血透患者健康宣教

血透患者健康宣傳教育血透室血透患者健康宣教1/67血透患者飲食管理

血透患者健康宣教2/67營養(yǎng)情況對血液透析患者主要性營養(yǎng)不良生活質(zhì)量并發(fā)癥死亡率血漿白蛋白為20-25g/L血透患者死亡率是血漿白蛋白為40g/L血透患者14-18倍營養(yǎng)情況低下造成血透患者免疫功效障礙易于合并感染，感染又加重營養(yǎng)不良營養(yǎng)情況好血透患者不論是生存時間還是生存質(zhì)量都要比營養(yǎng)情況差血透患者好。血透患者健康宣教3/67營養(yǎng)不良原因（K/DOQI）指出一、食物攝入不足

尿毒癥引發(fā)食欲不振：因胃腸反應(yīng)致胃腸蠕動力降低，消化功效障礙。這與尿毒癥毒素在體內(nèi)大量蓄積、代謝紊亂相關(guān)。許多藥品如鐵劑、鈣磷結(jié)合劑、抗菌素等都會造成胃腸反應(yīng)。味覺改變和食物味道差

消化系統(tǒng)伴隨疾病胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，肝臟疾病心理壓力或疾病

精神抑郁，對疾病缺乏認識引發(fā)焦慮血透患者健康宣教4/67合并疾病引發(fā)分解代謝：感染，酸中毒，結(jié)核：以促進高分解代謝和食欲不振沒有能力取得、準備或吞咽食物

老年患者牙齒脫落，咀嚼困難，家中無人照料并發(fā)癥引發(fā)：CRF伴發(fā)一些情況可引發(fā)慢性炎癥狀態(tài)，以促進高分解代謝和食欲不振。營養(yǎng)不良原因（K/DOQI）指出一、食物攝入不足

二、分解消耗多

血透患者健康宣教5/67三、因為丟失過多胃腸道失血：潰瘍病出血，肝硬變食道出血，痔瘡出血，女性子宮異常出血。經(jīng)常透析：營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、肽類、蛋白質(zhì)、葡萄糖、水溶性維生素和其它生物活性物質(zhì)丟失，以及透析膜生物不相容性引發(fā)蛋白分解代謝，透析不充分。透析器和管路中殘留：營養(yǎng)不良原因（K/DOQI）指出血透患者健康宣教6/67四、內(nèi)分泌紊亂：

胰島素代謝異常因為腎功效喪失，胰島素去除、降解障礙，血中濃度升高，胰島素抵抗造成糖耐量降低，組織利用葡萄糖效率下降，機體能量不足。高胰島素血癥還能促進脂質(zhì)合成，引發(fā)高脂血癥。營養(yǎng)不良原因（K/DOQI）指出血透患者健康宣教7/67護理對策

