大葉性肺炎-嘎日迪

大葉性肺炎的X線診斷及

鑒別診斷鄂爾多斯市中心醫(yī)院放射科2020/11/31肺炎（pneumonia）概述病因

1生物性治病因子：細(xì)菌、病毒、支原體、霉菌等2過敏：花粉、粉塵3物理因子：放射線4化學(xué)因子：強(qiáng)酸強(qiáng)堿，壞死組織分

解產(chǎn)物2020/11/32感染途徑

1、氣源性2、血源性3、淋巴源性2020/11/33分類1病因分類細(xì)菌性、病毒性、支原體、霉菌性2病變范圍小葉性－節(jié)段性－大葉性3臨床經(jīng)過急性、慢性X線診斷常用病理解剖和X線形態(tài)特征進(jìn)行分類：大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎機(jī)化性肺炎大葉性肺炎有明確的病理分期，具有特征性。2020/11/34大葉性肺炎

lobarpneumonia細(xì)菌引起的急性肺部炎癥主要致病菌：肺炎雙球菌95%冬春季發(fā)病較多，誘因青壯年多見化驗獨(dú)立性疾病愈合后可完全恢復(fù)正常一、概述2020/11/35二、臨床表現(xiàn)

高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰

腹痛（下葉大葉性肺炎）2020/11/36三、病理

充血期：發(fā)病后12-24小時，血管擴(kuò)張，漿液滲出。紅色肝樣變期：發(fā)病后2-3天，大量纖維蛋白、紅C滲出。灰色肝樣變期：紅色肝樣變期后2-3天，紅C代之大量白C。吸收消散期：發(fā)病一周后，滲出物被吸收或排除---肺泡腔重新充氣。2020/11/37四、X線表現(xiàn)

充血期：無明顯影像學(xué)表現(xiàn)實變期：密度：致密、均勻形態(tài)：與肺葉輪廓符合消散期：晚于臨床癥狀改善普遍吸收（多數(shù)）－進(jìn)一步吸收－肺紋理增粗時間：兩周（少數(shù)三個月）

2020/11/38早期左下肺炎癥2020/11/39右肺上葉2020/11/3102020/11/3112020/11/312右肺中葉2020/11/3132020/11/3142020/11/315右肺下葉2020/11/3162020/11/317左肺上葉2020/11/3182020/11/319左肺下葉2020/11/3202020/11/321

節(jié)段性肺炎

抗菌素的廣泛使用－》大葉性肺炎的發(fā)展被抑制，肺段或亞肺段的實變，密度均勻。

形態(tài)貼近葉間裂不貼近葉間裂2020/11/322右肺下葉后基底段2020/11/323右肺上葉前段2020/11/324右肺下葉外基底段2020/11/325

CT表現(xiàn)

1、肺葉或肺段均勻密度增高的實變區(qū)，周邊有泡狀透亮區(qū)，常見支氣管充氣征。2、受累肺葉或肺段支氣管正常，與阻塞性炎癥區(qū)別。3、球形肺炎，平片與腫瘤不易鑒別，用薄層CT掃描。2020/11/3262020/11/327五、診斷要點(diǎn)

1、邊緣掩蓋征：肺泡不含氣－》失去天然對比－》邊緣模糊，對確定肺段、肺葉陰影的解剖部位有一定的幫助。

2020/11/328右心緣模糊－右中葉2020/11/329右膈面模糊－右肺下葉2020/11/330左心緣模糊－左肺舌葉2020/11/3312020/11/332左膈面模糊－左肺下葉2020/11/3332、支氣管氣相：由于實變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，有時在實變區(qū)中，可見透明的支氣管影2020/11/3343、肺葉膨脹2020/11/3354、肺葉略縮小2020/11/3365、少量胸腔積液好轉(zhuǎn)2020/11/3376、多個肺葉受累2020/11/338（一）、干酪性肺炎

(caseouspneumonia)干酪壞死為主的肺葉實變，以右上葉多見實變區(qū)內(nèi)有大小不等的蟲蝕樣空洞肺葉體積略縮小其他肺有播散灶六、鑒別診斷2020/11/3392020/11/3402020/11/341干酪性肺炎2020/11/342肺結(jié)核2020/11/343（二）、小葉性肺炎

（bronchopneumonia）又稱支氣管肺炎多見于嬰幼兒、老年、極度衰弱的患者或術(shù)后并發(fā)癥。主要致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽，咯白色泡沫樣痰或黃色膿痰。下葉大葉性肺炎消散期病灶：誤診為支氣管肺炎。2020/11/344X線表現(xiàn)

多在兩肺中下肺野中內(nèi)帶，沿支氣管走行小葉分布。多數(shù)大小不等的點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。小兒患者常見肺門增大、模糊。常伴有局限性肺氣腫。2020/11/3452020/11/3462020/11/347

2020/11/3482020/11/349（三）、支原體肺炎是由支原體引起的以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆窝住６嘁娪诙杭按呵镏?。發(fā)病3-5天肺內(nèi)出現(xiàn)淡而模糊的云絮狀陰影，其中可見粗大的肺紋理。病變多在中下肺野，一般不侵犯整個肺葉。1-2周陰影可以消失。血清冷凝集實驗陽性。2020/11/3502020/11/3512020/11/3522020/11/353（四）、過敏性肺炎

allergicpneumonia血管神經(jīng)性水腫密度很淡的云絮狀模糊陰影消散快，“游走性”嗜酸細(xì)胞增多2020/11/3542020/11/3552020/11/356（五）、阻塞性肺炎支氣管完全阻塞，支氣管內(nèi)粘液潴留，阻塞遠(yuǎn)側(cè)的肺組織發(fā)生炎癥。起病緩慢。同一部位反復(fù)發(fā)作。肺門增大或有腫塊。炎癥病變內(nèi)無支氣管氣相?？垢腥静晃栈蚵?。2020/11/3572020/11/3582020/11/359

肺不張：支氣管完全阻塞后，氣體減少或消失，而導(dǎo)致的肺體積萎陷、縮小。

共同的X線表現(xiàn)：

a不張的肺葉體積縮小。

b密度增高且均勻一致。

c肺門及縱膈不同程度地向患側(cè)移位。

d鄰近肺的代償性肺氣腫。（六）、阻塞性肺不張2020/11/360右上葉肺不張2020/11/361右肺下葉不張2020/11/362（七）、機(jī)化性肺炎炎癥長期不能完全消散，大量纖維組織增生，形成機(jī)化性肺炎。X線表現(xiàn)機(jī)化性肺炎－病灶范圍變小，密度致密。周圍纖維條索，胸膜增厚。炎癥后腫塊－機(jī)化性肺炎周圍有完整的包膜形成。2020/11/3632020/11/3642020/11/365（八）、間質(zhì)性肺炎由細(xì)菌或病毒感染所致的肺間質(zhì)的炎癥。以病毒感染居多。多見于小兒。間質(zhì)性肺炎主要表現(xiàn)紋理增強(qiáng)，網(wǎng)狀及小結(jié)節(jié)狀影、肺氣腫，病灶對稱性分布為特點(diǎn)。2020/11/366

（九）、肺膿腫

肺膿腫：是由肺化膿性細(xì)菌引起的肺局限性化膿性病變。炎癥、壞死、液化、排除壞死物后形成或不形成空洞為特點(diǎn)。肺膿腫空洞形成前跨葉分布。起病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀明顯，臭味膿痰。厚壁