病理學(xué)課件 第一章本損形態(tài)2

萎縮(atrophy)肥大(hypertrophy)增生(hyperplasia)化生(metaplasia)

變性(degeneration)細(xì)胞死亡(celldeath)

Review適應(yīng)(adaptation)損傷(injury)第三節(jié)

可逆性損傷的類型和形態(tài)變化

(patternsandMorphologicchanges)P16分為

可逆性：細(xì)胞變性

不可逆性：細(xì)胞死亡

●凋亡

●壞死變性細(xì)胞水腫（水變性）脂肪變性或脂肪變

玻璃樣變（透明變性）淀粉樣變性粘液樣變性病理性色素性沉著病理性鈣化細(xì)胞死亡壞死凋亡凝固性、液化性、纖維素樣壞死與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，又稱程序性細(xì)胞死亡（一）可逆性損傷

變性(degeneration)和物質(zhì)沉積

變性是細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)因代謝障礙而發(fā)生的可逆性形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)有異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多。Degeneration---abnormalstorageofsomesubstanceincellsorinthestromaduetocelldamages.1.水樣變性(hydropicdegeneration)

細(xì)胞水腫（cellularswelling）

細(xì)胞內(nèi)水分異常增多Hydropicdegeneration---accumulationofwaterincell

細(xì)胞腫大,胞漿疏松空淡氣球樣變(ballooning)大體：

器官體積腫大，包膜緊張，切面外翻

顏色變淡，混濁無(wú)光光鏡：

細(xì)胞體積增大，顆粒狀

MorphologyHydropicdegeneration內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、

囊泡變核糖體脫失線粒體腫脹、嵴消失MorphologyHydropicdegenerationhydropicdegeneration

細(xì)胞內(nèi)水分異常增多細(xì)胞腫脹,細(xì)小顆?；蚩张葺p度損傷，早期病變Na-K泵功能障礙,水鈉增多Key:ImpairedNa/KpumpNaistrappedincellWatercontentisincreased2.脂肪變性(fattydegeneration）除脂肪細(xì)胞外的實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或脂滴明顯增多胞漿內(nèi)異常脂滴邊緣較整齊的空泡TheaccumulationoflipidwithinthecytoplasmMorphology

fattydegeneration（1）肝脂肪變性大體：

肝腫大,邊緣鈍,

淡黃色,質(zhì)軟,

油膩感Gross:yellow,soft,large,greasy

脂肪肝Fattydegenerationofliver

蘇丹III染色--桔紅色Fattydegeneration

ofheart

（2）心肌脂肪變性

--虎斑心(鋨酸染色--黑色)區(qū)別:心肌脂肪浸潤(rùn)(fattyinfiltration)區(qū)別:心肌脂肪浸潤(rùn)(fattyinfiltration)(3)腎脂肪變性Fattydegenerationofkidney

感染、化學(xué)毒物（酒精、四氯化碳）

缺氧,營(yíng)養(yǎng)障礙

中性脂肪合成過多

脂肪酸的氧化障礙

脂肪在細(xì)胞內(nèi)沉積脂蛋白合成障礙

KEY:ImpairedfatmetabolismandintracellularaccumulationoffatMechanisms:Fattydegeneration3.玻璃樣變(透明變性)

hyalinedegeneration

細(xì)胞內(nèi)、間質(zhì)內(nèi)或細(xì)動(dòng)脈壁呈現(xiàn)均質(zhì)紅染毛玻璃樣半透明的蛋白蓄積Thedevelopmentofastructureless,palepinkappearanceinthecytoplasmorarterialwallorfibrousconnectivetissue.Hyalinedegeneration:

types(1)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：

圓型紅染小滴(2)結(jié)締組織玻璃樣變：

片狀梁狀,均質(zhì)紅染(3)細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變

細(xì)動(dòng)脈硬化

(arteriolosclerosis)：

增厚均勻紅染4.淀粉樣變性（amyloidosis）間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積，淀粉樣呈色反應(yīng)。

剛果紅染色(+)甲基紫染色(+)Extracellularaccumulationofproteinaceoussubstancessharedbystarchstain.CongoRed

Apple-green間質(zhì)內(nèi)特別小血管基底膜蛋白質(zhì)+粘多糖復(fù)合物蓄積淀粉樣呈色反應(yīng)+剛果紅染色為紅色原發(fā)免疫球蛋白輕鏈繼發(fā)嚴(yán)重慢性炎癥損傷的形式和形態(tài)學(xué)改變淀粉樣變5.粘液樣變性（mucoiddegeneration）間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。間質(zhì)變疏松淡藍(lán)色粘液樣基質(zhì)Extracellularaccumulationofmucoidsubstances6.病理性色素沉積(pathologicpigmentation)有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積Tattoo

ink

病理性色素沉積(續(xù))

(1)

