新生兒肺出血的護(hù)理

新生兒肺出血護(hù)理查房

新生兒病房

新生兒肺出血的護(hù)理1/21學(xué)習(xí)內(nèi)容什么是肺出血？病因與發(fā)病機(jī)制匯報(bào)病史臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)護(hù)理診療護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)新生兒肺出血的護(hù)理2/21新生兒肺出血

新生兒肺出血(NPH)系指肺內(nèi)大量出血。能夠是肺泡出血、肺間質(zhì)出血、或二者同時(shí)存在。本病常是新生兒各種疾病一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥。常是臨終前表現(xiàn)。早期診療困難，病死率高。

新生兒肺出血的護(hù)理3/21發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒（0.1％～0.5％)尸解檢出率為（7％～9.4％),

男多于女約為1.5～3.6∶1多見于早產(chǎn)兒及低體重兒。新生兒肺出血的護(hù)理4/21病因及發(fā)病機(jī)理新生兒期有兩個(gè)高峰：第一高峰：生后第一天約占50％，第二高峰：生后6-7天約占25%，生后兩周后極少發(fā)生。新生兒肺出血的護(hù)理5/21病因（1）缺氧：NPH最常見病因。常見于第一高峰期，其原發(fā)疾病以窒息、宮內(nèi)窘迫、呼窘、胎糞吸入性肺炎，肺發(fā)育不良和顱內(nèi)出血等嚴(yán)重缺氧性疾病為主。早產(chǎn)兒、低體重兒居多。（2）感染：是第二高峰期主要病因，原發(fā)疾病主要是敗血癥、感染性肺炎。足月兒居多。新生兒肺出血的護(hù)理6/21病因（3）低體溫：硬腫癥及各種嚴(yán)重疾病時(shí)低體溫是本病主要誘因，在其終末期常出現(xiàn)肺出血。（4）嚴(yán)重先天性心臟?。捍笮蚔SD、大型PDA、大血管錯(cuò)位等（5）其它原因：新生兒高粘滯綜合征、凝血機(jī)制障礙、Rh溶血病等均與本病發(fā)病相關(guān)。新生兒肺出血的護(hù)理7/21病理肺外觀呈深紅色，鏡檢可見肺泡和肺間質(zhì)出血，但以肺泡出血為多（70％）或肺泡間質(zhì)混合出血（25％），單純間質(zhì)出血少見（5％）。有二分之一病例合并有其它臟器出血，尤其是顱內(nèi)出血多見。在病理上血管改變主要在毛細(xì)血管，表明出血是因?yàn)槌鲅苑嗡[引發(fā)。炎癥也可直接損傷肺血管造成肺出血。新生兒肺出血的護(hù)理8/21癥狀與體征30％～50％出生時(shí)有窒息史，不少有宮內(nèi)窘迫史。癥狀和體征分為原發(fā)疾病和發(fā)生肺出血表現(xiàn)，但二者是一連續(xù)過程。在原發(fā)病已相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)即可考慮肺出血可能。在原發(fā)病基礎(chǔ)上癥狀突然加重及肺部出現(xiàn)濕羅音時(shí)，則肺出血可能性更大。如呼吸愈加困難，胸部三凹征出現(xiàn)，或伴有呼吸暫停、青紫、肺部出現(xiàn)細(xì)濕羅音，此時(shí)肺出血已經(jīng)發(fā)生。約有50%病人從鼻孔或口腔流出血性或棕色液體，最終可噴出大量血性分泌物時(shí)則肺出血能夠必定。但也有部分病例肺部未聞及細(xì)濕羅音。50%病兒無血性分泌物流出。新生兒肺出血的護(hù)理9/21患兒病史匯報(bào)患兒，男，4小時(shí)，足月，母親試產(chǎn)失敗、胎心慢刨宮產(chǎn)，以窒息復(fù)蘇后4小時(shí)收入新生兒病房。出生時(shí)情況：生后無呼吸、無哭聲，皮膚顏色青紫，肌張力低下，評(píng)分1分鐘4分，出生體重不詳。入院體格檢驗(yàn)：新生兒貌，反應(yīng)極差，氣囊加壓給氧下自主呼吸微弱，全身皮膚糞染，顏色青紫，口咽部可見鮮血，口周青紫，三凹征陰性，雙肺呼吸音弱，心率10次/分，心音低鈍，肌張力低。入院診療：1、新生兒肺出血2、新生兒休克3、新生兒窒息4、新生兒缺氧缺血性腦病5、新生兒敗血癥6、新生兒代謝性酸中毒7、高乳酸血癥8、新生兒高血糖癥新生兒肺出血的護(hù)理10/21入院后處里特級(jí)護(hù)理暖箱內(nèi)保暖呼吸機(jī)輔助呼吸心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血糖、血壓、記尿量血?dú)夥治?