外科學(xué)教學(xué)課件：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

Locmotorsystemchroniclesion第一節(jié)概論

第二節(jié)慢性軟組織損傷

第三節(jié)骨的慢性損傷

第四節(jié)軟骨慢性損傷

第五節(jié)周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征第一節(jié)概論

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)范圍

Include:

Bones.Joints.Muscles.Tendons.Ligaments.Fasciaorassociatedbloodvessels.nerves長(zhǎng)期反復(fù)持續(xù)的姿勢(shì)repeatandlongpose職業(yè)性動(dòng)作professionalismmovement重復(fù)應(yīng)力應(yīng)變r(jià)epeatstressandstrain慢性損傷的形成組織肥大增生Large/Hyperplasia.慢性損傷chroniclesion軟組織慢性損傷骨的慢性損傷軟骨的慢性損傷周?chē)窠?jīng)卡壓傷慢性損傷的分類(lèi)病理實(shí)質(zhì)

慢性損傷性炎癥Chronicinflammationinjury

1．某部位長(zhǎng)期疼痛，無(wú)明顯外傷史；2．近期可有與疼痛部位相關(guān)的過(guò)渡活動(dòng)史；3．可有發(fā)生慢性損傷的職業(yè)、工種史；4．特定部位有壓痛點(diǎn)或包塊，伴特殊的體征；5．局部炎癥不明顯。診斷注意：Attention需與感染性、破壞性病變相鑒別。臨床特點(diǎn)Cliniccharacters治療原則Therapeuticprinciple1．制動(dòng)休息2．理療按摩3．NSAIDs4．局部注射腎上腺皮質(zhì)激素5．手術(shù)治療注意點(diǎn)：（1）時(shí)間；（2）劑型；（3）種類(lèi)；（4）副作用的避免和減少NSAIDsnonsteroidanti-inflamatorydrugs（1）診斷準(zhǔn)確，排除感染性、腫瘤性；（2）嚴(yán)格無(wú)菌；（3）準(zhǔn)確注射；（4）劑量適當(dāng)；（5）密切觀察。局部注射腎上腺皮質(zhì)激素療法（局部封閉Localblocking）注意點(diǎn)第一節(jié)概論

第二節(jié)慢性軟組織損傷

第三節(jié)骨的慢性損傷

第四節(jié)軟骨慢性損傷

第五節(jié)周?chē)窠?jīng)術(shù)壓綜合征一、腰肌勞損Strainoflumbarmuscles

腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜，或骨膜的慢性損傷性炎癥。對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)；系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)。臨床特點(diǎn)：

慢性酸脹痛姿勢(shì)難持久壓痛但喜叩治療：

原則同概論強(qiáng)調(diào)腰背部肌肉力量訓(xùn)練

彈響指與彈響拇狹窄性腱鞘炎Stenosingtenosynovitis“骨-纖維隧道”（1）局部鞘內(nèi)注射醋酸強(qiáng)的松龍，制動(dòng)；（2）手術(shù)，狹窄腱鞘切除。主訴：近側(cè)指間關(guān)節(jié)疼痛；屈伸患指彈撥彈響現(xiàn)象檢查：掌指關(guān)節(jié)處壓痛，捫及痛性結(jié)節(jié)。治療：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(deQuervain?。┠撮L(zhǎng)展、拇短伸肌腱鞘炎主訴：腕背橈側(cè)份疼痛，波及手背橈側(cè)份。

查體：橈骨莖突處局限壓痛。Finkelsteinnsign(+)—握拳尺偏試驗(yàn)。治療：制動(dòng)準(zhǔn)確注射手術(shù)表現(xiàn)：肘外側(cè)部疼痛，牽涉前壁臂、臂，擰毛巾等動(dòng)作疼痛加劇，局部壓痛點(diǎn)，伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mill’ssign）肱骨上髁炎（Tenniselbow網(wǎng)球肘）前臂伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥治療

：制動(dòng)局部注射手術(shù)肌腱打孔術(shù)（微創(chuàng)）肩關(guān)節(jié)周?chē)譌rozenshoulder肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，肩部活動(dòng)時(shí)疼痛，功能受限病史：

中老年發(fā)病，肩痛與動(dòng)作姿勢(shì)相關(guān)，梳頭、洗面、扣腰帶困難。查體：多處壓痛點(diǎn)。肩主被動(dòng)活動(dòng)障礙?！耙粍?dòng)就痛，但絕不投降”表現(xiàn)與診斷

鑒別：頸椎病肩部腫瘤治療：

自然病程，綜合治療，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉。周?chē)窠?jīng)術(shù)壓綜合征

應(yīng)用解剖

1．腕管組成2．正中神經(jīng)分布腕管綜合征Carpaltunnelsyndrome正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓損傷而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征表現(xiàn)及診斷：

癥狀:體征:Tinel征，phalen征，感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)（肌力）,

植物神經(jīng)功能病因：外源性壓迫，管腔變小內(nèi)容物增多增大腕管內(nèi)壓變化治療：制動(dòng)休息局部注射類(lèi)固醇藥物非甾體抗炎藥理療微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)鑒別：