蕁麻疹知識(shí)講座專家講座

蕁麻疹蕁麻疹知識(shí)講座第1頁(yè)病例：患者趙某，女，20歲，全身起紅斑一天來(lái)診?；颊咭惶烨捌鸫埠螅殃P(guān)了一晚上窗戶打開，呼吸一下新鮮空氣。剛開窗，一陣涼風(fēng)就迎面而來(lái)，打了個(gè)冷戰(zhàn)。很快，洗漱時(shí)發(fā)覺手臂上長(zhǎng)了一塊紅色小疙瘩，有點(diǎn)癢，開始還認(rèn)為被蚊子叮，開始還只有手臂上有，但不一會(huì)，頭上、身上、大腿上都出現(xiàn)這么紅色小塊，全身就像雞皮疙瘩一樣，越長(zhǎng)越多，而且刺癢無(wú)比。發(fā)病前無(wú)服藥史及外傷史，既往無(wú)系統(tǒng)疾病病史及藥品過(guò)敏史。

蕁麻疹知識(shí)講座第2頁(yè)體檢：各系統(tǒng)檢驗(yàn)未見異常。皮膚科情況：頸、軀干部及四肢可見散發(fā)性大片紅色疹塊，高出皮膚，瘙癢。皮膚劃痕癥(搔刮或用力劃皮膚后會(huì)出現(xiàn)一個(gè)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng))疹塊消退后不留痕跡。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：常規(guī)檢驗(yàn)均在正常范圍。

蕁麻疹知識(shí)講座第3頁(yè)診療：嚴(yán)寒性蕁麻疹蕁麻疹知識(shí)講座第4頁(yè)概念：蕁麻疹同濕疹一樣是一個(gè)過(guò)敏性皮膚病，因?yàn)槠つw、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加，血漿滲出而出現(xiàn)一個(gè)不足水腫反應(yīng)，是一個(gè)常見皮膚病最常見為食物、藥品過(guò)敏和感染。

蕁麻疹知識(shí)講座第5頁(yè)臨床表現(xiàn)常突然發(fā)病，先感皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一、鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)。散在性分布亦可融合成片，風(fēng)團(tuán)可局限也可泛發(fā)全身，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后消退不留痕跡，但新風(fēng)團(tuán)又陸續(xù)出現(xiàn)，此起彼落，消化道受累可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，喉頭及支氣管受累可發(fā)生喉頭水腫，出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難甚至窒息，癥狀在數(shù)日至2~3周內(nèi)消退者稱為急性尋麻疹；蕁麻疹知識(shí)講座第6頁(yè)1若重復(fù)發(fā)作，病程達(dá)1~2月，大多找不出原因，頑固性難治者稱為慢性尋麻疹。除以上兩型外，還有幾個(gè)特殊型尋麻疹：蕁麻疹知識(shí)講座第7頁(yè)皮膚劃痕癥又稱人工尋麻疹蕁麻疹知識(shí)講座第8頁(yè)

血管性水腫

又稱巨大性尋麻疹

蕁麻疹知識(shí)講座第9頁(yè)

壓迫性尋麻疹

蕁麻疹知識(shí)講座第10頁(yè)

日光性尋麻疹

蕁麻疹知識(shí)講座第11頁(yè)

嚴(yán)寒性尋麻疹

蕁麻疹知識(shí)講座第12頁(yè)