1.提議患者服用促進食欲、幫助消化、增加胃動力藥品。對于長久腹瀉患者提議服用一些中藥有很好療效?？诜F劑胃腸道反應(yīng)強烈患者，可與患者及醫(yī)生協(xié)商改用靜脈鐵劑。2.提議年輕患者食用口香糖。它可去除口腔唾液分泌，還能降低口渴感覺。吃酸味水果糖有一樣效果。規(guī)律刷牙。3.提議患者主動治療伴隨疾病。如感染，透析患者因為免疫力低下，一些感染癥狀不經(jīng)典，不能引發(fā)患者重視。糖尿病患者一定要主動控制血糖。4.提議患者注意額外補充因為透析丟失營養(yǎng)物質(zhì)。如水溶性維生素B1、B6、C、葉酸等。血透患者健康宣教8/67過多水心力衰竭水腫高血壓血透患者健康宣教9/67一控制水?dāng)z入血透患者健康宣教10/671每日體重增加不超出1.0千克2每日進水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml3不但指水、飲料、也包含食物和藥品中水分量出為入血透患者健康宣教11/67限制液體入量怎樣控制水?dāng)z入1.體重：兩次血液透析之間體重增加不要超過干體重5%，以減少透析期間產(chǎn)生抽搐、嘔吐和高血壓。2.糾正患者飲食習(xí)慣，防止過量湯食，改含水量多稀飯米粥為干飯。放棄飲茶、咖啡、飲料習(xí)慣3.養(yǎng)成小口喝水，不一飲而盡習(xí)慣。。4.口渴時可在口中含冰塊，或用冰水漱口盡可能用進餐時液體服藥，以降低飲水量血透患者健康宣教12/67怎樣控制水?dāng)z入5.不吃腌制食品、辛辣食物。限鹽，吃越清淡，口渴感覺越少。6.高血糖也會增加渴感，應(yīng)控制血糖。7.咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。將檸檬切片后冷凍，待口渴后用來口含。8.將每日允許飲水量，用固定容器裝好，分配于有刻度小杯子飲用，這么一次不會喝太多，天天總飲水量也能掌握，防止過量。9.轉(zhuǎn)移注意力，盡可能找點事做，空閑時更想喝水。限制液體入量血透患者健康宣教13/67蛋白質(zhì)缺乏主要癥狀1.生長發(fā)育遲緩2.體重減輕、輕易疲勞3.對疾病抵抗力下降4.創(chuàng)傷、骨折不易愈合5.病后恢復(fù)健康遲緩，營養(yǎng)性水腫。血透患者健康宣教14/67膳食標(biāo)準應(yīng)該放寬！血透治療經(jīng)常造成氨基酸和蛋白質(zhì)丟失提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入血透患者健康宣教15/67PK提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入血透患者健康宣教16/67提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入脂肪和膽固醇動物脂肪和植物脂肪血透患者健康宣教17/67限制高膽固醇飲食動物內(nèi)臟蛋黃提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入血透患者健康宣教18/67蛋清優(yōu)于蛋黃提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入血透患者健康宣教19/67魚肉禽類白肉＞紅肉提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入血透患者健康宣教20/671、鹽攝入應(yīng)維持在140mmol/L

提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入血透患者健康宣教21/67天天鈉攝入應(yīng)限制在3-5g嚴重高血壓患者更需要嚴格限制鈉攝入限鹽比限水更主要提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入血透患者健康宣教22/672、鉀攝入

提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入每日攝入量限制在2-3g血透患者健康宣教23/67提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入

血液中鉀離子濃度超出6.5mmol/L，就會對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，造成心率減慢，心跳驟停，是非常嚴重并發(fā)癥。鉀離子血透患者健康宣教24/67A防止高鉀食物提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入血透患者健康宣教25/67提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入高鉀食品血透患者健康宣教26/67預(yù)防食入過多鉀有效方法：去湯提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入血透患者健康宣教27/673、防止高磷飲食高磷血癥是引發(fā)腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功效亢進主要原因

提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入血透患者健康宣教28/67提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入

尿毒癥患者常合并低血鈣、高血磷。高磷低鈣會刺激甲狀旁腺激素分泌造成繼發(fā)甲旁亢，甲狀旁腺激素是尿毒癥毒素之一，它會對血透患者心血管系統(tǒng)造成很大危害。為了糾正低鈣同時結(jié)合食物中磷，血透患者要服用鈣制劑。服用劑量遵醫(yī)囑。磷攝入量應(yīng)控制在800-1000mg/d，限制過嚴會造成營養(yǎng)不良。鈣和磷血透患者健康宣教29/67富磷食物血透患者健康宣教30/67含磷高食物血透患者健康宣教31/67磷含量在500毫克以上食物

血透患者健康宣教32/67食物用水煮后棄去湯汁慣用降磷方法：×××血透患者健康宣教33/674、微量元素及礦物質(zhì)瘦牛肉富含鐵、鋅藕粉富含鐵提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入血透患者健康宣教34/67