、氣管插管建立靜脈通路、輸液治療等新生兒肺出血的護(hù)理11/21胸片特點(diǎn)基本X線平片表現(xiàn):1，在肺部原發(fā)病變基礎(chǔ)上或原無病變突發(fā)出現(xiàn)肺實(shí)變陰影。2，早期出現(xiàn)小斑片影，演變期出現(xiàn)大片融合病變或兩肺廣泛不均勻?qū)嵶冴幱啊?，不足代償性肺氣腫（62％）有診療意義。4，肺透光度減低（78％）演變期或合并呼窘時(shí)都有此表現(xiàn)。肋間隙增寬對(duì)判別診療有意義新生兒肺出血的護(hù)理12/21治療神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞溴己新促進(jìn)肺成熟及肺部排痰K1預(yù)防新生兒出血病美羅培南抗感染（感染重，后期更換）輸冷沉淀補(bǔ)充凝血因子，改進(jìn)凝血功效輸懸浮紅細(xì)胞糾正貧血果糖二磷酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌新生兒肺出血的護(hù)理13/21臨床表現(xiàn)全身癥狀：低體溫，皮膚蒼白，發(fā)紺，活動(dòng)力低下，呈休克狀態(tài)，或可見皮膚出血斑，穿刺部位不易止血。呼吸障礙：呼吸暫停、呼吸困難、吸氣性凹陷，呻吟，發(fā)紺，呼吸增快或在原發(fā)病癥狀上臨床表現(xiàn)突然加重。出血：鼻口腔流出或噴出血性液體，或于氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液體。肺部聽診：呼吸音減低或有濕啰音。新生兒肺出血的護(hù)理14/21肺出血高危原因窒息缺氧早產(chǎn)和低體重低體溫和嚴(yán)寒損傷嚴(yán)重原發(fā)疾?。〝⊙Y、心肺疾?。┑刃律鷥悍纬鲅淖o(hù)理15/21護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺出血，肺部炎癥相關(guān)貧血：與出血，凝血功效差相關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與禁食相關(guān)感染：與宮內(nèi)感染，氣管插管相關(guān)潛在并發(fā)癥：休克、消化道出血、顱內(nèi)出血、DIC新生兒肺出血的護(hù)理16/21護(hù)理要點(diǎn)親密觀察病情改變，及早識(shí)別肺出血早期表現(xiàn)。觀察患兒有沒有呼吸困難，吸氣性凹陷、呻吟、呼吸暫停。查看皮膚顏色，有沒有不規(guī)則發(fā)紺，蒼白或花斑。觀察呼吸或心率有沒有減慢或增快。觀察口咽部及氣管吸出物性質(zhì)、量、顏色并統(tǒng)計(jì)，若吸出血性液體，應(yīng)排除損傷與上消化道出血。注意有沒有出血傾向，看皮膚有沒有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)淤斑等，以上均為肺出血預(yù)兆，若新生兒肺出血的護(hù)理17/21護(hù)理要點(diǎn)發(fā)覺應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生，盡可能行氣管插管進(jìn)行以機(jī)械通氣為主綜合治療。2.早期預(yù)防性護(hù)理暖箱保暖，預(yù)防低體溫。氧療：面罩吸氧，以改進(jìn)缺氧狀態(tài)，促進(jìn)有氧代謝，缺氧代謝可引發(fā)酸中毒而誘發(fā)肺出血。依據(jù)患兒面色、呼吸情況、缺氧情況改進(jìn)，及時(shí)調(diào)整吸氧方式及流量。控制輸液速度，使用輸液泵，以免增加心肺負(fù)荷，誘發(fā)肺出血。

新生兒肺出血的護(hù)理18/21護(hù)理要點(diǎn)3.呼吸機(jī)治療護(hù)理嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)管道、濕化器，嚴(yán)格調(diào)整濕化器溫度。經(jīng)常檢驗(yàn)插管有沒有脫出或扭波折疊監(jiān)測(cè)血?dú)?，依?jù)血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。肺出血早起降低搬動(dòng)，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率、面色及腹部起伏及雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱等情況。新生兒肺出血的護(hù)理19/21護(hù)理要點(diǎn)4.做好消毒隔離