社區(qū)護(hù)理慢性病專家講座

慢性病小區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理慢性病第1頁(yè)

慢性病概述

慢性病小區(qū)管理常見(jiàn)慢性病小區(qū)管理社區(qū)護(hù)理慢性病第2頁(yè)疾病概念及分類(lèi)疾病概念是機(jī)體在內(nèi)外原因作用下出現(xiàn)一定部位功效、代謝、形態(tài)或結(jié)構(gòu)改變,表現(xiàn)為機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)破壞或偏離正常狀態(tài)疾病分類(lèi)

急性病慢性病社區(qū)護(hù)理慢性病第3頁(yè)

急性病:含有起病急、潛伏期短、癥狀及體征顯著、病情發(fā)展快等特點(diǎn)。其發(fā)展過(guò)程可分為潛伏期、疾病發(fā)生期、疾病發(fā)展期、恢復(fù)期或惡化死亡期社區(qū)護(hù)理慢性病第4頁(yè)慢性病—是使病人身體結(jié)構(gòu)及功效出現(xiàn)病理改變,無(wú)法徹底治愈,需要長(zhǎng)久治療及護(hù)理,需要特殊康復(fù)訓(xùn)練疾病慢性病普通起病遲緩、潛伏期長(zhǎng)、病程遷延、連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、且普通不能完全治愈,只能緩解或控制其癥狀

慢性病社區(qū)護(hù)理慢性病第5頁(yè)我國(guó)60歲以上人口已經(jīng)超出總?cè)丝?/10，年統(tǒng)計(jì)已達(dá)1.43億，其中患慢性病者占80%。近年來(lái)，年輕慢性病患者百分比逐步呈上升趨勢(shì)。常見(jiàn)慢性病有:高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病。并發(fā)癥各種多樣

如心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、急性感染、動(dòng)脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變等。一、慢性病現(xiàn)實(shí)狀況社區(qū)護(hù)理慢性病第6頁(yè)我國(guó)資料顯示當(dāng)前中國(guó)慢性病患者已經(jīng)超出了2億人，靠近中國(guó)總?cè)丝?0%。僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項(xiàng)慢性病死亡人數(shù)就已占到了中國(guó)當(dāng)前因病死亡人數(shù)63.40%。

Chronicdisease數(shù)字驚心社區(qū)護(hù)理慢性病第7頁(yè)二、慢性病概念及特征(一)慢性病概念

是指由各種原因長(zhǎng)久作用而引發(fā)病程較長(zhǎng)、病因復(fù)雜且治愈困難一類(lèi)疾病總稱，即指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)原因?yàn)橹饕l(fā)腫瘤、心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病為代表一組疾病。美國(guó)慢性病委員會(huì)(1956年)：患病時(shí)間是長(zhǎng)久；會(huì)成為殘疾；不可恢復(fù)病理狀態(tài)；依據(jù)病情，需進(jìn)行不一樣康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)久醫(yī)療指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理慢性病第8頁(yè)(二)慢性病特征