維生素是維持人體健康促進生長發(fā)育和調(diào)整生理功效一類營養(yǎng)素。不一樣種類維生素含有不一樣生理功效，需要量小但不容忽略，它們是體內(nèi)一些主要酶輔助成份，參加生化反應(yīng)，決定主要代謝過程。因為人體不能合成維生素，必需由食物提供，飲食不合理，可造成維生素缺乏。維生素維生素分脂溶性維生素和水溶性維生素血透患者健康宣教35/67CompanyLogo補充水溶性維生素維生素Ｃ和葉酸提議患者適當(dāng)營養(yǎng)攝入血透患者健康宣教36/67透析后飲食和未透析之前飲食是否有所不一樣呢？未透析前限制蛋白質(zhì)攝取蛋白質(zhì)透析后要在飲食上作足量蛋白質(zhì)補充(優(yōu)良蛋白質(zhì)補充可來自于肉、魚、蛋類及牛奶)血透患者健康宣教37/67雞湯很補我是否可用雞湯做燉補？雞肉所含有營養(yǎng)價值甚過雞湯，因為雞湯只有少許游離氨基酸，所含蛋白質(zhì)量不如雞肉來高，雞肉本身雖含有鉀離子，但因經(jīng)其烹煮過后大多數(shù)鉀離子會溶于水中，所以雞湯就形成為高鉀食物，再者透析患者需控制水分攝取，對于湯湯水水東西也應(yīng)限量不宜多攝取血透患者健康宣教38/67我是否能夠用低鈉鹽或低鹽醬油代替普通精巧鹽或醬油，以降低鹽量攝??？所謂低鈉鹽或低鹽醬油，其低鈉成份就是以鉀來代替，也就是「鈉低鉀高」，故低鈉鹽和低鹽醬油都是屬于高鉀食物，故不宜看成普通調(diào)味料。血透患者健康宣教39/67五谷雜糧飯纖維質(zhì)高是現(xiàn)今流行健康食物，適合我做主食以代替白飯嗎？五谷雜糧飯作主食時，因所含纖維質(zhì)高，含有延緩飯后血糖上升和幫助膽固醇代謝，但輕易造成透析患者血液中磷升高。血透患者健康宣教40/67導(dǎo)管自我護理宣傳教育做好個人防護養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處敷料干燥，防止感染。穿寬松衣服，如頸內(nèi)導(dǎo)管宜穿開衫，穿脫時防止?fàn)坷?，預(yù)防滑脫。股靜脈置管者，下肢不能過分彎曲超出90度，防打折等。保持會陰處清潔。血透患者健康宣教41/67導(dǎo)管自我護理宣傳教育

妥善固定導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管移位脫落，如活動和睡眠時壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成和血管壁損傷，穿衣服時要尤其注意保護，以免把導(dǎo)管拉出引發(fā)出血。留置導(dǎo)管者在病情允許情況下，可提倡適當(dāng)活動，如：散步，日常家務(wù)活動，但不要猛烈運動，以防導(dǎo)管滑脫，隨時注意觀察皮膚外導(dǎo)管長度，如發(fā)覺導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，導(dǎo)管脫落者應(yīng)馬上局部壓迫止血并到醫(yī)院就診。

血透患者健康宣教42/67導(dǎo)管自我護理宣傳教育住院期間應(yīng)怎樣照料

1.防止患部感染。

(1)醫(yī)師每日會來為你換藥。

(2)每日洗澡時防止弄濕，保持清潔干燥。

(3)觀察患部，若感紅腫熱痛，立刻通知醫(yī)護人員。

(4)勿自行將膠布撕開及以手碰觸患部。

2.防止導(dǎo)管松脫與滑落

(1)固定導(dǎo)管膠帶松脫時，馬上通知醫(yī)護人員。

(2)觀察導(dǎo)管在外長度，防止滑出而不自覺。

(3)勿自行將膠布撕開及以手碰觸患部。

護理人員會于透析完成后，為您由導(dǎo)管注入抗凝劑，以防凝固。

血透患者健康宣教43/67導(dǎo)管自我護理宣傳教育出院后應(yīng)怎樣照料

1.防止患部感染。

(1)每日洗澡時防止弄濕，保持清潔干燥。

(2)觀察患部，若感紅腫熱痛，立刻通知醫(yī)護人員2、防止導(dǎo)管松脫與滑落。（1）固定導(dǎo)管膠帶松脫時，可自行粘貼，但防止?fàn)坷?/p>

