優(yōu)質(zhì)護(hù)理在非手術(shù)治療急性重癥胰腺炎中的臨床體會(huì)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在非手術(shù)治療急性重癥胰腺炎中的臨床體會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在非手術(shù)治療急性重癥胰腺炎中的臨床體會(huì)

中圖分類(lèi)號(hào)R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805〔2022〕12-0106-02

doi：10.14033/jki.cfmr.2022.12.057

急性重癥胰腺炎〔SevereAcutePancreatitis，SAP〕是以發(fā)病急、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高為主要特點(diǎn)的臨床常見(jiàn)急危重癥[1]，其病死率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一致，為10%～30%。該病是由多種因素誘發(fā)胰腺分泌的消化酶對(duì)自身及周?chē)M織消化所致?lián)p傷，臨床以急性腹痛為主要病癥，同時(shí)有發(fā)熱、惡心、嘔吐等伴隨病癥，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。近些年，隨著人們生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖、高脂飲食等越來(lái)越普遍，SAP的發(fā)病率也呈逐年回升趨勢(shì)，現(xiàn)代化的早期檢查診斷儀器及治療計(jì)劃逐步標(biāo)準(zhǔn)化，治療效果也較以前有明顯的提高，如果同時(shí)加上科學(xué)合理的護(hù)理干涉那么對(duì)SAP患者的恢復(fù)具有重要意義。選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2022年3月-2022年

3月收治的18例SAP患者，均在常規(guī)綜合治療計(jì)劃的根底上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干涉措施，減少了并發(fā)癥并降低死亡率，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2022年3月-2022年3月收治的18例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干涉，其中男11例，女7例；年齡20～51歲，平均〔27.6±3.5〕歲。所有患者的病癥、體征及輔助檢查如血尿淀粉酶、腹部CT等均合乎1992年美國(guó)亞特蘭大會(huì)議制定的SAP診斷規(guī)范[2]。

1.2辦法

1.2.1治療辦法18例患者均在筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科住院部采取保守治療，無(wú)一病例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，治療計(jì)劃為綜合治療計(jì)劃，首先均需禁食，同時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇和維持水以及電解質(zhì)平衡，胃腸減壓減少胃液對(duì)胰腺刺激，使用抑制胰腺分泌藥物奧美拉唑愛(ài)護(hù)胃黏膜，頭孢三代抗菌藥物預(yù)防感染，對(duì)疼痛嚴(yán)重病例常規(guī)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物對(duì)癥處理，此外需注意胃腸道內(nèi)或外營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理辦法在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)該組病例均根據(jù)其患者自身特點(diǎn)制定個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.2.1根底護(hù)理該組患者入院后即密切察看其體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、心率等生命體征，準(zhǔn)確記錄24h出入量。嚴(yán)格禁食，同時(shí)靜脈補(bǔ)液3000～5000ml/d，隨時(shí)監(jiān)測(cè)并保持電解質(zhì)平衡。胃腸減壓以減少胃酸對(duì)胰腺的刺激分泌，并給予奧美拉唑抑制胃酸及胰酶分泌的藥物。SAP容易并發(fā)腹腔及全身感染，有報(bào)道稱(chēng)治療急性胰腺炎的抗菌藥聯(lián)合使用達(dá)91.3%[3]，故筆者所在科室應(yīng)用頭孢類(lèi)+甲硝唑避免感染，對(duì)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)給予解痙、止痛藥物處理。此外護(hù)理人員要定時(shí)協(xié)助患者翻身預(yù)防褥瘡，幫忙排痰，堅(jiān)持每天檢查患者的口腔衛(wèi)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清理嘔吐物，避免感染，對(duì)于出汗較多的患者，應(yīng)每天進(jìn)行身體擦洗，并更換貼身衣物。在住院期間應(yīng)保持患者床單整潔，如有污染及時(shí)更換，對(duì)臥床并留置尿管的患者，需定期做會(huì)陰護(hù)理消毒，避免院內(nèi)尿路感染。

1.2.2.2飲食護(hù)理住院治療初期，所有SAP患者無(wú)論保守治療或手術(shù)治療，均需禁食，因此整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)注意胃腸道內(nèi)或外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)盡量減少患者體能耗費(fèi)，筆者所在科室的醫(yī)護(hù)人員還針對(duì)患者的個(gè)體差別，制定相應(yīng)的合理的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。張曉霞等[4]按時(shí)間段將其分為三個(gè)階段：第一階段是完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，本階段通過(guò)胃管減壓，禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)等辦法盡可能減少胰腺分泌；第二階段是患者病情穩(wěn)定，一定恢復(fù)后可通過(guò)胃管進(jìn)行腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但暫不進(jìn)食；最后階段是患者逐步恢復(fù)正常飲食，但需要從流質(zhì)到軟食，再普通飲食的循序漸進(jìn)過(guò)程。

1.2.2.3疼痛護(hù)理護(hù)理人員要密切察看患者病情，與患者進(jìn)行溝通，隨時(shí)了解患者疼痛的部位及程度，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜、止痛藥，此外也可配合給予患者撫慰、轉(zhuǎn)移注意力等辦法緩解。根據(jù)患者具體情況可取其舒適體位，如彎腰、側(cè)臥等，可用聽(tīng)音樂(lè)、講故事、與其語(yǔ)言交流等各種辦法分散注意力。對(duì)疼痛嚴(yán)重患者用止痛藥時(shí)，應(yīng)密切察看患者腹部體征及變化，警惕病情加重乃至腹膜炎的發(fā)生。

