健康管理課件醫(yī)師培訓總論

第二節(jié)五行學說

五行學說也屬我國古代哲學的范疇。它認為宇宙間的一切事物都是由木、火、土、金、水五種物質所構成。事物的發(fā)展變化都是這五種物質不斷運動和相互作用的結果。將這五種物質的屬性和相互間的“生、克、乘、侮”規(guī)律，運用到中醫(yī)學領域，闡述人體臟腑的生理、病理及其與外在環(huán)境的相互關系，從而指導臨床診斷和治療。

一、五行學說的主要內容

(一)基本概念

五行學說中的“五”，指自然界中木、火、土、金、水五種基本物質；“行”，是運動變化、運行不息的意思。五行指木、火、土、金、水五種物質的運動變化。五行學說是指自然界的一切事物都是由木、火、土、金、水五種物質構成的，根據五行間的相互關系，并以這五種物質的特性為基礎，對自然界的事物、現(xiàn)象加以抽象、歸納、推演，用以說明物質之間的相互滋生、相互制約，不斷運動變化，從而促進事物發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的學說。

(二)五行的特性

五行的特性是在古人對這五種物質樸素認識的基礎上，進行抽象、推演而逐漸形成的。如：水具有滋潤、下行的特性，凡具有潤澤、寒涼、向下特性的事物或現(xiàn)象歸屬于水；火具有炎熱、向上的特性，凡具有溫熱、升騰特性的事物或現(xiàn)象歸屬于火；木具有伸展、能曲能伸的特性，凡具有升發(fā)、伸展、易動特性的事物或現(xiàn)象歸屬于木；金具有能柔能剛、變革、肅殺的特性，凡具有清靜、沉降、變革、肅殺、收斂特性的事物或現(xiàn)象歸屬于金；土具有生長、生化的特性，凡具有長養(yǎng)、變化、承載特性的事物或現(xiàn)象歸屬于土。由此可見，五行的特性雖然來源于五種物質本身，但又超越了這五種物質。所以說，醫(yī)學上的五行，已不是單純指木、火、土、金、水這五種具體物質本身，而是五種物質不同屬性的抽象性概括。因此，它脫離了這五種物質本身的具體性質，具有更廣泛、更抽象的涵義。

(三)事物的五行歸類

五行學說對事物屬性的歸類推演，是以天人相應為指導思想，以五行為中心，將自然界的各種事物和現(xiàn)象以及人體的臟腑組織、生理現(xiàn)象、病理變化，作了廣泛的聯(lián)系和研究，并應用直接歸類或間接推理演繹的方法，按照事物的不同性質、作用與形態(tài)，分別歸屬于木、火、土、金、水“五行”之中，借以闡述人體臟腑組織之間的生理、病理的復雜關系，以及人體與外界環(huán)境之間的相互關系。

1.直接歸類法事物具有與木類似的特性，該事物就被歸屬于木行；而另一事物具有與火類似的特性，就被歸屬于火行。以方位為例，中國內地東面沿海，為日出之地，富有生機，與木的升發(fā)、生長特性相類似，故將東方歸屬于木；南方氣候炎熱，植物繁茂，與火的炎上特性相類似，故歸屬于火；西部高原為日落之處，其氣肅殺，與金特性相類似，故歸屬于金；北方氣候寒冷，無霜期短，蟲類蟄伏，與水的寒涼、向下和靜藏特性相類似，故歸屬于水；中央地帶，氣候適中，長養(yǎng)萬物，統(tǒng)管四方，與土特性相類似，故歸屬于土。如以五臟為例，肝之性喜舒展而主升，故歸屬于木；心推動血液運行，溫煦全身，故歸于火；脾主運化，為機體提供營養(yǎng)物質，故歸于土；肺主宣肅而喜清潔，故歸于金；腎主水而司封藏，故歸于水。