(2)勿自行將膠布撕開及以手碰觸患部。3、保持導(dǎo)管通暢。血透患者健康宣教44/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育動靜脈內(nèi)瘺血管是透析治療必須條件，也是維持性透析患者生命線。

當(dāng)知道自己患有慢性腎炎或尿毒癥時，應(yīng)盡可能保護全部手臂上血管，假如必須抽血檢驗或注射輸液時，盡可能使用手背或腳踝血管，上臂血管保護了，以后可能造瘺時會提升成功率，為含有良好生命線而打下基礎(chǔ)。血透患者健康宣教45/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，普通略高于心臟位置。2、防止術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流，預(yù)防指端腫脹。3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。4、注意觀察手術(shù)部位有沒有出血等異常。5、禁在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。6、天天檢驗動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時處理。7、術(shù)后第3天即可開始作握拳運動，也可手捏壓海綿球、手握健力器等，運動前臂以促進內(nèi)瘺血管充盈，促使內(nèi)瘺成熟。8、術(shù)后約10-14天拆線；術(shù)后4-6周依據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用血透患者健康宣教46/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育理想動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)具備條件一個理想動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)具備以下條件：能提供足夠血流量（＞300ml/min），又不至于發(fā)生動脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者日常生活和活動，無顯著副作用，可長久使用且又安全可靠。血透患者健康宣教47/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育理想動靜脈內(nèi)瘺有什么表現(xiàn)？1、手摸到動靜脈內(nèi)瘺血管上可感覺有血液流動震顫，也即稱為“貓顫”。2、動靜脈造瘺手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗牭酱蚶讟勇曇?，也即稱為“血管雜音”。3、動靜脈瘺血管充盈顯著，有比很好彈性。血透患者健康宣教48/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育造成動靜脈內(nèi)瘺失功主要原因有哪些？患者身體原因：因為糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟器質(zhì)性疾病、感染、損傷、血粘度過高等很多原因均可直接造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。動靜脈內(nèi)瘺使用不妥：穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管、穿刺后長時間壓迫止血造成血流阻斷、長時間內(nèi)瘺血管定點穿刺造成血管節(jié)段性狹窄等原因也可直接造成動靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成，使透析治療不能正常進行。血透患者健康宣教49/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育

動靜脈內(nèi)瘺失功表現(xiàn)1、“貓顫”消失了！2、“血管雜音”聽不到了！3、內(nèi)瘺血管癟掉了！

動靜脈內(nèi)瘺失功了怎么辦？應(yīng)該馬上到醫(yī)院請醫(yī)生治療！假如能及時治療，動靜脈內(nèi)瘺就有可能再通。生命線也就得到保護了！血透患者健康宣教50/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育

