心臟的結(jié)構(gòu)和功能

關(guān)于心臟的結(jié)構(gòu)和功能第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四位置、形狀、大小位于胸腔中部偏左下方，在兩肺之間。

第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左心室右心室左心房右心房室間溝房室溝心臟的外形形似桃子，拳頭大小第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3右心房左心房右心室左心室心臟解剖圖構(gòu)成左、右心房，左、右心室的心臟壁厚薄情況。心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁比右心室的壁厚。心臟壁越厚，肌肉越發(fā)達(dá)，收縮和舒張就越有力。

第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房與心室之間、心室與動(dòng)脈之間有什么特殊的結(jié)構(gòu)？心房與心室之間有房室瓣，心室與動(dòng)脈之間有動(dòng)脈瓣。？第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

這些瓣膜能開能閉，控制著血流方向。心房與心室之間、心室與動(dòng)脈之間的瓣膜有什么作用？

房室瓣只能朝向心室開，保證血液只能從心房流向心室。

動(dòng)脈瓣只能朝向動(dòng)脈開，保證血液只能從心室流向動(dòng)脈而不能倒流。第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟的四個(gè)腔分別連通什么血管？左心室——主動(dòng)脈，左心房——肺靜脈，右心室——肺動(dòng)脈，右心房——上、下腔靜脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈左心房左心室上腔靜脈肺靜脈右心房右心室下腔靜脈？上房下室房靜室動(dòng)第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四動(dòng)脈、靜脈有什么作用？動(dòng)脈

將血液從心臟輸送到身體各部分去的血管。將血液從身體各部分送回心臟的血管。靜脈？第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房室瓣房室瓣使血液只能由心房流向心室，防止血液倒流。1、心房收縮第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣只能使血液由心室流向動(dòng)脈，而不會(huì)倒流2、心室收縮第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血液流動(dòng)的方向心室動(dòng)脈心房靜脈第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟工作示意圖第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房心室0.8秒收縮收縮全心舒張期血液由靜脈流入心腔若心率加快,則心動(dòng)周期縮短,但舒張期縮短更明顯,故心率過(guò)快對(duì)心的血液充盈和持久工作不利第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（體循環(huán)開始）左心房主動(dòng)脈肺靜脈肺動(dòng)脈毛細(xì)血管上腔靜脈肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)右心房右心室各級(jí)靜脈各級(jí)動(dòng)脈下腔靜脈血液循環(huán)途徑左心室（肺循環(huán)開始）（體循環(huán)止）（肺循環(huán)止）第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心率是指單位時(shí)間（1分鐘）內(nèi)心臟跳動(dòng)的次數(shù)。心率和脈搏(動(dòng)脈隨著心臟的收縮和舒張而搏動(dòng))的次數(shù)是相同的。二、心率正常心率≈75次第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心輸出量一側(cè)心室每分鐘射出的血量(5L)衡量心功能的基本指標(biāo)每搏輸出量一側(cè)心室每收縮一次所射出的血量(70ML)第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、冠脈循環(huán)——血液由主動(dòng)脈基部的冠狀動(dòng)脈及其分支，進(jìn)入心肌內(nèi)部的毛細(xì)血管網(wǎng)，再由靜脈流回右心房的循環(huán)。冠脈循環(huán)是給心臟本身輸送氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)走廢物的。雖然心臟里充滿了血液，但是心肌的血液供應(yīng)卻不能直接依靠心腔中的血液，而是通過(guò)冠脈循環(huán)。小知識(shí)第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)1.概念心臟的基本活動(dòng)是電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差40~60ms。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)1.概念心臟的基本活動(dòng)是電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差40~60ms。兩者之間的關(guān)系：（1）電－機(jī)械耦聯(lián)

心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)1.概念心臟的基本活動(dòng)是電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差40~60ms。兩者之間的關(guān)系：（1）電－機(jī)械耦聯(lián)（2）機(jī)械電反饋心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)2.電－機(jī)械耦聯(lián)過(guò)程（1）間期：40~60ms（50ms）（2）耦聯(lián)因子：鈣離子（3）耦聯(lián)過(guò)程：鈣跨膜（電活動(dòng)）鈣火花去位阻效應(yīng)橫橋滑動(dòng)（機(jī)械活動(dòng)）心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心音心尖搏動(dòng)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)3.電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義（1）耦聯(lián)的分類正常耦聯(lián)脫耦聯(lián)-電機(jī)械分離：常屬于臨終病人的一種狀態(tài)，心電圖可記錄到緩慢的激動(dòng)波，但心音、血壓均為零。有人建議靜推鈣拮抗劑，但療效甚微。延遲耦聯(lián)電與機(jī)械耦聯(lián)大于40~60ms，可能表現(xiàn)為電同步（QRS波群不寬），但機(jī)械活動(dòng)不同步明顯，這也是CRT）有效治療心衰伴窄QRS波群患者的機(jī)制。室間隔后壁444msQRS波結(jié)束心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)

P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）

QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動(dòng)脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)TPP第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)

P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）

QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動(dòng)脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)

P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）

QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動(dòng)脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）

QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動(dòng)脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng)，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng)本圖以RR為一個(gè)心電周期，T波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）

QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動(dòng)脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮后心室開始舒張，心室腔變大，壓力下降，當(dāng)室內(nèi)壓力降至低于心房平均壓時(shí)，血流從壓力高的心房沖開二尖瓣，充盈左室，整個(gè)舒張期均如此。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期舒張期第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)舒張期用超聲探頭對(duì)準(zhǔn)二尖瓣觀察二尖瓣血流時(shí)，可以看到兩個(gè)左室充盈的波峰（E、A峰）

E峰與A峰是二尖瓣開放，血流從左房流向左室形成的，是有效的舒張期因此，QT間期是心室的不應(yīng)期，相當(dāng)于機(jī)械活動(dòng)的收縮期收縮期舒張期QT間期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期通過(guò)右圖將電與機(jī)械活動(dòng)緊密聯(lián)系一起時(shí)，可解決很多臨床問(wèn)題，例如：比較聯(lián)律間期長(zhǎng)的室早與聯(lián)律間期短的室早的血流動(dòng)力學(xué)的不同，則一目了然。收縮期舒張期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期AA室早：聯(lián)律間期長(zhǎng)，落入舒張期，稱為舒張期室早，其觸發(fā)的收縮時(shí)已有舒張期的回流血，可向主動(dòng)脈有效射血。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)舒張期室早第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期BB室早：收縮期室早，心室剛收縮完，尚無(wú)充盈，故不能向主動(dòng)脈有效射血，主動(dòng)脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指數(shù)不同，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響不同心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期室早第34頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械