病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓專家講座

(Fever)

發(fā)熱病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第1頁概述原因和機理時相及特點功效和代謝改變防治標準內(nèi)容病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第2頁(Introduction)第一節(jié)概述病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第3頁一、正常體溫調(diào)整病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第4頁POAHT>38℃T<38℃體溫正常散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱調(diào)定點38℃病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第5頁二、發(fā)燒與過熱(FeverandHyperthermia)過熱(Hyperthermia)

(體溫

>

調(diào)定點)生理性體溫病理性體溫發(fā)燒(Fever)

(體溫＝調(diào)定點)體溫升高(>0.5C)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第6頁發(fā)燒和過熱區(qū)分：

1、有沒有調(diào)定點升高

2、體溫和皮溫改變關(guān)系：病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第7頁病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第8頁致熱原調(diào)整性體溫升高(>0.5C)體溫調(diào)整中樞調(diào)定點上移

1、發(fā)燒(Fever)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第9頁過分產(chǎn)熱散熱障礙體溫調(diào)整中樞功效障礙被動性體溫升高(>0.5C)體溫超出調(diào)定點水平

2、過熱(Hyperthermia)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第10頁(Causesandmechanismsoffever)第二節(jié)發(fā)燒原因和機制病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第11頁一、發(fā)燒激活物

(Pyrogenicactivator)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第12頁能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原物質(zhì)。1、發(fā)燒激活物概念(Conceptofpyrogenicactivator)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第13頁2、發(fā)燒激活物種類

微生物及其產(chǎn)物

(microbesandtheirproducts)

非微生物發(fā)燒激活物

(non-microbepyrogenicactivator)

(Categoryofpyrogenicactivator)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第14頁革蘭陰性細菌與內(nèi)毒素革蘭陽性細菌與外毒素病毒其它微生物

微生物及其產(chǎn)物外生致熱原病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第15頁

非微生物發(fā)燒激活物抗原—抗體復合物

(Ag-Abcomplex)非傳染性致炎刺激物

(noninfectiousinflammation-genesisirritants)致熱性類固醇

(steroid)

病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第16頁發(fā)燒感染性發(fā)燒由病原微生物引發(fā)非感染性發(fā)燒由病原微生物以外原因引發(fā)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第17頁二、內(nèi)生致熱原

(Endogenouspyrogen,EP)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第18頁產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞在發(fā)燒激活物作用下，產(chǎn)生和釋放能引發(fā)體溫升高物質(zhì)。1、內(nèi)生致熱原概念(Conceptofendogenouspyrogen)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第19頁2、內(nèi)生致熱原種類(Categoryofendogenouspyrogen)白細胞介素-1

(interleukin-1,IL-1)

腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,TNF)

干擾素(interferon,IFN)

白細胞介素-6

(interleukin-6,IL-6)

病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第20頁3、內(nèi)生致熱原生成和釋放(Productionandreleaseofendogenouspyrogen)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第21頁產(chǎn)EP細胞種類

單核巨噬細胞腫瘤細胞其它細胞病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第22頁產(chǎn)EP細胞激活LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細胞Toll樣受體激活NF-κB

開啟基因轉(zhuǎn)錄,EP表示病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第23頁三、EP升高體溫中樞“調(diào)定點”機制(MechanismsofsetpointelevationcausedbyEP)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第24頁1、體溫調(diào)整中樞

(Thermoregulationcenter)正調(diào)整中樞負調(diào)整中樞病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第25頁正調(diào)整中樞位于:

視前區(qū)-下丘腦前部

(preopticanteriorhypothalamus,POAH)冷敏神經(jīng)元熱敏神經(jīng)元病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第26頁負調(diào)整中樞位于:

中杏仁核

(medialamygdaloidnucleus,MAN)

腹中膈

(ventralseptalarea,VSA)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第27頁2、

EP信號傳入體溫調(diào)整中樞路徑

(PathwaysofEPsignaltransductiontothethermoregulationcenter)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第28頁經(jīng)過下丘腦終板血管器

(viaorganumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)

經(jīng)過刺激迷走神經(jīng)

(viastimulationofvagusnerve)

經(jīng)血腦屏障直接進入

(directentrythroughblood-brainbarrier)

病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第29頁3、

EP升高調(diào)定點機制

(MechanismsofSetPointElevationCausedbyEP)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第30頁EPPOAH腦腹中隔區(qū)(VSA)中樞發(fā)燒介質(zhì)中心體溫＋內(nèi)生致冷原

－病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第31頁中樞發(fā)燒介質(zhì)

前列腺素E2

(PGE2

)促皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)中樞Na+/Ca2+比值病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第32頁內(nèi)生致冷原精氨酸加壓素

(argininevasopressin)

α黑素細胞刺激素

(α-melanocyte-stimulatinghormone,α-MSH)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第33頁發(fā)燒機制示意圖體溫調(diào)定點OVLT？下丘腦體溫調(diào)整中樞皮膚血管收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱體溫VSA負調(diào)整發(fā)燒激活物產(chǎn)EP細胞EP正調(diào)整POAH病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第34頁(Febrilephasesandthecharacteristicsofthermo-metabolism)第三節(jié)發(fā)燒時相及其熱代謝特點病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第35頁

體溫上升期

(Effervescenceperiod)產(chǎn)熱↑、散熱↓、產(chǎn)熱散熱、體溫上升

高熱連續(xù)期

(Persistentfebrileperiod)產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡散熱↑、產(chǎn)熱↓、產(chǎn)熱散熱，體溫回降

體溫下降期

(Defervescenceperiod)病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第36頁稽留熱弛張熱回歸熱間歇熱病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第37頁(Functionalandmetabolicchangesinducedbyfebrileresponse)

第四節(jié)發(fā)燒反應中機體功效和代謝改變病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第38頁一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

(Centralnervoussystem)

二、免疫系統(tǒng)

(Immunesystem)三、消化系統(tǒng)

(Digestivesystem)

交感興奮→消化液分泌

↓，

胃腸蠕動↓適度發(fā)燒可使免疫系統(tǒng)功效增強興奮性病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第39頁四、循環(huán)系統(tǒng)

(Circulatorysystem)

血溫刺激竇房結(jié)交感‐腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率，心肌收縮力心輸出量

病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第40頁五、呼吸系統(tǒng)

(Respiratorysystem)血溫、酸性代謝產(chǎn)物使呼吸中樞興奮，呼吸加深加緊。病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第41頁六、代謝改變

(Changesofmetabolism)

分解代謝↑，合成代謝↓

體溫每升高1C，基礎(chǔ)代謝率升高13%病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第42頁(basisofpreventionandtreatmentforfever)

第五節(jié)發(fā)燒防治標準病理學發(fā)熱醫(yī)學知識培訓第43頁一、發(fā)燒利弊觀發(fā)燒有利有弊。1.有利方面：一定程度發(fā)燒有利于機體抵抗感染、去除有害致病原因。2.有害方面：體溫過高或連續(xù)時間過長