1、病因復(fù)雜2、起病隱匿：在發(fā)病早期癥狀和體征不顯著3、病程長(zhǎng)：需要長(zhǎng)久治療和護(hù)理4、并發(fā)癥多社區(qū)護(hù)理慢性病第9頁(yè)吸煙酗酒不健康飲食少活動(dòng)環(huán)境污染物長(zhǎng)久心理壓力心腦血管疾病肥胖、糖尿病腫瘤慢性肺疾患等長(zhǎng)久累積多因多果社區(qū)護(hù)理慢性病第10頁(yè)依據(jù)慢性病對(duì)人產(chǎn)生影響程度分三類(lèi)：(一)致命性慢性病急發(fā)性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等漸進(jìn)性：后天免疫不全綜合征、骨髓衰（二）可能威脅生命慢性病急發(fā)性：血友病、中風(fēng)、心肌梗死漸進(jìn)性：肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等三、慢性病分類(lèi)社區(qū)護(hù)理慢性病第11頁(yè)(三)非致命性慢性病急發(fā)性:如痛風(fēng)、支氣管哮喘、偏頭痛、膽結(jié)石等漸進(jìn)性:如帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍、高血壓、青光眼等。社區(qū)護(hù)理慢性病第12頁(yè)主要觀念慢性病不再是單純富貴病，中低收入人群患病率更高。80%以上心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上腫瘤是能夠預(yù)防，預(yù)防方法也很明確。慢性病從兒童時(shí)期即開(kāi)始萌芽，預(yù)防慢病不可慢慢來(lái)，需要從現(xiàn)在做起，從娃娃抓起。行為習(xí)慣改變和健康維護(hù)離不開(kāi)家庭和社會(huì)參加。社區(qū)護(hù)理慢性病第13頁(yè)不良生活習(xí)慣環(huán)境原因不可改變?cè)蚓裥睦碓蛩?、慢性病危險(xiǎn)原因社區(qū)護(hù)理慢性病第14頁(yè)(一)不良生活方式(unheathylifetyles)1、飲食原因(1)高膽固醇、高動(dòng)物脂肪飲食(2)高鹽飲食(3)刺激性飲食(4)不良飲食習(xí)慣2、運(yùn)動(dòng)原因以車(chē)代步、運(yùn)動(dòng)量不足等。社區(qū)護(hù)理慢性病第15頁(yè)生活污染——垃圾、人畜糞便和水體污染等化學(xué)污染——工業(yè)廢水、廢氣、廢渣等電磁輻射——家電、手機(jī)、交通等環(huán)境噪音——交通、工業(yè)、建筑、生活等社會(huì)環(huán)境（工作、生活環(huán)境）和自然環(huán)境(二)環(huán)境原因(pollution)社區(qū)護(hù)理慢性病第16頁(yè)(三)生物遺傳和家庭原因遺傳原因年紀(jì)不可改變?cè)蛐詣e家庭傾向——直接影響個(gè)人行為和生活方式。社區(qū)護(hù)理慢性病第17頁(yè)(四)精神心理原因(pressure)

家庭、社會(huì)例:現(xiàn)在世界科技知識(shí)和結(jié)果創(chuàng)新節(jié)奏非?？焖僖郧埃瑱C(jī)械工業(yè)產(chǎn)品更新周期是5年，現(xiàn)在已經(jīng)到了一年一新。電子科技產(chǎn)品更新?lián)Q代周期更加快，已經(jīng)到達(dá)一兩個(gè)月就有一新產(chǎn)品。給人們精神造成一個(gè)無(wú)形壓力.當(dāng)代社會(huì)生活工作節(jié)奏加緊，競(jìng)爭(zhēng)激烈，人際關(guān)系復(fù)雜。社區(qū)護(hù)理慢性病第18頁(yè)對(duì)個(gè)人影響1、對(duì)生理及自理能力影響抵抗力低下---易感染各種致病原因----營(yíng)養(yǎng)不良影響排泄功效---便秘、失禁、尿潴留壓瘡或感染長(zhǎng)久臥床---并發(fā)癥五、慢性病帶來(lái)影響社區(qū)護(hù)理慢性病第19頁(yè)日常生活活動(dòng)分類(lèi)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)工具性日常生活活動(dòng)維持人最基本生存、生活所必需必須每日重復(fù)進(jìn)行活動(dòng)。自理活動(dòng)-------進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功效性活動(dòng)----翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯維持人獨(dú)立生活所進(jìn)行活動(dòng)使用電話、購(gòu)物、做飯、洗衣、服藥、理財(cái)、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在小區(qū)內(nèi)休閑活動(dòng)。這些活動(dòng)經(jīng)常需要一些工具。社區(qū)護(hù)理慢性病第20頁(yè)對(duì)心理方面影響不一樣程度壓力憂郁感、無(wú)力感失落感、失控感隔離感依賴增強(qiáng)及行為幼稚情緒不穩(wěn)定社區(qū)護(hù)理慢性病第21頁(yè)對(duì)工作職業(yè)影響對(duì)工作性質(zhì)、工作時(shí)間、工作責(zé)任影響適應(yīng)---繼續(xù)工作順利及成功者---消極厭世感覺(jué)社區(qū)護(hù)理慢性病第22頁(yè)對(duì)社交活動(dòng)影響影響參加社交活動(dòng)---與社交隔離慢性病容---隱蔽自己疾病及殘缺造成性格孤僻、情緒低落、失去信心社區(qū)護(hù)理慢性病第23頁(yè)1、社會(huì)活動(dòng)降低，生活單調(diào)枯燥2、疾病長(zhǎng)久治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。對(duì)家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)影響3、心理壓力大，社會(huì)家庭互動(dòng)降低。對(duì)家庭組員情緒影響4、照料負(fù)荷增大，家人生活習(xí)慣調(diào)整對(duì)病人家庭影響社區(qū)護(hù)理慢性病第24頁(yè)六、慢性病小區(qū)干預(yù)策略預(yù)防為主，小區(qū)綜合防治以健康促進(jìn)為伎倆一級(jí)預(yù)防為主，三級(jí)預(yù)防并發(fā)癥社區(qū)護(hù)理慢性病第25頁(yè)慢性病與小區(qū)健康管理慢性病管理

