慢性腎衰患者的營養(yǎng)治療

關(guān)于慢性腎衰患者的營養(yǎng)治療第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四營養(yǎng)營養(yǎng)：營——經(jīng)營、謀求，養(yǎng)——養(yǎng)生、養(yǎng)身。經(jīng)營謀求養(yǎng)生之道。膳食營養(yǎng)與人民生活息息相關(guān)，合理膳食是健康的基礎(chǔ)。第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四營養(yǎng)素

人體為了維持生命和健康，保證正常的生活與勞動，每天必須攝取一定數(shù)量食物以獲取多種必須的營養(yǎng)物質(zhì)，這些營養(yǎng)物質(zhì)在營養(yǎng)學(xué)稱為營養(yǎng)素。營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、微量元素、 肉堿。第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四營養(yǎng)素的功能供給能量，構(gòu)成機(jī)體組織，調(diào)節(jié)生理功能。蛋白質(zhì)構(gòu)成機(jī)體組織結(jié)構(gòu)為主，脂肪與碳水化合物以供給肌體能量為主，維生素以調(diào)節(jié)代謝為主。第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四中國居民平衡膳食寶塔油脂類25g奶及奶制品類100g豆類及豆制品50g畜禽肉類50~100g魚蝦類50g,蛋類25~50g蔬菜類400~500g水果類100~200g谷類300~500g第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四中國居民膳食指南

每天吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油多吃蔬菜、水果和薯類食量與體力活動相平衡，保持適宜的體重食物多樣、谷類為主吃清淡少鹽的膳食如飲酒應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物

第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四中國居民膳食指南食物多樣谷類為主吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物常吃奶類豆類或其制品經(jīng)常吃適量的魚禽蛋瘦肉少吃肥肉葷油如飲酒應(yīng)限量吃清淡少鹽的膳食適量體力活動要平衡保持適宜體重多吃蔬菜水果薯類第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四慢性腎衰患者的營養(yǎng)現(xiàn)狀慢性腎衰患者存在著不同程度的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。30%為輕到中度營養(yǎng)不良，6%~8%可達(dá)重度，透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率30%~60%。第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因透析前已存在營養(yǎng)不良營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少代謝及內(nèi)分泌紊亂血清瘦素水平增高感染、微炎癥狀態(tài)第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四透析有關(guān)的因素透析不充分透析中營養(yǎng)成分丟失：每次透析可造成5~8克氨基酸、5克肽、20~30克糖、少量水溶性維生素丟失。應(yīng)用肝素刺激脂肪分解炎癥反應(yīng)第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四營養(yǎng)不良的危害增加住院率，延長住院日。心衰、心梗等并發(fā)癥多發(fā)且嚴(yán)重，臨床預(yù)后差腎功能惡化進(jìn)展加速，生存期縮短。伴隨營養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良好的患者會明顯增高第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四什么是營養(yǎng)治療？能夠根據(jù)疾病的特點(diǎn)，給病人制訂各種不同的膳食配方，通過增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)，糾正營養(yǎng)缺乏，來達(dá)到輔助診斷及輔助治療的目的。第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四如何診斷營養(yǎng)不良體重低于理想體重的80%血漿白蛋白低＜4.0g/dl轉(zhuǎn)鐵蛋白＜200mg/dl膽固醇＜150mg/dl第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四如何矯正營養(yǎng)不良盡可能通過增加進(jìn)食予以解決，必要時可以采用管飼的方法，甚至靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。透析患者每天熱量攝入一般應(yīng)達(dá)到30～35kcal/kg，蛋白攝入量為1.2～1.3g/kg第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四不同時期腎病飲食管理CKD1、2期CKD3期CKD4期CKD5期透前蛋白質(zhì)0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d熱量高熱量高熱量30~35kcal/kg/d(≥60Y）35kcal/kg/d(<60Y)鈉低鹽飲食低鹽飲食低鹽飲食低鹽飲食磷控制在正常范圍控制在正常范圍控制在正常范圍鉀依化驗(yàn)依化驗(yàn)依化驗(yàn)控制在正常范圍水

尿量正常不限尿量少=前一天尿+500ml第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(HighQualityProtein)