怎樣保護動靜脈內(nèi)瘺？1、透析前先用肥皂和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔。2、防止內(nèi)瘺部位暴露在外，降低意外摩擦及碰撞引發(fā)受傷或皮膚損傷，有破損處應(yīng)即刻進行消毒處理。3、血液透析治療后24小時切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚穿刺點，如內(nèi)瘺皮膚穿刺點被浸濕應(yīng)馬上用75%酒精或安爾碘消毒2次，再用無菌紗布包扎或用創(chuàng)口貼覆蓋，以免增加感染機會。4、進行其它醫(yī)療治療時，對內(nèi)瘺血管不做輸液、注射、采血等靜脈穿刺，以免因穿刺損傷、藥液刺激等而導(dǎo)至發(fā)生靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。血透患者健康宣教51/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育5、防止內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓，包含防止穿緊袖衣服，睡覺時不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥，不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長久受壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不測血壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不用暴力等。6、合并有其它疾病如高血壓、低血壓、高血脂、糖尿病、心臟器質(zhì)性疾病等患者，應(yīng)該注意這些原發(fā)疾病治療，防止上述原發(fā)病對血管造成深入損傷。煙對血管損傷很大，所以抽煙患者應(yīng)戒煙。透析治療時，要注意預(yù)防低血壓、心律失常如急性房顫等情況發(fā)生，防止低血壓、急性房顫等原因而致動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。血透患者健康宣教52/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育7、動靜脈內(nèi)瘺血管穿刺部位，需要整條血管平均分布；所以，應(yīng)主動主動配合護士有計劃選進針點。由下向上漸移，重復(fù)循環(huán)，有利于血管壁修復(fù)和整條血管均勻擴張，不易形成假性動脈瘤，穿刺點滲血發(fā)生少且止血較輕易。穿刺點選擇：應(yīng)輪番替換，在沿著內(nèi)瘺管平行軸上每一個穿刺點約距離1CM，在距離動靜脈吻合口處約3CM位置不宜再行靠近。動靜脈穿刺點距離應(yīng)大于8CM，可將通路再循環(huán)降低到最低程度，上述穿刺標(biāo)準與固定穿刺點相比痛感會較顯著，但很快會適應(yīng)，可是動靜脈內(nèi)瘺使用壽命會長很多。血透患者健康宣教53/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育8、合理止血包扎是延長動靜脈內(nèi)瘺使用關(guān)鍵之一。止血不妥可引發(fā)血腫，而長時間加壓阻斷血流或使血流遲緩均易造成血栓形成、血管閉塞。每次透析治療結(jié)束，應(yīng)尤其注意動靜脈內(nèi)瘺部位血管震顫情況，若震顫消失應(yīng)馬上稍許松解止血帶，直到觸及震顫為止，以預(yù)預(yù)防血時壓迫過緊造成動靜脈內(nèi)瘺閉塞。為預(yù)防再出血可用彈力繃帶包扎，松緊適宜，待返家后再除去彈力繃帶。血透患者健康宣教54/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育9、患者和家眷都應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血緊急處理方法，包含：⑴局部壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包含皮膚穿刺點及該穿刺點以上2公分位置（血管穿刺點），壓迫力度為血液能經(jīng)過，能摸到血管震顫，又不出血為標(biāo)準，普通大約壓迫10分鐘左右即可；⑵壓迫同時還能夠抬高術(shù)側(cè)肢體；⑶必要時瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注意不能長時間壓迫瘺口，以免內(nèi)瘺血栓形成。血透患者健康宣教55/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育10、平時患者和家眷都應(yīng)多觀察多注意動靜脈內(nèi)瘺情況，碰到如內(nèi)瘺血管震顫消失、瘺口突然疼痛、內(nèi)瘺部位皮膚紅腫熱痛、穿刺點滲血不止、心跳不規(guī)則等異常情況時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，患者自己應(yīng)認識即使數(shù)小時延誤都可能造成動靜脈內(nèi)瘺不可修復(fù)損傷。血透患者健康宣教56/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育動靜脈內(nèi)瘺感染表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴重時會有發(fā)燒、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。所以，發(fā)覺內(nèi)瘺血管局部有紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象應(yīng)馬上請醫(yī)生檢驗，及時處理。血透患者健康宣教57/67動靜脈內(nèi)瘺宣傳教育透析治療后對內(nèi)瘺血管熱敷和按摩熱敷：透析治療24小時后再作熱敷，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進行熱敷，溫度不能太高，普通在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以預(yù)防感染。如仍有針孔出血或血腫時須先加壓止血，待止血24小時后再熱敷。按摩：按摩前，先在血管走向皮膚上涂抹“喜療妥”藥膏，然后在血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩時不能損傷皮膚。熱敷和按摩能夠同時做，每次15分鐘，天天可作3～4次。我們?nèi)磕蚨景Y患者，假如都能對動靜脈內(nèi)瘺