含鐵血黃素

(hemosiderin)Hb-Fe---鐵蛋白微粒普魯士藍(lán)染為藍(lán)色局部--陳舊性出血全身--溶血,RBC破壞(2)黑色素（melanin）黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒黑色素痣(局限性)Addison病(全身性)病理性色素沉積(續(xù))病理性色素沉積(續(xù))(3)脂褐素（lipofuscin）褐色細(xì)顆粒狀,

50％為脂質(zhì)溶酶體殘?bào)w衰老或消耗性疾病

“wearandtear”pigment(4)膽色素（bilirubin）膽管中主要色素紅細(xì)胞衰老破壞后產(chǎn)物不含鐵在胞質(zhì)中呈金黃色皮膚黏膜黃疸

病理性色素沉積(續(xù))

含鐵血黃素

脂褐素

黑色素巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞后形成的一種色素。是血紅蛋白被巨噬細(xì)胞溶酶體分解轉(zhuǎn)化而成，實(shí)質(zhì)是鐵蛋白凝結(jié)而成金黃、棕黃、較粗大的折光顆粒出血的部位、吞噬細(xì)胞漿內(nèi)或外細(xì)胞內(nèi)自噬溶酶體中的細(xì)胞碎片發(fā)生理化改變后，不能被消化而形成的一種不溶性殘存小體。主要是脂類黃褐色微細(xì)顆?？梢娪诼韵男约膊〉男募〖?xì)胞、肝細(xì)胞

由黑色素細(xì)胞所產(chǎn)生，其胞漿中的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，經(jīng)有多巴反應(yīng)而生成，為一種不溶性聚合物黑褐色微細(xì)顆粒、大小不一全身性—腎上腺皮質(zhì)功能↓,ACTH↑。局部性—黑痣、黑色素瘤損傷的形式和形態(tài)學(xué)改變病理性色素沉積7.

病理性鈣化(Pathologiccalcification)

骨與牙之外部位有固態(tài)鈣鹽沉積Abnormaldepositionofcalciumsaltsandothermineralsintissues營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化（dystrophiccalcification)轉(zhuǎn)移性鈣化(metastaticcalcification)1.壞死（necrosis)活體內(nèi)以酶溶性變化為特點(diǎn)的局部組織細(xì)胞死亡特征(Features):

●質(zhì)膜崩解

●結(jié)構(gòu)自溶

●引發(fā)炎癥反應(yīng)(二)不可逆損傷細(xì)胞死亡（celldeath)胞漿：紅染，胞膜破裂，壞死細(xì)胞解體、消失間質(zhì)：膠原纖維腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚。核固縮（pyknosis）：核縮小、凝集、呈深藍(lán)色，提示DNA停止轉(zhuǎn)錄。核碎裂（karyorrhexis）：表現(xiàn)為染色質(zhì)崩解為致密藍(lán)染的碎屑，散在于胞漿中，核膜溶解。核溶解（karyolysis）：染色質(zhì)中DNA和核蛋白被DNA酶和蛋白酶分解，核淡染，核的輪廓不清。

壞死基本病變正常細(xì)胞核固縮核碎裂核溶解壞死的基本病變壞死形態(tài)學(xué)(morphology

ofnecrosis)初發(fā):形態(tài)學(xué)變化不明顯酶學(xué)改變:琥珀酸脫氫酶(SDH),乳酸脫氫酶(LDH)酶組織化學(xué)染色細(xì)胞膜通透性增加:胞漿中酶入血(GPT)超微結(jié)構(gòu)改變:染色質(zhì)邊集,線粒體腫大數(shù)小時(shí)后●核固縮(pyknosis)●核碎裂(karyorrhexis)●核溶解(karyolysis)自溶(autolysis)壞死形態(tài)學(xué)(morphology

ofnecrosis)●核固縮(pyknosis)●核碎裂(karyorrhexis)●核溶解(karyolysis)壞死形態(tài)學(xué)(morphology

ofnecrosis)

胞漿

紅染，胞膜破裂，細(xì)胞解體核

判斷壞死的形態(tài)標(biāo)志

核固縮(pyknosis):shrinkageofnucleus

核碎裂(karyorrhexis):fragmentationofnucleus

核溶解(karyolysis):fadingofnucleus

Summary:Identificationofnecrosis2.凋亡(apoptosis)

觸發(fā)了細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡。●質(zhì)膜不破裂,●不引發(fā)細(xì)胞自溶●不引起炎癥反應(yīng)光鏡

單個(gè)胞漿濃縮紅染有或無(wú)固縮核嗜酸性小體Apoptosis:morphologyApoptosis:morphology電鏡

細(xì)胞皺縮質(zhì)膜完整胞漿致密細(xì)胞器密集核質(zhì)致密染色質(zhì)邊集

Summary:apoptosis形如樹葉或花的自然凋落程序性死亡:細(xì)胞自主的有序的死亡過程凋亡基因激活:Fas/Bax/P53,Bcl-2/Bcl-XLDNA降解片斷(200bp),內(nèi)切核酸酶,

