急性腦梗死溶栓體系建設(shè)

關(guān)于急性腦梗死溶栓體系建設(shè)第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容認真學(xué)習(xí)中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010版）。參考歐洲及美國AHA/ASA急性缺血性腦卒中診治指南。建立規(guī)范化的急性腦梗死診療臨床路徑。規(guī)范對每一個溶栓病人均建立規(guī)范化的急性腦梗死溶栓治療記錄表，并每一個對溶栓病人進行病歷回顧。培訓(xùn)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握腦梗死的診療常規(guī)及各種神經(jīng)功能評分的標準，全面系統(tǒng)地掌握溶栓操作常規(guī)。急性腦梗死規(guī)范化診療第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四溶栓講座：1.溶栓指南.ppt。2.急性腦梗塞靜脈溶.ppt。3.NIHSS評分.ppt。4.卒中大會內(nèi)科診治進展.ppt。急性腦梗死規(guī)范化診療臨床路徑：1.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.doc2.腦梗死溶栓路徑.doc。3.腦梗死非溶栓路徑.doc

病例回顧：1.溶栓回顧(王金玲14-5-12).ppt

。2.溶栓回顧（張術(shù)花14-5-7）.ppt第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四急性腦梗死的診療流程第四步，能否進行溶栓治療？第三步，卒中嚴重程度？第二步，是否為缺血腦卒中？第一步，是否為腦卒中？

第五步：病因分型？參考TOAST標準核對適應(yīng)癥和禁忌癥根據(jù)NIHSS量表評分判斷腦CT/MRI排除出血性卒中排除非血管性腦部病變第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四治療評估隨訪觀察時間就是大腦急性腦梗死核心診斷急性腦梗死的規(guī)范化診療隨訪第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四院前急救院內(nèi)急診溶栓病房三位一體的溶栓發(fā)展模式急性腦梗死綠色通道的建立第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四對門診及住院病人進行溶栓治療的宣傳，使患者在發(fā)病后盡早到達醫(yī)院。我們科與急診科積極配合，如急診科發(fā)現(xiàn)溶栓時間窗內(nèi)的腦卒中病人，電話通知我科，我科立即派二線大夫到達急診科，現(xiàn)場評估，陪同檢查，以節(jié)約時間。我科建立有亞監(jiān)護溶栓病房，配備溶栓急救箱，全體醫(yī)護人員均經(jīng)過多次培訓(xùn)，在病人到達病房后，能在最短時間內(nèi)給予評估及治療。

院前急救

溶栓病房

院內(nèi)急診

急性腦梗死綠色通道的建立縮短發(fā)病到就診時間縮短DNT時間全面提高醫(yī)療質(zhì)量第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師24小時全天候應(yīng)診，急診科隨叫隨到。值班實行一、二線醫(yī)師雙班制，全程陪同檢查。設(shè)立溶栓急救箱，溶栓藥物可以先使用，后交費。與急診科、功能科、神經(jīng)外科協(xié)同作戰(zhàn)。我科綠色通道的特點急性腦梗死綠色通道的建立第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四急性腦梗死綠色通道的建立第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四急性腦梗死溶栓流程1.二線醫(yī)師接診制度：急診科發(fā)現(xiàn)在溶栓時間窗的腦卒中患者，電話通知住院病房，病房二線醫(yī)師接到電話后，立即趕到急診科，5-10分鐘內(nèi)完成問診、查體，可疑為腦卒中者，初步NIHSS評分，快速血糖監(jiān)測除外低血糖，立即通知溶栓小組，同時開出血尿常規(guī)、凝血四項、急診1+2檢驗單和心電圖、頭顱CT檢查單（并電話預(yù)約），急診室護士負責(zé)抽血，同時開通肘正中靜脈通路（雙通道），輸生理鹽水，所有檢查申請單蓋“急診溶栓”樣章。第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四2、病房二線醫(yī)師陪同患者行頭CT檢查或頭MRI(在不延誤時間前提下)，CT室醫(yī)生接到有“急診溶栓”字樣的申請單，立即檢查，并出示急診報告，提示有無出血及其它病變。（要求30分鐘內(nèi)完成從做檢查到出示報告）。病房二線醫(yī)師在此過程中向家屬交代有關(guān)溶栓事宜，初步判定是否適宜溶栓，通知病房安排床位，辦理住院手續(xù)。急性腦梗死溶栓流程第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四3、CT掃描結(jié)束，從屏幕初步判定無出血，無出血立即通知溶栓二線，并備好尿激酶或rt-PA，回病房立即監(jiān)測生命體征，再次進行NIHSS評分，詳細向患者家屬交代病情，充分溝通，簽署知情同意書（必要時通知介入科）。急性腦梗死溶栓流程第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四4、檢驗科接到蓋“急診溶栓”字樣章的申請單，要求30分鐘內(nèi)出示報告，電話通知溶栓小組醫(yī)生。5、首診醫(yī)生電話通知心電圖室，心電圖室接到電話30分鐘內(nèi)出示報告并電話通知溶栓小組醫(yī)生。（最好是急診負責(zé)常規(guī)心電圖檢查，若時間緊，靜脈溶栓者，可以神經(jīng)內(nèi)科病房檢查）急性腦梗死溶栓流程第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四6、溶栓小組成員接到CT無出血、檢驗及心電圖報告無溶栓禁忌后，溶栓醫(yī)生再次和患者家屬交代病情及溶栓存在的問題。靜脈溶栓者迅速給尿激酶或rt-PA（溶栓藥應(yīng)用前再次核實血壓）。動脈溶栓立即送病人到介入醫(yī)學(xué)科。7、溶栓醫(yī)生按有關(guān)操作規(guī)程進行溶栓。急性腦梗死溶栓流程第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四8、病情無特殊變化，溶栓24小時后、第1、3、7天常規(guī)復(fù)查CT。9、溶栓后1、2、3、7、14、30、90天記NIHSS，90天做BarthelIndex。10、NIHSS和BarthelIndex評分表見附表。急性腦梗死溶栓流程第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四病情觀察后期用藥

臨床康復(fù)復(fù)查隨訪

溶栓后病人在亞監(jiān)護溶栓病房密切觀察，有病情變化，及時處理。在溶栓后24小時給予常規(guī)抗血小板及改善腦循環(huán)的藥物。我科建有康復(fù)室，有專門的康復(fù)護士，在溶栓患者病情穩(wěn)定后，給予正