心臟康復(fù)指南學(xué)習(xí)

關(guān)于心臟康復(fù)指南學(xué)習(xí)第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、PCI—經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CR—心臟康復(fù)美國(guó)心研所WHO現(xiàn)代CR涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、處方運(yùn)動(dòng)、心臟危險(xiǎn)因素矯正、教育咨詢和行為干預(yù)的綜合長(zhǎng)期程序，減少再梗和猝死的危險(xiǎn)，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化過(guò)程和改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài)。使冠心病患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精力和社會(huì)適應(yīng)能力，使其通過(guò)自己努力，盡可能地恢復(fù)正常生活經(jīng)有處方的運(yùn)動(dòng)鍛煉、醫(yī)療教育、心理、營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)和社會(huì)咨詢指導(dǎo)重新獲得正?；蚪咏；顒?dòng)狀態(tài)的綜合方案。第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟康復(fù)的核心患者評(píng)估血脂管理血壓管理戒煙糖尿病管理營(yíng)養(yǎng)咨詢體重管理心理社會(huì)因素管理體力活動(dòng)咨詢運(yùn)動(dòng)鍛煉

需要由醫(yī)生、護(hù)士、體療師，營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師，臨檢技師和心理醫(yī)生共同參與完成第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟康復(fù)的目標(biāo)短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)控制心臟癥狀提高心臟儲(chǔ)備限制心臟病不良影響提高心理社會(huì)和職業(yè)狀況降低心血管疾病發(fā)病率和病死率第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、心臟康復(fù)的時(shí)間一旦脫離急性危險(xiǎn)期，病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)康復(fù)即可開(kāi)始參考標(biāo)準(zhǔn)過(guò)去8h內(nèi)沒(méi)有新發(fā)或再發(fā)胸痛心肌損傷標(biāo)志物水平（CK-MB和肌鈣蛋白）未進(jìn)一步升高無(wú)明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴濕性羅音）過(guò)去8h內(nèi)沒(méi)有新發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四最常見(jiàn)的不良事件是心律失常其他不良事件包括心肌梗死、心臟停跳和死亡易于發(fā)生不良反應(yīng)的高?；颊甙ǎ?周以內(nèi)的心肌梗死

左室射血分?jǐn)?shù)<30％

持續(xù)性威脅生命的室上性心律失常的病史心臟康復(fù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PCI術(shù)后心臟康復(fù)的時(shí)間窗第一個(gè)時(shí)間窗：醫(yī)院內(nèi)，心臟事件發(fā)生后，稱之CR第一階段

CVD二級(jí)預(yù)防藥物的使用、戒煙、健康飲食習(xí)慣教育以及運(yùn)動(dòng)評(píng)估；符合條件的患者進(jìn)行安全有益的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如深呼吸運(yùn)動(dòng)、聳肩、腹部肌肉運(yùn)動(dòng)、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)或6分步行等第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四組別爬樓梯（級(jí)/次）胸悶發(fā)作（次/個(gè)月）射血分?jǐn)?shù)觀察組74.19±5.313.40±1.180.71±0.07對(duì)照組53.87±5.1510.41±1.890.65±0.08t值3.499.083.18P值＜0.05＜0.05＜0.05章延青.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果評(píng)價(jià).護(hù)理研究,2012.院內(nèi)早期心臟康復(fù)研究第1天：床上被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、腹式呼吸鍛煉、咳嗽第2-3天：床上主動(dòng)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、室內(nèi)步行、漱洗第4天：床上主動(dòng)加輕度阻力活動(dòng)、室內(nèi)加速步行第5-7天：逐步增加步行速度、阻力，下樓1-2層出院后運(yùn)動(dòng)鍛煉1年第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PCI術(shù)后心臟康復(fù)的時(shí)間窗第二時(shí)間窗第三時(shí)間窗第四時(shí)間窗出院最初的l-2周：全面宣教+運(yùn)動(dòng)評(píng)估+制定個(gè)體化方案出院后在門診進(jìn)行CR，指導(dǎo)開(kāi)始并堅(jiān)持CR從門診CR進(jìn)入持續(xù)CR時(shí)候：鼓勵(lì)參加CR長(zhǎng)期治療第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CR推薦的典型運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)，含：等張運(yùn)動(dòng)是重復(fù)性節(jié)律運(yùn)動(dòng)，又稱耐力運(yùn)動(dòng)，比如：步行、跑步、游泳、騎車等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)是低重復(fù)性高阻力運(yùn)動(dòng)，也稱力量型運(yùn)動(dòng)，如舉重和拉力器等三、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練心臟康復(fù)的方式第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖或運(yùn)動(dòng)心肺儀

遙測(cè)運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)踏車、跑步機(jī)、彈力帶等第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)單元的布局運(yùn)動(dòng)單元總持續(xù)時(shí)間30～60分熱身階段：通常持續(xù)5～15分，使心率逐漸由基礎(chǔ)心率達(dá)到靶心率運(yùn)動(dòng)階段：維持靶心率20～30分，按照預(yù)先設(shè)定的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)冷卻階段:冷卻階段5～15分，心率逐漸回到基礎(chǔ)水平有氧運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，阻抗和柔韌性運(yùn)動(dòng)是補(bǔ)充Borg自我理解用力程度67非常非常輕8

