腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

腰椎間盤突出癥

————護(hù)理查房骨科黨文倩規(guī)培護(hù)士腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1/36目錄討論020304病例匯報(bào)護(hù)理診療和辦法知識(shí)回顧01腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2/36概念處理標(biāo)準(zhǔn)病因輔助檢驗(yàn)臨床表現(xiàn)一、知識(shí)回顧腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3/36一、知識(shí)回顧

當(dāng)因?yàn)橥鈧蛘弑┝Φ仍蛟斐衫w維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出。

當(dāng)突出椎間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引發(fā)一個(gè)綜合癥。腰椎間盤突出概A.念

腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4/36一、知識(shí)回顧人體31個(gè)脊髓節(jié)段與對(duì)應(yīng)神經(jīng)椎間盤退變過程椎間盤生理作用：對(duì)脊柱含有連接、穩(wěn)定、增強(qiáng)活動(dòng)、以及緩沖震蕩彈性墊作用。膨出型突出型脫出型腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5/36二、知識(shí)回顧椎間盤退行性變長(zhǎng)久震動(dòng)過分負(fù)荷

腰部外傷、妊娠病因腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6/36二、知識(shí)回顧猛烈咳嗽便秘時(shí)用力排便腰部處于屈曲位時(shí)，突然旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核脫出未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易誘發(fā)髓核脫出汽車、拖拉機(jī)駕駛員長(zhǎng)久處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤壓力過大誘因腹壓增加姿勢(shì)不妥突然負(fù)重職業(yè)原因腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7/36壓迫馬尾神經(jīng)壓迫神經(jīng)根多為單側(cè)疼痛。臀部-大腿后方-小腿外側(cè)-足部使其充血、水腫等炎癥反應(yīng)最早癥狀鞍區(qū)感覺遲鈍、大小便功效障礙中央型：雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛

腰痛下肢放射痛間歇性跛行馬尾綜合征一、知識(shí)回顧治療臨床表現(xiàn)突出多在一側(cè)一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8/36腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9/36一、知識(shí)回顧輔助檢驗(yàn)CTMIRX線腰部有沒有側(cè)突，腰間隙有沒有狹窄

椎間盤有沒有突出，突出大小、方向各椎體、椎間盤有沒有病變，神經(jīng)根和脊髓壓迫情況全方面反應(yīng)：直接反應(yīng)：判別：腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/36一、知識(shí)回顧1.絕對(duì)臥床休息：降低椎間盤所受壓力。時(shí)間：3W-----癥狀緩解后，佩戴腰圍下床活動(dòng)；2.骨盆牽引：增大椎間隙，降低椎間盤壓力及對(duì)神經(jīng)壓迫所致水腫；3.物理治療：理療、推拿、按摩緩解肌痙攣，疼痛；4.髓核化學(xué)溶解：膠原酶注入椎間盤與突出髓核之間。溶解髓核、纖維環(huán)而緩解癥狀。。

非手術(shù)治療1.手術(shù)指征：有顯著馬尾神經(jīng)癥；保守治療無(wú)效；合并腰椎管狹窄癥；2.手術(shù)類型：椎板切除和髓核摘除術(shù)；椎間盤切除；經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。

手術(shù)治療處理標(biāo)準(zhǔn)降低椎間盤所受壓力減輕對(duì)神經(jīng)壓迫腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11/36主訴：腰部及左下肢疼痛2年，加重4月二、簡(jiǎn)明病例匯報(bào)B.現(xiàn)病史：2年前無(wú)顯著誘因出現(xiàn)腰部伴左下肢疼痛，行走及勞累后加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腰椎MRI平掃提醒腰椎間盤膨出致椎管狹窄。給予鎮(zhèn)痛消炎治療癥狀可緩解。近4月感疼痛難以忍受，無(wú)法行走，故就診于我院。門診以“腰椎間盤突出癥”之診療收住入院。C.既往史：既往健康。否定肝炎、結(jié)核等，否定手術(shù)、外傷、輸血史，否定食物、藥品過敏史，預(yù)防接種不詳。D.個(gè)人史：生于陜西省，久居當(dāng)?shù)谽.家族史：否定家族遺傳病F.查體：T：36.00C，P：88次/分，BP：116/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，查體配合。腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12/36二、簡(jiǎn)明病例匯報(bào)G.