2.間接推斷演繹法自然界有許多事物和現(xiàn)象無法以直接歸類的方法納入五行之中。因此，古人運用間接推斷演繹的方法進行推演。例如，長夏較潮濕，長夏屬土，濕與長夏密切關聯(lián)，所以濕也隨長夏而被納入土；秋季氣候偏干燥，秋季屬金，燥與秋季密切關聯(lián)，所以燥也隨秋季而被納入金等等。再以人體為例，肝屬木，根據中醫(yī)理論，肝與膽相表里，肝主筋，肝開竅于目，所以，膽、筋、目等便隨肝屬木而被納入木；心屬火行，心與小腸相表里，心主脈，心開竅于舌，故小腸、脈、舌等也被歸于火等等。需要強調的是，用五行特性對事物屬性進行歸類，并不是說事物屬性就是木、火、土、金、水本身。如木具有升發(fā)、伸展的特性，肝歸屬于木，是指肝具有疏通、舒展、調達、升發(fā)的特性，而且說明了肝與其他臟腑組織器官、情志及自然界多種事物或現(xiàn)象在屬性上的某些內在的聯(lián)系。當然，無論是直接歸類或是間接推演，目的是為了說明同一行中的事物或現(xiàn)象之間存在著較為密切的關系。可以說事物的五行歸類具有一定的合理性，但也存在著一定的局限性和機械性。

(四)五行的生克乘侮關系

五行學說不是靜止地、孤立地將事物歸屬于木、火、土、金、水，而是以五行之間的相生和相克關系，來探討和闡述事物之間的相互聯(lián)系，即彼此間相互協(xié)調平衡的整體性和統(tǒng)一性。同時，還以五行之間的異常制約即相乘和相侮，來探索和闡述事物之間協(xié)調失衡時的相互影響。

1．相生所謂“相生”，是指五行中某一行事物對另一行事物具有促進、助長和滋生的作用。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。五行這種相生關系依次滋生，循環(huán)無端。

在相生關系中，任何一行都有“生我”、“我生”兩方面的關系，《難經》將之喻為“母”與“子”的關系。生“我”者為母，“我”生者為子。所以，五行的相生關系，又叫“母子關系”。以火為例，生“我”者木，則木為火之母；“我”生者土，則土為火之子，以此類推。

2．相克所謂“相克”，也稱“相勝”，是指五行中某一行事物對另一行事物具有抑制、約束、削弱等作用?！端貑枴毭握摗分赋觯骸澳镜媒鸲ィ鸬盟鴾?，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕，萬物盡然?！蔽逍邢嗫说拇涡蚴牵耗究送?，土克水，水克火，火克金，金克木(圖221)。五行這種相克關系也是往復無窮的。

在五行相克的關系中，任何一行都有“克我”、“我克”兩方面的關系，《內經》稱之為“所勝”與“所不勝”的關系：“克我”者為我“所不勝”，“我克”者為我“所勝”。以土為例，“克我”者木，則木為土之“所不勝”；“我克”者水，則水為土之“所勝”，以此類推。由于五行之間存在著相生和相克的關系，所以就五行中的任何一行來說，都存在著“生我”、“我生”和“克我”、“我克”四個方面的關系?！吧摇?、“我生”雖是五行中的相生，但生中有制?！翱宋摇薄ⅰ拔铱恕彪m是五行中的相克，但克中有生。相生相克是事物相互關系中不可分割的兩個方面。沒有生，就沒有事物的發(fā)生和生長；沒有克，就不能維持事物在發(fā)展變化中的平衡和協(xié)調。五行之間處于相互化生、相互制約的制化調節(jié)狀態(tài)，稱為“五行制化”。

所以，五行制化作為相關復雜事物內部的相互聯(lián)系和調控機制，既推動了事物的不斷運動變化和發(fā)展，又保持了事物的相對協(xié)調平衡。

3．相乘所謂相乘，即乘虛侵襲，也就是相克太過，超越了正常的制約關系。如正常情況下木克土，它們維持著相對平衡狀態(tài)，當木過度亢盛，或由于土本身不足，木因土虛而乘之，木對土的克制就會超過正常水平，兩者間正常的制約關系遭到破壞。相乘與相克雖在次序上相同，但相克是五行正常的制化關系，而相乘則是正常制約關系遭到破壞而出現(xiàn)“克制太過”的異?，F(xiàn)象。

4．相侮相侮，即恃強凌弱之意。如正常情況下，金克木，當木過度亢盛，金不僅不能制約木，反而被木所克制；或由于金本身虛弱，木因其虛而反侮金。相侮的次序與相克相反。同樣，相侮與相克雖在次序上相反，但相克是五行正常的制約關系，而相侮則是正常制約關系遭到破壞而出現(xiàn)“反克”的異?，F(xiàn)象。