1.2.2.4胃腸減壓管護(hù)理對(duì)胃腸減壓管進(jìn)行常規(guī)消毒，1次/d，注意保持管道通暢，避免梗塞，并正確記錄引流量，密切察看引流液的顏色和性狀。因?yàn)槲腹軙?huì)出現(xiàn)惡心、咽喉部疼痛等不適病癥，所以進(jìn)行插管時(shí)，動(dòng)作要輕柔，患者配合深呼吸，分散注意力，如仍無(wú)法配合完成插管，可采取部分麻醉，降低咽喉部不適感。放置胃管后要每天檢查口腔或鼻腔并消毒處理，避免黏膜損傷及感染。胃管標(biāo)識(shí)要分明，固定穩(wěn)定，避免打折、扭曲及脫落，拔管之后，應(yīng)注意察看有無(wú)傷口及感染，并隨時(shí)檢測(cè)患者的體溫和血常規(guī)，如有體溫或白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮感染并及時(shí)處理。

1.2.2.5避免并發(fā)癥護(hù)理重癥急性胰腺炎有較多的并發(fā)癥如胃腸道瘺、腹腔出血、感染膿腫形成、腎功能衰竭等，因此，并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)有著重要作用。該病程中會(huì)發(fā)生胰腺血液循環(huán)障礙與組織自溶及臟器功能障礙等[5]，嚴(yán)重者可引起多臟器功能衰竭〔ARDS〕，甚至死亡。因此應(yīng)密切察看患者呼吸情況，如呼吸頻率、深度以及雙肺呼吸音等。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在醫(yī)囑下動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治觯缁颊哂袊I吐應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息及ARDS。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳彩芳等[6]曾研究指出對(duì)患者進(jìn)行口腔的有效護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免口腔感染及潰瘍；呼吸道護(hù)理預(yù)防肺部感染，可指導(dǎo)其咳嗽排痰，吹氣球鍛煉肺功能，必要時(shí)可給予霧化吸入促進(jìn)排痰；協(xié)助患者翻身，部分按摩，避免腰背部及骶尾部壓瘡發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉〔股四頭肌、脛前肌等〕主動(dòng)或被動(dòng)的有效鍛煉，避免深靜脈血栓的形成。1.2.2.6輸液護(hù)理SAP患者急性期體液?jiǎn)适Я枯^大，短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)低血容量性休克，嚴(yán)重者甚至死亡。及時(shí)補(bǔ)液是維持血容量、酸堿平衡、避免電解質(zhì)紊亂的重要辦法，因此，入院后應(yīng)立即建立兩組靜脈通道，均為留置針，其中一組通道補(bǔ)充水、電解質(zhì)及當(dāng)抗生素等藥物，另一組給予抑制胃酸的藥物。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑及患者的病情變化進(jìn)行合理補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡，避免出現(xiàn)紊亂，在使用靜脈置留針時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡可能一針見(jiàn)血，減少患者痛苦。在輸液過(guò)程中，注意各種藥物的用法及配伍禁忌等，密切察看有無(wú)不良反饋，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)并處理。

1.2.2.7心理護(hù)理由于SAP患者發(fā)病急，病癥重，并發(fā)癥較多，預(yù)后差，患者及其家屬均會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，國(guó)內(nèi)王秀鋒等[7]最新調(diào)查研究SAP患者中焦慮占59.5%，抑郁占73.6%，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地進(jìn)行有效護(hù)理。耐心詳細(xì)地講解該病的誘因、治療計(jì)劃以及治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的反復(fù)，讓其明白進(jìn)食可刺激胰腺分泌胰液，不利于病情的控制康復(fù)，因此必須禁食。同時(shí)了解并盡力滿(mǎn)足患者的合理需求，傾聽(tīng)其述說(shuō)，愛(ài)護(hù)好患者隱私，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，發(fā)明舒適的環(huán)境，激勵(lì)患者講出心理不適的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，打消患者的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，促進(jìn)其身體的盡快恢復(fù)。

1.2.2.8健康教育該組病例經(jīng)消化內(nèi)科住院綜合治療后均得到很好的控制，無(wú)一例轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療，在患者出院之前，護(hù)理人員應(yīng)該反復(fù)向患者及家屬講解該病相關(guān)的知識(shí)，告知其相關(guān)考前須知，改變其以前不健康的生活習(xí)慣及生活方式，避免再次復(fù)發(fā)。告知患者戒煙、戒酒，不要暴飲、暴食，飲食清淡，禁油膩，如感覺(jué)腹脹、腹痛不適，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

2結(jié)果

18例患者均痊愈出院，無(wú)一例死亡，未發(fā)生胰周或腹腔感染病例，患者及其家屬均較稱(chēng)心。

3討論

近年來(lái)亦有循證護(hù)理概念的提出，并在臨床上取得一定的稱(chēng)心效果，但究其本質(zhì)仍是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的范疇[8]。經(jīng)過(guò)筆者所在科室近幾年的臨床護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的病情察看對(duì)SAP患者十分重要，可以早期對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷。由于SAP的病情變化較快，病程中波及到多系統(tǒng)臟器，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成臟器功能受損，甚至死亡，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理是非手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[9]。臨床護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的護(hù)理根本知識(shí)和臨床技能，而且要能夠正確運(yùn)用所掌握的相關(guān)知識(shí)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通并對(duì)病情變化作出早期的判斷，為患者獲得系統(tǒng)有效治療提供參考[10]。SAP患者在非手術(shù)治療期間病情