9很輕10

11輕

12

有點(diǎn)用力

15用力1617很用力18

19非常非常用力20第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Cnki：以心臟康復(fù)為關(guān)鍵詞，檢索文獻(xiàn)557篇精讀試驗(yàn)性的中文45篇英文：以心臟康復(fù)為關(guān)鍵詞，檢索文獻(xiàn)2萬(wàn)多篇精讀62篇，系統(tǒng)綜述較多心臟康復(fù)文獻(xiàn)第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

鄭淑梅.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟

康復(fù)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志學(xué)，2012四、健康教育等干預(yù)措施效果組別入院時(shí)

24個(gè)月

康復(fù)知識(shí)預(yù)防行為康復(fù)知識(shí)預(yù)防行為

觀察組

60.63±11.27

61.52±12.62

82.78±9.8979.68±12.43對(duì)照組64.98±8.48

62.22±9.40

69.00±11.0167.83±9.00P0.410.300.000.00124例常規(guī)健康教育+自我管理教育，包括4期心臟康復(fù)訓(xùn)練+冠心病危險(xiǎn)因素控制第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

黃海容.綜合心臟康復(fù)治療對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病介入術(shù)后患者的效果.解放軍護(hù)理雜志,2013.心臟康復(fù)的效果研究組別ＬＶＥＳＤＬＶＥＦ不良事件觀察組（n=90）30.2±3.7

58.2±5.1

8例對(duì)照組（n=90）32.4±3.8

55.3±4.9

22例t/x23.93

3.907.84P<0.01<0.01<0.01左室收縮末期內(nèi)徑左室射血分?jǐn)?shù)第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

郭春芳.自助式心臟康復(fù)對(duì)冠心病介入治療患者的影響.中華全科醫(yī)學(xué)，2012心臟康復(fù)的效果研究組別體重指數(shù)血糖低密度脂蛋白觀察組（n=60）20.14±1.96

5.09±0.69

1.76±0.66

對(duì)照組（n=60）23.08±1.53

6.31±1.94

2.18±0.57

P0.0160.0010.032常規(guī)護(hù)理+院外自助式心臟康復(fù)第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

ChangaB.H.Relaxationresponseandspirituality:Pathwaystoimprovepsychologicaloutcomesincardiacrehabilitation.

JournalofPsychosomaticResearch,2010

放松訓(xùn)練在CR中的效果研究研究變量基線干預(yù)13周后差值P值RRpracticetime

14.50±47.16

89.05±72.78

P<0.0001Spiritualwell-being2.77±0.60

3.11±0.57

P<0.0001Depression58.71±10.3954.60±10.39P<0.0001Anxiety55.38±11.1751.88±10.42P<0.0001Hostility52.39±9.6250.19±9.07P<0.0001845例13周的放松訓(xùn)練+冥想第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SusanFurber.Randomisedcontrolledtrialofapedometer-basedtelephoneintervention

toincreasephysicalactivityamongcardiacpatientsnotattending

cardiacrehabilitation.PatientEducationandCounseling,2010計(jì)步器+電話回訪的效果研究招募未參加CR者215例觀察組對(duì)照組計(jì)步器+電話干預(yù)維持原來(lái)生活方式基線測(cè)評(píng)基線測(cè)評(píng)活動(dòng)時(shí)間、自我效能、自我管理、抑郁（P<0.05）第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四C.Turbana.ARTICLEEffectsofashort-termresistanceprogramusingelasticbandsorweightmachinesincardiacrehabilitationEffets.Science&Sports，2013彈力繃帶與重力機(jī)械的效果研究18例6-minwalktest

200-mfastwalktest第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

P.Duarte

Freitas.Short-termimpactofa4-weekintensivecardiacrehabilitationprogramonqualityoflifeandanxiety-depression.

AnnalsofPhysicalandRehabilitationMedicine，20114周短期密集CR的效果研究第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

R.S.Taylor.

Home-basedcardiacrehabilitationversushospital-basedrehabilitation:Acosteffectivenessanalysis.

InternationalJournalofCardiology,2007以家庭和醫(yī)院為基礎(chǔ)的CR成本效益分析第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟康復(fù)研究切入點(diǎn)1.心臟康復(fù)在不同疾病中的安全性？安全評(píng)估：心率失常or心絞痛發(fā)作？第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟康復(fù)研究切入點(diǎn)2.心臟康復(fù)的依從性及影響因素？已知：心臟康復(fù)效果肯定問(wèn)題：推薦率和依從性均不高

第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟康復(fù)研究切入點(diǎn)3.心臟康復(fù)效果評(píng)價(jià)？步行試驗(yàn)√生活質(zhì)量√心臟儲(chǔ)備√生化指標(biāo)？