是利用健康管理標(biāo)準(zhǔn)、伎倆和規(guī)范化操作程序，專門(mén)針對(duì)以高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖病等為代表慢性病患者進(jìn)行非藥品治療一個(gè)治療方式。健康管理

是指對(duì)個(gè)人或人群健康危險(xiǎn)原因進(jìn)行全方面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)定以及預(yù)測(cè)和預(yù)防全過(guò)程。健康管理組成及工作流程：社區(qū)護(hù)理慢性病第26頁(yè)慢性病與小區(qū)疾病管理疾病管理是由組織地、主動(dòng)地、經(jīng)過(guò)各種路徑和方法，為人群中患有某種特定疾病全部患者提供衛(wèi)生保健服務(wù)，是以整個(gè)疾病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展自然過(guò)程，包含并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)方面為重點(diǎn)整體保健服務(wù)。傳統(tǒng)保健模式特點(diǎn)是應(yīng)對(duì)急性問(wèn)題；服務(wù)模式是坐等病人；治療模式短期；醫(yī)生占主導(dǎo)地位；治療方法重視藥品和技術(shù)應(yīng)用。當(dāng)代模式：綜合管理發(fā)覺(jué)與登記；隨訪與管理；治療管理；自我健康管理；社會(huì)資源利用社區(qū)護(hù)理慢性病第27頁(yè)自我健康管理社區(qū)護(hù)理慢性病第28頁(yè)預(yù)防策略與辦法

一全人群策略政府制訂對(duì)應(yīng)衛(wèi)生政策，經(jīng)過(guò)健康促進(jìn)和小區(qū)干預(yù)等方法，在全人群中控制主要危險(xiǎn)原因，預(yù)防和降低疾病發(fā)生與流行.辦法主要包含：1、健康促進(jìn)與健康教育2、小區(qū)參加社區(qū)護(hù)理慢性病第29頁(yè)

高危人群策略對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：對(duì)高危人群進(jìn)行健康生活方式和合理膳食結(jié)構(gòu)健康教育和健康促進(jìn)勉勵(lì)居民多食蔬菜、水果，降低脂肪飲食百分比，不吸煙，不酗酒，多參加戶外活動(dòng)和體育鍛煉。二級(jí)預(yù)防：對(duì)高危人群進(jìn)行篩檢，早期發(fā)覺(jué)病人。三級(jí)預(yù)防：對(duì)慢性病病人應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效治療，同時(shí)給予心理和軀體康復(fù)辦法，降低并發(fā)癥與致殘，提升其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。社區(qū)護(hù)理慢性病第30頁(yè)自我護(hù)理是指?jìng)€(gè)體在穩(wěn)定或改變后環(huán)境中為維持生命，促進(jìn)健康與幸福，確保本身功效健全和發(fā)展而進(jìn)行自我照料活動(dòng)。是一個(gè)經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)而取得、連續(xù)、有意識(shí)行為。社區(qū)護(hù)理慢性病第31頁(yè)醫(yī)護(hù)人員基本知識(shí)基本技能指導(dǎo)、支持、幫助支持、幫助自我管理小區(qū)資源政策衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等社區(qū)護(hù)理慢性病第32頁(yè)(一)服藥1、慢性病病人服藥特點(diǎn)藥種類(lèi)多、時(shí)間長(zhǎng),易產(chǎn)生不良反應(yīng)或副作用不能連續(xù)服藥或不能按時(shí)服藥，忘服漏服等因藥品種類(lèi)多,易出現(xiàn)重復(fù)用藥而增加用藥不安全性一、慢性病病人自我護(hù)理社區(qū)護(hù)理慢性病第33頁(yè)2、慢性病病人服藥應(yīng)注意事項(xiàng)（1）服藥與飲水口服藥普通在服藥時(shí)和服藥后多喝水服用膠囊喝水要多一些。社區(qū)護(hù)理慢性病第34頁(yè)2、慢性病病人服藥應(yīng)注意事項(xiàng)（2）抗酸藥品與一些藥品相互作用含鋁、鈣、鎂抗酸劑與別嘌呤醇，抗生素（包含喹諾酮類(lèi)和四環(huán)素），糖皮質(zhì)激素，地高辛，鐵劑，異煙肼，吩噻嗪，呋喃硝胺類(lèi)藥品相互作用：因?yàn)榻档臀斩档涂顾嵝Ч？顾崴幰嗄茱@著降低氟喹諾酮類(lèi)吸收社區(qū)護(hù)理慢性病第35頁(yè)2、慢性病病人服藥應(yīng)注意事項(xiàng)（3）合理服藥時(shí)間間隔驅(qū)蟲(chóng)藥多要求在空腹或半空腹時(shí)服制酸藥（胃舒平、氫氧化鋁凝膠等）在飯前服安眠藥應(yīng)在睡前服；利尿藥應(yīng)在清晨或白天服。社區(qū)護(hù)理慢性病第36頁(yè)2、慢性病病人服藥應(yīng)注意事項(xiàng)（4）口服藥品與一些食物不宜同時(shí)應(yīng)用阿司匹林——酒、果汁鈣片——菠菜酸性食物——小蘇打富含組氨酸食物（如奶酪、魚(yú)）——雷米封社區(qū)護(hù)理慢性病第37頁(yè)2、慢性病病人服藥應(yīng)注意事項(xiàng)（5）服藥姿勢(shì)硝酸甘油片，不能站著含服。好取半臥位或坐位。服用普通藥品時(shí)最好直立或端坐，服藥后也不要馬上躺臥。胃潰瘍?cè)谖傅缀蟊?，宜仰臥；胃潰瘍?cè)谖阁w后側(cè)壁，宜左側(cè)臥。社區(qū)護(hù)理慢性病第38頁(yè)(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉

慢性病者應(yīng)參加適宜體育鍛煉1、運(yùn)動(dòng)鍛煉類(lèi)型和特點(diǎn)依據(jù)不一樣目標(biāo)選擇運(yùn)動(dòng)類(lèi)型側(cè)重身體柔韌性運(yùn)動(dòng)鍛煉如體操、太極拳等側(cè)重增強(qiáng)肌力鍛煉如杠鈴、仰臥起坐等增強(qiáng)機(jī)體耐力鍛煉如慢跑、快走、游泳等社區(qū)護(hù)理慢性病第39頁(yè)2、慢性病病人參加鍛煉應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)

⑴體育鍛煉前體格；⑵制訂體鍛煉計(jì)劃；⑶恪守循序漸進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)；⑷持之以恒；⑸注意監(jiān)督指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理慢性病第40頁(yè)3、妨礙運(yùn)動(dòng)鍛煉常見(jiàn)原因:沒(méi)有充分時(shí)間；鍛煉時(shí)易疲勞；認(rèn)為年紀(jì)太大、怕影響和加重病情怕痛、害羞擔(dān)心心臟病復(fù)發(fā)環(huán)境過(guò)于嚴(yán)寒、酷熱或黑暗等社區(qū)護(hù)理慢性病第41頁(yè)4、指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)恰當(dāng)處理比如：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心率不齊和心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)停頓運(yùn)動(dòng)，測(cè)量、統(tǒng)計(jì)脈搏和心率，下次運(yùn)動(dòng)前向醫(yī)師匯報(bào)，以取得正確指導(dǎo)等等。詳細(xì)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題及處理方法見(jiàn)(表9-1)社區(qū)護(hù)理慢性病第42頁(yè)(三)慢性病病人就診指導(dǎo)1、慢性病病人就診注意事項(xiàng)

備綜合醫(yī)院教授門(mén)診時(shí)間、預(yù)約就診電話；

就診時(shí)間，避開(kāi)門(mén)診高峰時(shí)段；

醫(yī)院確診后，選擇小區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療；就診中，向醫(yī)師匯報(bào)健康情況和用藥情況，以得到正確指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)理慢性病第43頁(yè)2、讓慢性病人明確急診就醫(yī)指征(1)糖尿病病人急診指征精神極差，軟弱無(wú)力，神志恍憾；病情突然加重，多飲、多尿；食欲突然下降,并有輕度惡心、嘔吐；病人出現(xiàn)高熱；

少數(shù)病人突起腹痛。社區(qū)護(hù)理慢性病第44頁(yè)(2)高血壓病人

顯著頭暈，猛烈頭痛；鼻出血、視物含糊；短暫意識(shí)不清.一側(cè)肢體麻木，活動(dòng)障礙言語(yǔ)不清惡心、嘔吐等。社區(qū)護(hù)理慢性病第45頁(yè)(3)冠心病病人睡眠中突然呼吸困難；不能平臥坐起癥狀稍緩解；喘息伴咳嗽；吐泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰；連續(xù)性胸前區(qū)絞痛、壓榨感、脈率不齊等。社區(qū)護(hù)理慢性病第46頁(yè)(4)慢性腎炎病人