生克是一種正常的生理現(xiàn)象，而乘侮則是一種病理反應。

二、五行學說在中醫(yī)學中的應用

五行學說在中醫(yī)學中的應用，主要體現(xiàn)在三個方面：一是以五行的特性來分析研究機體的臟腑、經絡等組織器官的五行屬性；二是以五行之間的生克制化來分析研究機體的臟腑、經絡各生理功能之間的相互關系；三是以五行之間乘侮來闡釋病理情況下的相互影響。因此，五行學說在中醫(yī)學中不僅用于理論上的闡釋，而且也具有指導臨床診療工作的實際意義。

(一)說明人體五臟的生理功能

五行學說，將人體的內臟分屬于五行，以五行的特性來說明五臟的生理功能。木性曲直，枝葉條達，具有向上、向外、生長、舒展的特性；而肝也喜條達舒暢，惡抑郁遏制，肝主疏泄，所以肝屬于木。火性溫熱，其勢炎上，具有蒸騰、炎熱的氣勢；而心“稟陽氣”，所以心屬于火。土性敦厚，具有生化萬物的特性；脾運化水谷，營養(yǎng)機體，所以說脾是氣血生化的源泉，故脾屬于土。金性清肅，收斂；而肺也具有清肅之性，肺氣具有肅降功能，所以肺屬于金。水性潤下，有寒潤、下行、閉藏的特性；而腎主閉藏，有藏精、主水等功能，所以腎屬于水。

五行學說不但將人體的組織結構分屬于五行，而且還把自然界的五氣、五味、五色、五方、五季等與人體的生理系統(tǒng)聯(lián)系起來，認為同一行的事物之間有著“同氣相求”的關系，體現(xiàn)了人與自然的相關性和統(tǒng)一性。

(二)說明人體臟腑間的相互關系

五臟的功能不是孤立的，而是互相聯(lián)系的。中醫(yī)學不僅用五臟與五行的分屬闡明了五臟的功能特性，而且還運用五行生克制化的理論說明了臟腑生理功能的內在聯(lián)系。五臟之間既有相互滋生的關系，又有相互制約的關系。

五臟相互滋生：肝藏血以濟心之陰血，故肝生心(木生火)；心陽溫煦有助脾之運化，故心生脾(火生土)；脾運化精微上輸于肺，故脾生肺(土生金)；肺金清肅下行以助腎納氣、主水，故肺生腎(金生水)；腎藏精以滋養(yǎng)肝之陰血，故腎生肝(水生木)等。

五臟相互制約：肝之疏泄可以疏達脾氣，令其不致壅塞，以助脾之運化，故肝制約脾(木克土)；脾之健運可以防止腎水泛濫，故脾制約腎(土克水)；腎水滋潤上乘可防心火之亢烈，故腎制約心(水克火)；心陽溫煦可防止肺金清肅太過，故心制約肺(火克金)；肺的肅降可防止肝之升發(fā)太過，故肺制約肝(金克木)等。

(三)說明人體臟腑間的病理影響

五行學說也用以說明在病理情況下臟腑間的相互影響。如本臟之病可以傳至他臟，他臟之病也可傳至本臟。中醫(yī)學把這種臟腑間病理上的影響稱為傳變。以五行學說來說明五臟疾病的傳變，可以分為母子(亦稱相生)關系的傳變和乘侮(亦稱相克)關系的傳變。

1．相生(母子)關系的傳變包括“母病及子”和“子病犯母”兩個方面。

（1）母病及子：是指疾病的傳變從母臟傳及子臟。如腎屬水，肝屬木，水能生木，故腎為母臟，肝為子臟，若腎病及肝，即是母病及子。臨床上常見的“水不涵木”，就屬母病及子的范圍。這是由于機體腎水不足，不能滋養(yǎng)肝木，從而形成肝腎陰虛，肝陽上亢所致。（2）子病犯母：又稱“子盜母氣”，是指疾病的傳變從子臟傳及母臟。如肝屬木，心屬火，木能生火，故肝為母臟，心為子臟。心病及肝，即是子病犯母。臨床上常見的心肝火旺，就屬于子病犯母的范圍。這是由于心火旺，累及肝臟，引動肝火，從而形成心肝火旺。