膽堿能性尋麻疹

蕁麻疹知識(shí)講座第13頁(yè)發(fā)病機(jī)理及病因?qū)ぢ檎畎l(fā)病機(jī)理可分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種，前者主要是因?yàn)镮型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)，少數(shù)是II型或III型反應(yīng)肥大細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜堿性顆粒，內(nèi)含組胺、肝素、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，呈易染性，易溶于水。它分布很廣，常在身體易接觸外界抗原地方，如皮膚、呼吸道和消化道上皮下方結(jié)締組織內(nèi)。肥大細(xì)胞參加過(guò)敏反應(yīng)機(jī)制是：機(jī)體受過(guò)敏原（如花粉、一些藥品等）刺激后，漿細(xì)胞產(chǎn)生親細(xì)胞性抗體lgE。肥大細(xì)胞膜表面有l(wèi)gE受體，正常人每個(gè)肥大細(xì)胞表面有105~106個(gè)lgG受體。lgE一旦與肥大細(xì)胞lgE受體結(jié)合后，該機(jī)體即對(duì)該過(guò)敏原呈蕁麻疹知識(shí)講座第14頁(yè)致敏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體再次接觸小量相同過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原便可與肥大細(xì)胞表面lgE結(jié)合，并使數(shù)個(gè)lgE聯(lián)合起來(lái)，使肥大細(xì)胞激活而脫顆粒，釋放介質(zhì)（組胺、肝素、白三烯），引發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增多，產(chǎn)生皮膚粘膜、消化道和呼吸道各種癥狀,引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。非變態(tài)反應(yīng)性尋麻疹是因?yàn)橐恍┪镔|(zhì)如細(xì)菌酶素、蛇毒、蛋白胨、一些藥品直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，引發(fā)紅斑、風(fēng)團(tuán)。蕁麻疹知識(shí)講座第15頁(yè)釋放活性物質(zhì)(全身性）過(guò)敏性休克皮膚蕁麻疹呼吸道哮喘，過(guò)敏性鼻炎胃腸道惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉肥大細(xì)胞IgE抗原脫顆粒（組織胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、肝素）白三烯胞質(zhì)中顆粒中蕁麻疹知識(shí)講座第16頁(yè)尋麻疹病因復(fù)雜，尤其是慢性尋麻疹不易找到病因，除和各種致敏原相關(guān)外，與個(gè)人敏感性素質(zhì)及遺傳等原因也有親密關(guān)系，常見誘因有：一）食物

以魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、肉類等動(dòng)物性蛋白質(zhì)最常見，尤其是在一次大量進(jìn)食蛋白質(zhì)飲食和酗酒后，發(fā)生蛋白胨性尋麻疹，其次一些植物也可致敏

（二）藥品

如青霉素、痢特靈、血清、疫苗等可由變態(tài)反應(yīng)引發(fā)，另一些藥品如嗎啡、阿托品、阿司匹林等為組胺釋放劑，可直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，引發(fā)尋麻疹。

蕁麻疹知識(shí)講座第17頁(yè)（三）吸入物花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、灰塵、一些氣體及真菌孢子等。（四）感染

包含細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染，這些感染可能經(jīng)過(guò)傳染物抗原作用或改變了機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，引發(fā)I型或III型變態(tài)反應(yīng)

（五）昆蟲叮咬如虱、跳蚤叮咬皮膚及黃蜂、蜜蜂、毛蟲毒刺刺入皮膚，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。（六）物理及化學(xué)原因

如冷、熱、日光和機(jī)械性刺激、摩擦壓迫和一些化學(xué)物質(zhì)刺激，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)性尋麻疹。（七）內(nèi)分泌和代謝障礙及胃腸功效失調(diào)均可誘發(fā)本病，尤其是慢性尋麻疹。

蕁麻疹知識(shí)講座第18頁(yè)（八）內(nèi)臟疾病如紅斑性狼瘡、淋巴瘤及一些腫瘤、風(fēng)濕熱等可為尋麻疹病因。九）遺傳原因如家族性嚴(yán)寒性尋麻疹、遺傳性家族性尋麻疹綜合癥和遺傳原因相關(guān)。（十）精神原因

精神擔(dān)心、感情沖動(dòng)可引發(fā)乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)血管通透性而發(fā)生尋麻疹

蕁麻疹知識(shí)講座第19頁(yè)西醫(yī)治療蕁麻疹治療中，尋找并祛除病因是最主要。治療標(biāo)準(zhǔn)：1.去除病因。2.抗組織胺藥品。3.降低血管通透性藥品。4.局部涂洗劑霜?jiǎng)┲拱W。蕁麻疹知識(shí)講座第20頁(yè)）

皮膚劃痕癥：往往以安他樂，特非那丁，及息斯敏為其慣用藥。

血清病性尋麻疹：抗組胺類藥品效果甚微，常需較大劑量皮質(zhì)類固醇激素方能收效膽堿能性尋麻疹：除常規(guī)服用抗組胺類藥品外，時(shí)常加阿托品，利血平等收到較滿意效果。日光性尋麻疹：可旋氯化喹啉與抗組胺類藥結(jié)合應(yīng)用，有一定療效。

嚴(yán)寒性尋麻疹：可選擇抗組胺類藥單用或連用；還可與中藥如：內(nèi)夫金匱腎氣丸配合使用，可提升治愈率。蕁麻疹知識(shí)講座第21頁(yè)中醫(yī)治療

蕁麻疹主要是風(fēng)、濕、熱邪蘊(yùn)于肌膚所致，或因血熱又感外風(fēng)而發(fā)病。急性蕁麻疹中藥治