護士外出學(xué)習匯報

外出學(xué)習匯報護士外出學(xué)習匯報第1頁1重癥感染，我們怎么做？2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南3VAP預(yù)防，新指南告訴我們什么？4機械通氣時護理關(guān)注關(guān)鍵點匯報內(nèi)容5怎樣像教授一樣思索？護士外出學(xué)習匯報第2頁重癥感染變遷與分析---邱海波重癥感染（sepsis）高于腦卒中、心梗。感染率48.7%，高于美國早期診療很主要治療關(guān)鍵：早治療早期+廣覆蓋抗菌治療重癥感染，我們怎么做？護士外出學(xué)習匯報第3頁重癥感染，我們怎么做？1小時3小時6小時護士外出學(xué)習匯報第4頁損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生不適疼痛行為量表（BPS）：面部表情、上肢運動、人機順應(yīng)性煩躁原因依次：疼痛、失眠、插管、恐懼、約束鎮(zhèn)靜深度：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南護士外出學(xué)習匯報第5頁ICU慣用鎮(zhèn)靜藥品起效快、半衰期短、副作用小藥名起效時間半衰期活性代謝產(chǎn)物負荷劑量維持劑量副作用力月西2-5min3-11h有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/h呼吸抑制低血壓地西泮2-5min20-120h有5-10mg0.03-0.1mg/kg/h呼吸抑制低血壓靜脈炎丙泊酚1-2min3-12h無5ug/kg/min5-50ug/kg/min呼吸抑制低血壓高脂血癥右美5-10min1.8-3.1h無1ug/kg/min0.2-0.7ug/kg/min心率下降呼吸減慢護士外出學(xué)習匯報第6頁譫妄譫妄危險原因原發(fā)性癡呆、高血壓、酗酒、異丙酚昏迷、阿片劑、苯二氮卓、嚴重疾病情緒低沉、情緒亢奮、二者兼有70-80%機械通氣患者出現(xiàn)譫妄護士外出學(xué)習匯報第7頁1.機械通氣患者每日中止鎮(zhèn)靜2.鎮(zhèn)靜之前充分鎮(zhèn)痛3.經(jīng)過改進病房環(huán)境,保持患者睡眠周期4.不推薦使用特殊機械通氣模式改進睡眠5.制訂一個管理方案疼痛、煩躁、譫妄處理策略護士外出學(xué)習匯報第8頁ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛指南1.推薦用數(shù)字評分尺2.經(jīng)過觀察疼痛相關(guān)反應(yīng)和生理指標改變來評定3.推薦使用芬太尼治療急性疼痛4.推薦使用鎮(zhèn)靜評分量表（SAS）5.客觀察量指標：BIS6.推薦短時間使用苯二氮卓類藥7.譫妄發(fā)生危險原因8.血流動力學(xué)不穩(wěn)定/腎功效不全1.疼痛行為量表（準確、可靠）2.反對單純依據(jù)生命體征來評定提議：作為接收深入評定提醒3.認為全部阿片類藥品療效相同4.推薦使用SAS或RASS（有效）5.未昏迷/未肌松治療反對客觀評定6.不論時間長短，不再推薦使用7.右美降低譫妄發(fā)生8.刪除一些特殊鎮(zhèn)藥特殊禁忌癥vs.護士外出學(xué)習匯報第9頁VAP預(yù)防定義指氣管插管或氣管切開患者在接收機械通氣48h后發(fā)生肺炎撤機、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)肺炎，仍屬于VAP分期：早發(fā)≤4d,晚發(fā)≥5d護士外出學(xué)習匯報第10頁推薦：機械通氣患者無需定時更換呼吸機回路（1A）提議：機械通氣患者可采取HMEs或含加熱導(dǎo)絲HHs作為濕化裝置(2B)機械通氣患者若使用HMEs，每5-7天更換1次，當受污、氣道阻力增加時應(yīng)及時更換（1B）推薦：除非破損或污染，機械通氣患者密閉式細談裝置無需每日更換（1B）提議：機械通氣患者不常規(guī)使用細菌過濾器（2C）與器械相關(guān)預(yù)防辦法VAP診療、預(yù)防、和治療指南護士外出學(xué)習匯報第11頁VAP診療、預(yù)防、和治療指南與操作相關(guān)預(yù)防辦法提議：經(jīng)鼻氣管插管患者出現(xiàn)難以解釋發(fā)燒，需行影像學(xué)檢驗，評定是否有鼻竇炎，并及時給予抗菌藥品治療（2B）推薦：建立人工氣道患者應(yīng)行聲門下吸引（1B)提議：機械通氣患者早期氣管切開不影響VAP發(fā)病率（2B）提議：機械通氣患者應(yīng)用動力床可降低VAP發(fā)病率（2B）推薦：機械通氣患者應(yīng)抬高床頭以降低VAP發(fā)生率（1C）提議：機械通氣選擇經(jīng)鼻腸管進行營養(yǎng)支持可預(yù)防VAP(2B)護士外出學(xué)習匯報第12頁VAP診療、預(yù)防、和治療指南與操作相關(guān)預(yù)防辦法提議：連續(xù)控制氣囊壓力可降低VAP發(fā)生率（2B）推薦：加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生可降低VAP發(fā)病率（1C）推薦：機械通氣患者使用洗必泰口護可降低VAP發(fā)病率（1C）提議：治療VAT可有效降低VAP發(fā)病率（2C）早期康復(fù)治療護士外出學(xué)習匯報第13頁VAP診療、預(yù)防、和治療指南藥品預(yù)防：1.提議：機械通氣患者不常規(guī)使用霧化吸入抗菌藥品（2C）2.靜脈使用抗菌藥品3.提議：機械通氣患者可考慮使用SDD或SOD策略預(yù)防VAP(2B)4.提議：不提議常規(guī)應(yīng)用腸道益生菌預(yù)防VAP（2B）5.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍并不降低機械通氣患者消化道出血危險護士外出學(xué)習匯報第14頁敏感度：壓力觸發(fā)-0.5-2cmH2O，流量觸發(fā)更敏感吸氣壓力：使用壓力控制通氣時，＜30cmH2O呼氣末CO2分壓：35-45mmHg,每分鐘產(chǎn)量150-240ml氣道分壓：9-16cmH2O，＞40cmH2O易致氣壓傷吸氣末正壓：5-13cmH2O機械通氣時護理關(guān)注關(guān)鍵點護士外出學(xué)習匯報第15頁解除呼吸衰竭原因停用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑沒有濃度癥心血管狀態(tài)穩(wěn)定電解質(zhì)及代謝紊亂已糾正肌力、呼吸肌功效良好動脈氧合充分：氧分壓＞60mmHg，濃度≤0.5PEEP≤5cmH2O撤機參數(shù)：RSBI是成功撤機預(yù)測指標。RSBI=f/VT,＜105時常提醒撤機成功。機械通氣撤離護士外出學(xué)習匯報第16頁檢驗氣管插管位置方法1、ETCO2監(jiān)測：2、SP2監(jiān)測：3、胸片：護士外出學(xué)習匯報第17頁粘膜分泌受影響纖毛運動功效下降氣道縮窄或阻塞加重炎癥和