?？茩z驗(yàn)：

腰4-5、腰5骶一椎旁、棘突壓痛（+）；

左下肢直腿抬高試驗(yàn)550（+）；

挺腹試驗(yàn)（+）；

曲頸試驗(yàn)（+）；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）；左小腿外側(cè)及左足背感覺減退；左下肢肌力IV級(jí)。

腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13/36二、簡(jiǎn)明病例匯報(bào)WBC:9.5x109/LRBC:4.17x1012/LHGB:131g/L血糖：4.6mmol/L肝功、凝血系列：正常試驗(yàn)室檢驗(yàn)影像學(xué)所見：

腰椎側(cè)彎畸形、骨質(zhì)增生；

腰5/骶1椎間盤突出

輔助檢驗(yàn)采樣時(shí)間：-10-0906：46胸部正片、腰椎正側(cè)位片：-08-17腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14/36腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15/36二、簡(jiǎn)明病例匯報(bào)藥品治療手術(shù)治療緩解疼痛：氟比洛紛酯（凱紛）消腫：七葉皂苷鈉、20%甘露醇神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（金路捷）消炎：頭孢呋辛鈉（西力欣）麻醉方式：全麻手術(shù)類型：椎間盤切除+椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16/36三、主要護(hù)理診療及辦法日期護(hù)理診療評(píng)定依據(jù)護(hù)理方法護(hù)理評(píng)價(jià)-10-0910：20P1.恐懼、焦慮：與即將手術(shù)及擔(dān)心術(shù)后預(yù)后不良相關(guān)少言語(yǔ)；情緒焦躁；易發(fā)怒1.主動(dòng)對(duì)程阿姨及其家眷進(jìn)行健康教育，以減輕其心理負(fù)擔(dān)并取得良好家庭支持；2.在不影響治療情況下適當(dāng)延長(zhǎng)家眷探視時(shí)間；3.及時(shí)力所能及地處理程阿姨所需；4.勉勵(lì)程阿姨宣泄不良情緒，耐心傾聽防止激怒；5.勤巡視病房，嚴(yán)密觀察其心理改變，防自殺、自傷；6.各項(xiàng)操作輕柔，熟練。-10-1109：30患者情緒穩(wěn)定，配合治療腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17/36三、主要護(hù)理診療及辦法日期護(hù)理診療評(píng)定依據(jù)護(hù)理方法護(hù)理評(píng)價(jià)-10-0909：00P2.知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)骨科相關(guān)知識(shí)相關(guān)文化水平：初中1.主動(dòng)給程阿姨及其家眷講解疾病相關(guān)知識(shí)；2.介紹疾病主要治療方法和護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)-10-1108：30患者及其家眷交接相關(guān)知識(shí)腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18/36三、主要護(hù)理診療及辦法日期護(hù)理診療評(píng)定依據(jù)護(hù)理方法護(hù)理評(píng)價(jià)-10-1116：20P3.疼痛：與各項(xiàng)穿刺及手術(shù)相關(guān)疼痛評(píng)分3分；痛苦表情1.盡可能降低穿刺次數(shù)；2.充分與程阿姨溝通；3.取舒適體位；4.轉(zhuǎn)移注意力；5.遵醫(yī)囑局部冷敷；6.遵醫(yī)囑給予止痛劑。-10-1609：30疼痛評(píng)分1分，顯著減輕腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19/36三、主要護(hù)理診療及辦法日期護(hù)理診療評(píng)定依據(jù)護(hù)理方法護(hù)理評(píng)價(jià)-10-1115：20P4.自理能力低下：與手術(shù)相關(guān)自理能力評(píng)分20分1.主動(dòng)對(duì)程阿姨及其家眷進(jìn)行健康教育，以減輕其心理負(fù)擔(dān)并取得良好家庭支持；2.在不影響治療情況下適當(dāng)延長(zhǎng)家眷探視時(shí)間；3.及時(shí)力所能及地處理程阿姨所需；4.勉勵(lì)程阿姨宣泄不良情緒，耐心傾聽防止激怒；5.勤巡視病房，嚴(yán)密觀察其心理改變，防自殺、自傷；6.各項(xiàng)操作輕柔，熟練。-10-1109：30患者情緒穩(wěn)定，配合治療腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20/36三、主要護(hù)理診療及辦法日期護(hù)理診療評(píng)定依據(jù)護(hù)理方法護(hù)理評(píng)價(jià)-10-1116：30P5.有感染危險(xiǎn)：與各項(xiàng)穿刺及術(shù)后各種導(dǎo)管相關(guān)各種導(dǎo)管；疾病1.病房通風(fēng)換氣，每日2次，每次30分鐘；2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫；3.無(wú)菌操作；4.定時(shí)觀察置管周圍有沒有滲液膿腫；5.遵醫(yī)囑給予西力欣靜脈滴注；6.監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。-10-2309：00患者住院期間體溫正常腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21/36三、主要護(hù)理診療及辦法日期護(hù)理診療評(píng)定依據(jù)護(hù)理方法護(hù)理評(píng)價(jià)-10-1117：25P6.