醫(yī)學(xué)精品課件：01【耳鼻咽喉】耳1

耳科學(xué)（一）

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二第醫(yī)院耳鼻喉科內(nèi)容1、耳應(yīng)用解剖

30M2、耳生理

15M3、耳外傷

10M4、分泌性中耳炎25M目的及要求掌握耳應(yīng)用解剖及生理。掌握分泌性中耳炎的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及治療原則。耳應(yīng)用解剖和生理顳骨

顳骨的位置及毗鄰顳骨鼓部乳突部巖部莖突顳骨側(cè)面觀

顳骨內(nèi)面觀

鱗部乙狀竇顳骨內(nèi)包含了外耳道的骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)耳道分為鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突耳部應(yīng)用解剖

耳分為三部分外耳(Outerear)中耳(Middleear)內(nèi)耳(Innerear)外耳（Outerear）

耳廓(Auricle)外耳道(Externalacousticalmeatus)

耳廓（Auricle）外耳道（externalacousticalmeatus）S型，長2.5～3.5cm。分軟骨部和骨部，前者占全長的1/3，其前下壁有裂隙，為外耳道和腮腺之間互相感染的途徑．中耳（Middleear）中耳分為四個部分鼓室(Tympaniccavity)咽鼓管(Eustachiantube)

鼓竇(Tympanicantrun)乳突(Mastoidprocess)鼓室（Tympaniccavity）上鼓室下鼓室中鼓室⒈鼓室:六壁鼓室有上、下、內(nèi)、外、前、后六個壁

⒈鼓室：六壁⑴外壁：骨部和膜部即鼓膜鼓膜（Tympanicmembrane）前上

后上前下后下錘骨柄半透明薄膜，外側(cè)面向前、下外傾斜，下3/4緊張部，上1/4松弛部岬蝸窗前庭窗面神經(jīng)管凸⒈鼓室：六壁

前庭窗，蝸窗⑵內(nèi)壁:鼓岬，面神經(jīng)管凸鼓膜張?、惫氖遥毫冖呛蟊冢喝橥槐冖惫氖遥毫冖惹氨冢呵跋?頸內(nèi)A;前上:a.鼓膜張肌半管開口b.咽鼓管耳口鼓膜張肌半管開口咽鼓管頸內(nèi)A⒈鼓室：六壁⑸上壁：鼓室頂壁，鼓室蓋鼓室蓋⒈鼓室：六壁⑹下壁：頸靜脈球頸靜脈右鼓室前面觀鼓膜鼓索神經(jīng)錘骨砧骨鐙骨面神經(jīng)鼓岬⒈鼓室：內(nèi)容⑴三個聽小骨⒈鼓室：內(nèi)容⑵兩條肌肉⒉咽鼓管溝通鼻咽腔和鼓室的管道。成人全長35mm,外1/3為骨部,內(nèi)2/3為軟骨部纖毛運動方向朝向鼻咽軟骨部粘膜具有活瓣作用，防止咽部液體進入鼓室骨部:開放性軟骨部:靜止時是閉合肌肉運動時開峽部:內(nèi)徑1mm最窄小兒與成人咽鼓管的比較小兒的特點：短、平、寬鼓竇（Tympanicantrum)

乳突（Mastoidprocess）⒋乳突氣化型板障型硬化型混合型內(nèi)耳（Innerear）內(nèi)耳又稱迷路，埋藏于顳骨巖部內(nèi)含聽覺和前庭器官

解剖學(xué)上分為前庭、半規(guī)管、耳蝸三部分組織學(xué)上分為骨迷路、膜迷路兩部分骨迷路（Osseouslabyrinth）面神經(jīng)管蝸頂前庭窗蝸窗骨迷路剖面：蝸窗前庭嵴骨螺旋板⒈前庭：位于耳蝸和半規(guī)管之間，呈橢圓形，約6×5×3mm。容納：橢圓囊、球囊⒉半規(guī)管分為：

外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半規(guī)管⒊耳蝸由蝸軸和骨蝸管組成骨蝸管約2.5-2.75周骨蝸管分為：前庭階，鼓階，中階（膜蝸管）膜迷路④膜蝸管：Corti器③膜半規(guī)管：壺腹嵴②球囊：

球囊斑①橢圓囊：橢圓囊斑前庭感受器⒋膜迷路聽覺感受器①②③④⒌內(nèi)、外淋巴液膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液。內(nèi)淋巴液由耳蝸螺旋韌帶的血管紋所分泌膜迷路與骨迷路間含外淋巴液,外淋巴液經(jīng)耳蝸導(dǎo)水管與腦脊液相通(外淋巴:高鈉)上壁-前庭膜外壁-螺旋韌帶.血管紋

下壁-基底膜螺旋器

聽覺感受器膜蝸管(中階)

②膜蝸管(外淋巴:高鈉)(內(nèi)淋巴:高鉀)前庭膜血管紋螺旋器③螺旋器(Corti器)聽覺生理聲學(xué)基礎(chǔ)：聽閾聲音傳入內(nèi)耳途徑外耳及中耳生理內(nèi)耳生理：聽覺平衡聲音傳入內(nèi)耳的途徑

