃斑距視乳頭顳側1.5PD，圓形或橢圓形，色暗紅，視網(wǎng)膜血管不進入該區(qū)。黃斑中心處見一反光點:中心凹反光。黃斑邊緣部形成光暈(ɡuānɡyūn)或弧形反光第四十八頁，共六十三頁。3/1/202348《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》（四）眼壓(yǎnyā)檢查法眼內壓：眼內容物對眼球壁所施加的壓力(yālì)。簡稱眼壓第四十九頁，共六十三頁。3/1/202349《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》1、指測法

用雙手食指的指尖隔著上瞼交替壓眼球，憑指尖觸知的抵抗力，估計眼壓的高低。中等硬度：眼壓正常，記錄為Tn偏硬：眼壓偏高：根據(jù)(gēnjù)其程度記錄為：T＋1T＋2T＋3

偏軟：眼壓偏低：根據(jù)其程度記錄為：T－1T－2T－3第五十頁，共六十三頁。3/1/202350《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》2、眼壓計常用修茲氏眼壓計，測定時以砝碼(fǎmǎ)重量及眼球單位壓陷深度來推算眼壓的高低第五十一頁，共六十三頁。3/1/202351《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》操作方法

1患者平臥位，令其向上方注視，使角膜位于水平(shuǐpíng)正中。2表面麻醉3將已消毒的眼壓計保持垂直，將底盤輕輕放在角膜中央4迅速觀察指針所指刻度[如讀數(shù)＜3則更換砝碼]第五十二頁，共六十三頁。3/1/202352《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》5查換算表，得出眼壓值。記錄為：砝碼/讀數(shù)=眼壓如：5.5/5=17.30mm.Hg6被檢查眼點抗生素眼藥水正常眼壓：10～21mm.Hg，24小時內眼壓波動(bōdòng)范圍≯5mmHg。

第五十三頁，共六十三頁。3/1/202353《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》云海第五十四頁，共六十三頁。3/1/202354《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》2.視野檢查(jiǎnchá)

視野——眼睛向正前方固視不動時所能看到的空間范圍。第五十五頁，共六十三頁。3/1/202355《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》

醫(yī)生(yīshēng)與患者對坐，眼位等高，距離1米，相互注視并遮蓋1眼.以手指或鉛筆作視標在兩者間由外向內移動，至被檢查者能辨認視標時，比較被檢查者與醫(yī)生正常視野的差別。（1）對比(duìbǐ)法檢查

第五十六頁，共六十三頁。3/1/202356《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學·眼科診法》優(yōu)點：不用儀器