急性胰腺炎的藥物治療

關(guān)于急性胰腺炎的藥物治療第1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四飲食管理急性期：禁食：減少胰腺分泌

胃腸減壓：腸麻痹，減少胃液對(duì)胰

腺分泌的刺激緩解期：開放飲食的時(shí)機(jī)把握(癥狀)：腹痛腹脹明顯緩解，肛門有排氣/排便(體征)：腹部壓痛體征基本消失(實(shí)驗(yàn)室)：血淀粉酶脂肪酶不是決定進(jìn)食的因素第2頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四補(bǔ)液！補(bǔ)液！補(bǔ)液?。ㄒ后w復(fù)蘇）最先開始實(shí)施足量且積極地（Aggressive）疾病發(fā)病最初的12-24小時(shí)；250-500ml/小時(shí)；如合并低血壓，心率增快等低血容量表現(xiàn)，加快補(bǔ)液速度乳酸林格氏液每6小時(shí)評(píng)估補(bǔ)液目標(biāo)：尿素氮下降第3頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四補(bǔ)液！補(bǔ)液！補(bǔ)液！補(bǔ)液的意義何在？有效循環(huán)血量減少胰腺灌注減少嘔吐細(xì)胞壞死無法進(jìn)食胰腺滲出呼吸增快第4頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四抗生素使用指征：存在胰腺外感染的依據(jù)（膽源性胰腺炎）不推薦急性重癥胰腺炎預(yù)防性使用抗生素不推薦在無菌性壞死患者中使用抗生素預(yù)防感染胰腺壞死7-10積極治療后惡化考慮合并感染抗生素選擇：覆蓋革蘭陰性菌，厭氧菌，脂溶性，透過血胰屏障（碳青霉烯類；青霉素+酶抑制劑；喹諾酮+抗厭氧菌；三代頭孢+抗厭氧菌）不推薦常規(guī)使用抗真菌藥物第5頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四營(yíng)養(yǎng)支持輕型胰腺炎：腹痛緩解，無惡心嘔吐即可進(jìn)食

低脂流質(zhì)—低脂半流—低脂固體食物重癥胰腺炎：通過鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(一周內(nèi))防治感染性并發(fā)癥早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意義：防治腸道細(xì)菌移位引發(fā)的感染第6頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑或H2受體抑制劑：抑制胃酸分泌間接抑制胰腺分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍代表藥物：奧美拉唑，雷尼替丁第7頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四抑酶藥物生長(zhǎng)抑素及其類似物：抑制胰腺外分泌生長(zhǎng)抑素（250μg/h,半衰期短）

奧曲肽（25μg/h，半衰期長(zhǎng)，可皮下注射

）質(zhì)子泵抑制劑：抑制胃酸分泌間接抑制胰腺分泌

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍酶活性抑制劑：加貝酯，烏司他丁第8頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四其他藥物鎮(zhèn)痛藥物：鹽酸哌替啶禁止使用嗎啡（導(dǎo)致oddis括約肌痙攣）、654-2（急性期加重腸麻痹）改善胰腺微循環(huán)：前列地爾高脂血癥性胰腺炎：低分子肝素，胰島素中藥：大黃（促進(jìn)腸功能恢復(fù)），芒硝（改善減少滲出）第9頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四其他非藥物治療介入治療：胰腺壞死或胰腺假性囊腫繼發(fā)感染CT或B超引導(dǎo)下穿刺引流手術(shù)治療：膽源性胰腺炎行膽囊切除術(shù)ERCP持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）血漿置換第10頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四