新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀專家講座

醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀

新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第1頁一、醫(yī)院功效任務(wù)新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第2頁（一）醫(yī)院設(shè)置、功效和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃定位和要求新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第3頁1.1.1醫(yī)院功效、任務(wù)和定位明確,保持適度規(guī)模。1.1.2主要負(fù)擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功效，可提供24小時(shí)急危重癥診療服務(wù)。1.1.3臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力到達(dá)省級衛(wèi)生行政部門要求二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力到達(dá)省級衛(wèi)生行政部門要求二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第4頁（二）科學(xué)規(guī)范內(nèi)部管理機(jī)制新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第5頁1.2.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。1.2.2按照省級衛(wèi)生行政部門要求，實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。1.2.3將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，作為推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目。1.2.4提升工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時(shí)間。1.2.5按照《國家基本藥品臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥品處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理相關(guān)要求，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幤返玫絻?yōu)先合理使用。新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第6頁（三）負(fù)擔(dān)政府指令性任務(wù)新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第7頁1.3.1依據(jù)政府指令負(fù)擔(dān)對口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專員負(fù)責(zé)。1.3.2依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)負(fù)擔(dān)傳染病發(fā)覺、救治、匯報(bào)、預(yù)防等任務(wù)。1.3.3開展健康教育、健康咨詢等各種形式公益性社會(huì)活動(dòng)。1.3.4依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門要求，完成醫(yī)院基本運(yùn)行情況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第8頁（四）含有負(fù)擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功效任務(wù)能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第9頁1.6.1負(fù)擔(dān)本區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功效和任務(wù)。1.6.2在主管部門組織下，負(fù)擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。1.6.3學(xué)科專業(yè)設(shè)置與診療技術(shù)能力在同級醫(yī)院中含有優(yōu)勢顯著。1.6.4依據(jù)政府指令，接收城市三級醫(yī)院對口支援醫(yī)院，到達(dá)二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專員負(fù)責(zé)。新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第10頁二、醫(yī)院管理新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第11頁（一）依法執(zhí)業(yè)新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第12頁6.1.1依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。6.1.2在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范框架內(nèi)開展診療活動(dòng)。6.1.3由具備法定資質(zhì)在本院注冊衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不準(zhǔn)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、不超范圍執(zhí)業(yè)。6.1.4按照要求申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和公布醫(yī)療廣告。6.1.5有完整醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善，職員熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。

新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第13頁（二）明確管理職責(zé)與決議執(zhí)行機(jī)制，實(shí)施管理問責(zé)制新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第14頁6.2.1建立醫(yī)院內(nèi)部決議執(zhí)行機(jī)制，實(shí)施院長負(fù)責(zé)制，對重大決議、主要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和要求程序報(bào)批、執(zhí)行。6.2.2醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，各級管理人員有明確崗位職責(zé)和決議執(zhí)行機(jī)制，推行職責(zé)，實(shí)施管理問責(zé)制。6.2.3各科室、部門責(zé)任明確，定時(shí)召開聯(lián)席會(huì)議、推行協(xié)調(diào)職能。6.2.4管理人員了解和掌握相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，參加管理知識教育與技能培訓(xùn)。

新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第15頁（三）依據(jù)醫(yī)院功效任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長久發(fā)展規(guī)劃

新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第16頁6.3.1醫(yī)院功效與任務(wù)，符合本區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。6.3.2制訂中長久發(fā)展規(guī)劃與年度計(jì)劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營方針與策略，與醫(yī)院功效任務(wù)相一致。6.3.3有科學(xué)醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門同意，醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功效完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)境保護(hù)節(jié)能、安全運(yùn)行要求。

新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第17頁（四）人力資源管理

新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第18頁6.4.1建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功效任務(wù)和管理需要。6.4.2有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)認(rèn)定、聘用、考評、評價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。6.4.3有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施。6.4.4加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。6.4.5落實(shí)與執(zhí)行《中華人民共和國勞動(dòng)法》等國家法律法規(guī)要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害辦法、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。

新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第19頁（五）信息與圖書管理

新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第20頁6.5.1有以院長為組長醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)體系，有負(fù)責(zé)信息管理專職機(jī)構(gòu)，建立各部門間組織協(xié)調(diào)機(jī)制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套相關(guān)管理制度。6.5.2醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存放、傳遞、處理相關(guān)信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包含決議支持在內(nèi)技術(shù)支撐。6.5.3醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間經(jīng)過集成實(shí)現(xiàn)信息交互與共享；符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；按照政府要求，支持衛(wèi)生信息區(qū)域共享和交換。6.5.4實(shí)施國家信息安全等級保護(hù)制度，實(shí)施信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護(hù)患者隱私。推進(jìn)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)規(guī)范化管理，落實(shí)突發(fā)事件響應(yīng)機(jī)制，確保業(yè)務(wù)連續(xù)性。6.5.5有針對信息化資金和人力資源保障。信息專業(yè)技術(shù)人員能力和梯隊(duì)，應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和管理需要相匹配。6.5.6建立醫(yī)院運(yùn)行基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，保障信息準(zhǔn)確、可追溯。6.5.7依據(jù)臨床、教學(xué)、科研和管理需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地搜集國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科文件，開展多層次各種方式讀者服務(wù)工作，提升信息資源利用率。

新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第21頁（六）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第22頁6.7.1執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度指導(dǎo)意見（試行）》，尊重、關(guān)愛患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明為患者服務(wù)，禁止推諉、拒診患者。6.7.2有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度、獎(jiǎng)懲辦法并認(rèn)真落實(shí)。6.7.3有制度與相關(guān)辦法對醫(yī)院及其工作人員不得經(jīng)過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益情況進(jìn)行監(jiān)控與約束。6.7.4開展醫(yī)院文化建設(shè)。逐步建立起以病人為中心導(dǎo)向、根植于本院理念并不停物化特色價(jià)值趨向、行為標(biāo)準(zhǔn)。

新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第23頁（七）、醫(yī)院社會(huì)評價(jià)

新二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理重點(diǎn)解讀第24頁6.11.1醫(yī)院定時(shí)搜集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)意見和提議、并以此為動(dòng)力