包括動物蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋白被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類（公衛(wèi)學(xué)院預(yù)防專業(yè)教科書吳坤編營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第5版第12頁）第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四其它雜豆類：蠶豆、豌豆、紅豆以及花生、瓜子等堅果含很高的植物蛋白質(zhì)和鉀、磷等，需要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、鉀、磷的患者盡量不吃第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四食物含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）谷薯類25（0.5兩）902.0蔬菜類500（1斤）905.0水果類200（4兩）901.0大豆類25（0.5兩）909.0奶類160（3兩）905.0肉蛋類50（1兩）909.0硬果類15（1/3兩）904.0油脂類10（1匙）90—第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

腎病病人可以吃豆制品嗎？大豆含蛋白質(zhì)35~40%含豐富的必需氨基酸，與谷類食物互補(bǔ)抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制腫瘤可以吃豆制品第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

關(guān)于6g鹽的解釋無鹽飲食的定義：全天所有食物含鈉量在3克左右，除烹調(diào)時禁用食鹽、醬油、咸菜等外，還禁用加減的食物。每天攝入鈉2000mg，相當(dāng)于6g鹽因此讓病人每天用鹽2~3g注：低鈉鹽為高鉀鹽低鈉醬油為高鉀醬油飲食推薦第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

病人攝入水量每天攝入液體量=尿量ml+500ml排水的途徑：尿液、汗液、糞便、呼吸蒸發(fā)攝入水：主副食、青菜、水果、飲料、輸液（每天除額外飲入的液體外飲食中水約1000ml）飲食推薦第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四食物的含水量含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水含水90%以上：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐、攤餅30%±：饅頭、餅干、面包、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點(diǎn)心、干貨（做熟）。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

水鹽控制的方法減輕口渴：水杯有刻度，有計劃飲水、不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物如味精、蠔油、醬油咸菜、熟食。飲品中加入薄荷葉、檸檬片。將飲品制成冰塊含化、木糖醇口香糖分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃正確估算食物重量和含水量用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲飲食教育第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四飲食中注意的問題高鉀血癥高磷血癥第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四鉀的平衡食物，自小腸吸收腎臟90%

腸道10%

汗液第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四高鉀血癥的危害心臟:心率減慢;心室纖顫;心跳驟停肌肉：手足感覺異常、疼痛、肌肉輕度震顫

；四肢軟弱無力，麻木第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四含鉀高的常見食物－奶制品第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四含鉀高的常見食物－五谷根莖類第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四含鉀高的常見食物

－魚肉豆蛋類毛豆、香腸、豬肉干魚松、蝦皮、小魚干、鯧魚第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四含鉀高的常見食物

－蔬菜類菠菜、莧菜、鮮豌豆、青蒜、菜花、油菜、鮮蘑菇、洋菇、草菇、鮑魚菇、金針菇、韭菜、竹筍西紅柿、空心菜、芹菜脫水加工的蔬菜如筍干、木耳、香菇等第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四含鉀低的常見食物蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四注意事項蔬菜：開水燙過后撈起、再以油炒或油拌。避免食用菜湯及生菜水果：避免食用高鉀水果、避免飲用果汁肉類：避免食用濃縮湯及使用肉汁拌飯飲料：避免飲用咖啡、茶、人參精、運(yùn)動飲料調(diào)味品：勿使用以含鉀鹽替代鈉的鈉鹽、健康美味鹽、無鹽醬油其它：堅果類、巧克力、番茄醬、干燥水果、藥膳湯第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四高磷血癥磷廣泛存在于動物性食品，與飲食中蛋白質(zhì)含量密切相關(guān)越是生物價高的食物(如瘦肉、牛奶、香

腸、臘肉、牛肉

等)，磷的含量越高。第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四磷的排泄排泄：最主要是通過腎臟排泄，其調(diào)節(jié)是通過腎小管的重吸收來完成的。腎臟----70%(受調(diào)節(jié))

腸道----30%第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四高血磷的危害骨病：臨床上常常表現(xiàn)為骨痛，病理性骨折

、肌腱斷裂、鈣化性關(guān)節(jié)周圍炎、關(guān)節(jié)軟骨鈣

化等異位鈣化：血管、皮膚軟組織等鈣化繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)皮膚瘙癢高血壓第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四高磷血癥治療控制飲食中磷的攝入，一般認(rèn)為每日攝入的磷不應(yīng)超過1.2克。第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四高磷血癥治療使用磷結(jié)合劑。鈣—磷結(jié)合劑；鋁—磷

結(jié)合劑；其它磷結(jié)合劑。若治療低血鈣，請于飯前一小時服用。用于治療高血磷癥，需與食物一起嚼碎服用第37頁，共40頁，2023年，2月20