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長(zhǎng)久臥床及疾病相關(guān)自主活動(dòng)受限；皮膚出汗1.2小時(shí)翻身一次；2.床鋪平整、干燥、無(wú)渣，及時(shí)更換；3.保持患者皮膚清潔、干燥；4.及時(shí)處理滲血、滲液創(chuàng)面；5.觀察局部皮膚改變。-10-2009：30患者皮膚完好無(wú)破損腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22/36三、主要護(hù)理診療及辦法日期護(hù)理診療評(píng)定依據(jù)護(hù)理方法護(hù)理評(píng)價(jià)-10-1415：00P7.便秘：與長(zhǎng)久臥床，大便干燥相關(guān)大便干燥；術(shù)后超出3天未解大便1.調(diào)整飲食，囑其多吃高纖維食物；2.多喝水，每日保持1500-ml液體；3.晨起喝溫開水或蜂蜜水；4.每日腹部按摩3-4次；5.遵醫(yī)囑給予大便軟化劑、緩瀉劑。-10-2309：30患者住院期間大便規(guī)律腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23/36四、討論怎樣進(jìn)行術(shù)后功效鍛煉？腰椎間盤突出癥患者出院怎樣指導(dǎo)？怎樣保護(hù)我們腰部？123腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24/36術(shù)后第二天：仰臥位直腿抬高第一階段：1-7天術(shù)后第一天：6小時(shí)后開始踝泵運(yùn)動(dòng)怎樣進(jìn)行術(shù)后功效鍛煉？腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25/36每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次／組，3-4組／天。踝泵運(yùn)動(dòng)：腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26/36預(yù)防神經(jīng)根粘連，首次高度數(shù)以病人能耐受為度，保持時(shí)間由15秒開始逐步增加，10次／組，2-3組／天。仰臥位直腿抬高：腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27/36（1）5點(diǎn)支撐法：術(shù)后7日開始。平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡可能太高。保持10秒，重復(fù)20次／組，2-3組／天。第二階段：腰背肌鍛煉（7-10天開始）5-3-4標(biāo)準(zhǔn)腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28/36（2）3點(diǎn)支撐法：術(shù)后1-2周開始。平臥于硬板床上，用頭，雙腳，3點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡可能太高。保持10秒，重復(fù)20次／組，2-3組／天。腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29/36（3）4點(diǎn)支撐法：及拱橋支撐法。術(shù)后1-2周。平臥于硬板床上，用雙手雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10S，重復(fù)20次/每組，2-3組天天。腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30/36（4）燕飛法：術(shù)后1-2周。俯臥于硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床面積盡可能小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次／組，2-3組／天。腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31/36第三階段：術(shù)后30天以后指導(dǎo)病人下床站立行走及生活中注意事項(xiàng)。1.指導(dǎo)患者正確使用腰圍，防止活動(dòng)時(shí)造成扭曲；2.選擇腰圍與患者體型對(duì)應(yīng)，普通上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。3.在佩戴腰圍情況下練習(xí)下床活動(dòng)，行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講32/36怎樣給患者進(jìn)行出院指導(dǎo)？？？1.術(shù)后不宜久坐、下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)配戴腰圍或支具1-3個(gè)月；2.不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上（《3個(gè)月），以免造成肌肉萎縮；3.出院后繼續(xù)做腰背肌功效鍛煉；4.3-6個(gè)月以內(nèi)防止猛烈運(yùn)動(dòng)及提重物，盡可能防止久坐，跑，跳，防止睡軟床，從地上搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝，下蹲姿勢(shì)提取，建立良好生活方式；5.出院3個(gè)月復(fù)查。腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33/36怎樣保護(hù)我們腰部？？？腰椎間盤突出癥護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34/36感激聆聽Thankyou腰椎間盤突