頭痛猛烈，血壓顯著升高；浮腫加重，伴呼吸困難；高燒，呼吸急促；尿量顯著降低，＜400毫升/日；皮膚出現(xiàn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血等；精神極差，神志朦朧或不清等。社區(qū)護(hù)理慢性病第47頁(yè)(5)慢支病人急診指征病人高燒；咳嗽加劇、吐膿樣痰；呼吸急促；下肢浮腫；精神極差、嗜睡等。社區(qū)護(hù)理慢性病第48頁(yè)(四)慢性病病人資源利用指導(dǎo)慢性病人和家庭應(yīng)了解以下資源及可利用程度

機(jī)構(gòu)資源

經(jīng)濟(jì)資源

人力資源

家庭支持系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理慢性病第49頁(yè)(一)家務(wù)與工作1.科學(xué)安排作息時(shí)間按生物鐘規(guī)律安排生活起居2.愉快地工作善待自己，調(diào)整心態(tài)3.輕松安全做家務(wù)正確姿勢(shì)、關(guān)節(jié)保護(hù)、省力、量力、降低壓力二、慢性病病人日常生活調(diào)整社區(qū)護(hù)理慢性病第50頁(yè)(二)人際交往慢性病會(huì)帶給人一系列人際交往困難和不適應(yīng)，社交范圍顯著縮小。正確對(duì)待自己；正確對(duì)待他人、對(duì)待社會(huì)；勉勵(lì)主動(dòng)參加各種社會(huì)公益活動(dòng)，促進(jìn)身心健康。

社區(qū)護(hù)理慢性病第51頁(yè)慢性病病人心理反應(yīng)，因其疾病種類(lèi)和嚴(yán)重程度、心理社會(huì)環(huán)境及個(gè)體心理特征不一樣而不一樣，可分三種類(lèi)型。對(duì)不一樣類(lèi)型病人及家眷要分別指導(dǎo)作好心理調(diào)適.三、慢性病病人心理調(diào)適社區(qū)護(hù)理慢性病第52頁(yè)(一)自怨自艾型病人易產(chǎn)生抑郁、自卑等，甚至有自殺行為。1、多觀察病人心理改變,幫助他們正視現(xiàn)實(shí)；2、可他人治療成功經(jīng)驗(yàn)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，增強(qiáng)其心理承受能力；3、病情允許,適當(dāng)安排活動(dòng),克服消極情緒。社區(qū)護(hù)理慢性病第53頁(yè)(二)怨天尤人型

平素遇事總是責(zé)人多，責(zé)己少,心理學(xué)上稱為外向投射。心理反應(yīng)是病人自信心不足。指導(dǎo)：1、多關(guān)心、同情，耐心、熱情地照料，穩(wěn)定情緒,不可取對(duì)立態(tài)度；2、病人粗暴無(wú)禮，要以真誠(chéng)同情心和善心去感化。勿感情用事與之爭(zhēng)吵。社區(qū)護(hù)理慢性病第54頁(yè)(三)服從依賴型

在慢性病演變和治療中，病人已充當(dāng)病人角色；

產(chǎn)生習(xí)慣化行為，連續(xù)地依賴治療及他人照料；1、治療護(hù)理中，一直要注意有利于康復(fù)辦法，既讓進(jìn)入“病人角色”，又要隨時(shí)糾正“習(xí)慣化”對(duì)病人影響；2、調(diào)動(dòng)病人能動(dòng)性，進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉。社區(qū)護(hù)理慢性病第55頁(yè)疾病流行特點(diǎn)危險(xiǎn)原因小區(qū)健康管理健康人群高危人群高血壓病人（一級(jí)預(yù)防）（二級(jí)預(yù)防）（三級(jí)預(yù)防）高血壓女性更年期后高于男性；溫度、體力活動(dòng)反比；海拔、經(jīng)濟(jì)、肥胖、精神壓力正比；有遺傳肥胖：BMI≥24飲酒：最少1次/周高鈉鹽建檔，健康生活，弱化A型行為1.定時(shí)體檢，血脂、BMI篩查；2.行為干預(yù)3.利用檔案定時(shí)隨訪，并測(cè)血壓1.定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓：1-2次/周2.服藥及觀察3.改變生活方式：A型4.預(yù)防并發(fā)癥冠心病多發(fā)生在40歲以后