兩種途徑通過鼓膜與聽骨鏈(氣導(dǎo)，Airconduction)

為主

耳廓——外耳道——鼓膜——聽骨鏈——前庭窗——內(nèi)淋巴波動——螺旋器——聽N——聽中樞通過顱骨(骨導(dǎo),Boneconduction)1、移動式骨導(dǎo)

(Translatorymodeboneconduction)2、壓縮式骨導(dǎo)

(Compressionalmodeofboneconduction)外耳的生理收集聲波辨別聲源共振放大使3800Hz左右的聲音放大10～12dB中耳生理鼓膜、聽骨鏈：傳聲增壓

聽骨鏈的杠桿作用:增加1.3倍鼓膜與鐙骨底板有效面積差:增加17倍鼓室?。ü哪埣　㈢嫻羌。?/p>

防強聲損傷但有潛伏期咽鼓管

平衡壓力、引流、防聲、防逆行感染內(nèi)耳生理功能感音功能，即將傳入的聲能轉(zhuǎn)換成適合刺激蝸神經(jīng)末梢的形式蝸底區(qū)感受高頻聲刺激、蝸頂區(qū)感受低頻聲刺激對聲音信息的編碼耳蝸具有精細的頻率分析功能，這一功能不但依賴于不同區(qū)域內(nèi)毛細胞對于聲音的感知，也依賴于外毛細胞的主動運動對基底膜機械性能的調(diào)節(jié)平衡生理維持人體平衡的三大系統(tǒng)：前庭、視覺、本體感覺，前庭系統(tǒng)最重要半規(guī)管生理

三個半規(guī)管基本互相垂直，能感受任一平面的角加（減）速度的旋轉(zhuǎn)刺激球囊、橢圓囊生理

球囊（額狀面）和橢圓囊（矢狀面）互相垂直，能感受任一平面的直線加（減）速度刺激耳科疾病的

診斷與治療

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科鼓膜外傷多由爆震壓力波的沖擊直接使鼓膜破裂穿孔顱底骨折時波及鼓溝偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜平時多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷，掌擊外耳，跳水時耳廓先著水面，咽鼓管吹張或擤鼻用力過猛，亦可使鼓膜破裂臨床表現(xiàn)突感耳痛、聽力減退、耳鳴嚴重者可有內(nèi)耳損傷，并有眩暈外耳道有少許鮮血顱底骨折可并發(fā)腦脊液耳漏鼓膜穿孔多為不規(guī)則裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔穿孔愈合耳外傷-鼓膜外傷(2天2周2月）治療保持外耳道清潔耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，防止污水入耳避免感冒，用力擤鼻鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補術(shù)耳外傷-顳骨骨折縱行骨折：骨折線與巖骨長軸平行中耳結(jié)構(gòu)受損為主：中耳癥狀：傳導(dǎo)聾、面癱、耳出血、腦脊液漏橫行骨折：骨折線與巖骨長軸垂直內(nèi)耳結(jié)構(gòu)受損為主內(nèi)耳癥狀：感音聾、耳鳴前庭癥狀：眩暈、眼震中耳癥狀：面癱、血鼓室、腦脊液漏混合骨折巖尖骨折治療：ABC搶救后期耳科治療耳外傷-顳骨骨折耳外傷-顳骨骨折（血鼓室圖）分泌性中耳炎

OtitisMediawithEffusion中耳炎的分類非化膿性中耳炎（又名分泌性中耳炎）化膿性中耳炎：

急性慢性：單純型----鼓室、咽鼓管病變?yōu)橹鞴钳冃蜕瞎氖摇⒐母]、乳突病變

膽脂瘤型定義分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液或粘液。亦可稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎1.咽鼓管功能障礙：

①機械性阻塞:（腺樣體肥大、鼻咽腫瘤、肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃體腫大、鼻息肉）

②功能障礙：肌肉收縮無力、彈性差，腭裂2.中耳局部感染：上感、鼻炎、鼻竇炎、咽淋巴環(huán)炎3.變態(tài)反應(yīng)：與III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。4.氣壓損傷:病因病理

咽鼓管功能不良中耳腔負壓形成中耳粘膜腫脹毛細血管通透性增加

鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液

粘膜上皮增厚，上皮細胞化生，杯狀細胞增多，上皮下有病理性腺體樣組織形成臨床表現(xiàn)

癥狀聽力減退：變位性聽力改善耳痛：多見于急性者耳內(nèi)悶脹或堵塞感：按壓耳屏后可暫時減輕耳鳴：低調(diào)間歇性臨床表現(xiàn)耳部檢查鼓膜：鼓膜充血、內(nèi)陷、鼓室積液，有時可見氣泡氣泡臨床表現(xiàn)

聽力檢查傳導(dǎo)性耳聾臨床表現(xiàn)聲導(dǎo)抗檢查B型、平坦曲線平坦曲線診斷根據(jù)臨床癥狀和鼓膜暗灰色，以及B型鼓室導(dǎo)抗圖，一般診斷不難。必要時可在無菌操