2．乘侮(相克)關系的傳變包括相乘和相侮(即反侮)兩個方面。

（1）相乘是相克太過為?。合嗫颂^有兩種情況：一種是由于一方的力量過強，而致被克的一方受到過分克伐；另一種是由于被克的一方本身虛弱，不能承受對方的克伐，從而出現(xiàn)克伐太過的病理現(xiàn)象。如以木和土的相克關系而言，前者稱為“木乘土”，后者稱為“土虛木乘”。這兩類相克太過的原因雖然不同，但其結果均可導致一方太過和一方不及。臨床上常見的肝氣橫逆犯胃、犯脾，均屬于相乘致病的范圍。

（2）相侮即反克而致?。合辔曛虏∫灿袃煞N情況：一種是由于一方太盛，不僅不受克己的一方所克制，而且對克己的一方進行反克；另一種是由于一方的虛弱，喪失克制對方的能力，反而受到被克一方的克制，從而也導致反克的病理現(xiàn)象。這兩種相侮的原因雖然各不相同，但其結果都是一方不足和一方太過。臨床上常見的“木火刑金”肝火犯肺，就屬于反克的病理變化。

(四)指導疾病的診斷和治療

當內臟病變導致功能紊亂和相互關系失調時，可以反映到體表相應的組織器官，出現(xiàn)色澤、聲音、形態(tài)、脈象等多方面的異常變化。正如《靈樞·本臟》篇所說：“有諸內者必形諸外?！币虼耍R床上可以在望、聞、問、切四診收集資料的基礎上，根據五行歸屬及生克乘侮變化規(guī)律對病情作出判斷。如病人面色青灰，兩脅疼痛，脈弦，提示可能與肝病有關；若病人面見赤色，口干口苦，或口舌糜爛，脈象洪數，多是心火亢盛所致；本是脾虛之人，面色萎黃，四肢倦怠，腹脹便溏，又兼見面色帶青，脈弦，多是由于肝木乘土所致；而心病病人，若面見黑色，多是水乘火所致等。

正是由于疾病的發(fā)生與臟腑功能失常有關，并使臟腑間生克制化關系異常導致疾病的傳變，所以根據五行的生克制化乘侮規(guī)律，可以指導臨床治療，通過調整臟腑間的相互關系達到控制疾病傳變的目的。具體運用有以下兩個方面：

1．控制疾病的傳變在病變的過程中，一臟之病?？刹八K而使疾病發(fā)生傳變。因此，治療時除需要對病變的臟腑進行治療、處理外，還應在五行生克制化理論指導下，調整各臟腑之間的相互關系，防止疾病的進一步傳變，并促使已病的臟腑盡快恢復。例如，肝氣太盛，常常乘犯脾土。所以，在治療肝病的同時，應注意健脾益胃，防止肝病傳脾，從而利于肝病的治療。故《難經·七十七難》中說：“見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣。”

2．確定治則和治法根據五行生克制化理論制定的治療原則和治法，通常有兩大類：

(1)根據五行相生規(guī)律確定的治療原則和具體治法，有“虛則補其母”和“實則瀉其子”兩類。

①運用“虛則補其母”治則的常見治法

●滋水涵木法：又稱滋腎養(yǎng)肝法或滋補肝腎法，即通過滋腎陰以養(yǎng)肝陰的方法。適用于腎陰虧損而肝陰不足以及肝陽偏亢之證。

●培土生金法：又稱補脾養(yǎng)肺法，即通過培補脾氣以益肺氣的方法。適用于脾胃虛弱，不能滋養(yǎng)肺臟而肺虛脾弱之證。

●金水相生法：又稱補肺滋腎法或滋養(yǎng)肺腎法，即通過肺腎同治以糾正肺腎陰虛狀態(tài)的治法。適用于肺虛不能輸布津液以滋腎；或腎陰不足，精氣不能上滋于肺，而致肺腎陰虛者。

●益火補土法：又稱溫陽健脾法，即通過溫陽以補助脾胃的方法。適用于腎陽不足，無力溫煦脾陽而致脾失運化者。

②運用“實則瀉其子”治則的常見治法

●肝旺瀉心法：即通過清心火來瀉肝火的方法，適用于肝火旺盛且心火上炎的心肝火旺證。

●腎實瀉肝法：即通過清肝火來瀉相火的