凋亡蛋白酶凋亡基因激活，自我消亡清除無(wú)用細(xì)胞損傷或非損傷因素引起●壞死

細(xì)胞膨大

胞膜崩裂

核碎裂溶解

染色質(zhì)絮狀●凋亡

細(xì)胞皺縮

胞漿致密

形成胞突

染色質(zhì)凝縮

凋亡小體細(xì)胞死亡類型壞死(necrosis)“固縮壞死”-凋亡(apoptosis)凋亡（apoptosis）

活體單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不自溶，不引起急性炎癥反應(yīng)，其的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也稱程序性細(xì)胞死亡。

細(xì)胞凋亡

細(xì)胞壞死

基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，主動(dòng)進(jìn)行（自殺性），耗能生理性刺激因子可誘導(dǎo)發(fā)生多為散在的單個(gè)細(xì)胞細(xì)胞固縮、核染色質(zhì)邊聚，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)泡，形成凋亡小體早期DNA規(guī)律降解為180-200bp片段，瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀不引起炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生，凋亡小體可被鄰近細(xì)胞吞噬

意外事故性細(xì)胞死亡，被動(dòng)進(jìn)行（他殺性），不耗能病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生多為連續(xù)的大片細(xì)胞細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊聚，細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜溶解破裂，細(xì)胞自溶DAN降解不規(guī)律，片段較大，瓊脂凝膠電泳不呈梯帶引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生3.壞死的類型(Typesofnecrosis)(1)凝固性壞死（coagulationnecrosis）特點(diǎn)

水分減少，蛋白質(zhì)凝固,結(jié)構(gòu)輪廓依存，發(fā)生在心肝脾腎Key:PreservesthestructuraloutlineoftissuesforproteindenaturationNormalcardiacmuscle凝固性壞死病變(lesion:

CoagulationNecrosis)大體

灰白、土黃色邊界清干燥，堅(jiān)實(shí)鏡下

核消失漿細(xì)顆粒狀

可辨認(rèn)結(jié)構(gòu)輪廓Summary:CoagulationNecrosis結(jié)構(gòu)輪廓依然保存

Preservesthestructuraloutlineoftissuesfordays機(jī)理

局部酸中毒,蛋白變性,胞漿凝固Proteindenaturation:Acidsdenaturestructuralproteinsandenzymes部位

心、肝、脾、腎Characteristicofhypoxicdeathofcellsinalltissuesexceptbrain(2)液化性壞死(liquefactionnecrosis）特點(diǎn):溶解液化,形成軟化灶或壞死腔部位:含可凝固蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或產(chǎn)生蛋白酶多組織

（如胰腺,腦）原理:酶性溶解液化

Enzymaticdigestion

液化性壞死常見類型（liquefactionnecrosis）膿腫(suppuration)脂肪壞死(fatnecrosis)腦軟化(malacia)溶解性壞死

(lyticnecrosis)(3)特殊類型的壞死:

①干酪樣壞死（caseousnecrosis）

特殊類型凝固性壞死壞死組織徹底崩解，含脂質(zhì),白或微黃，細(xì)膩，形似奶酪

結(jié)核特異性病變Cheesy-tuberculosis干酪樣壞死形態(tài)特點(diǎn)(morphology)大體

灰黃松軟細(xì)顆粒狀鏡下

無(wú)定形顆粒狀淡紅

不見組織輪廓

②脂肪壞死（fatnecrosis）酶解性－急性胰腺炎外傷性－乳房、臀部及軀干的皮下③纖維素樣壞死(fibrinoidnecrosis)結(jié)締組織和血管壁出現(xiàn)境界不清小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)

強(qiáng)嗜酸性(深紅色)狀似纖維素

又稱纖維素樣變性。結(jié)締組織病和

急進(jìn)性高血壓特征性病變

④壞疽（gangrene)

直接或間接與外界相通部位的較大范圍壞死，并有腐敗菌生長(zhǎng)而繼發(fā)腐敗。特點(diǎn)

大范圍壞死

腐敗菌感染Necrosisoflargeamountoftissuewithinfectionduetoischemicinjury.1)干性壞疽(drygangrene)部位

體表及四肢特點(diǎn)

較干燥

感染輕

邊界清原理

水分蒸發(fā),

動(dòng)脈阻塞，

靜脈回流暢通Tissuedies,driesup,andturnsblack.H2S+

Fe++—FeS2)濕性壞疽(moistgangrene)部位

內(nèi)臟

（腸,膽囊,子宮,肺）特點(diǎn)

含水多,感染嚴(yán)重，邊界欠清,污黑色，惡臭,毒血癥原理:水不易蒸發(fā),動(dòng)脈阻塞,靜脈淤血Interruptedvenousreturniscommoncause.3)氣性壞疽(gasgangrene)部位

深在開放性創(chuàng)傷特點(diǎn)

含氣體，呈蜂窩狀，嚴(yán)重感染，全身中毒原理:產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氧菌感染Toxinkillscellsproducesgasthatformsbubblesintissuesbyinfectionwithclostridiumbacteria4.壞死的結(jié)局(1)溶解吸收(lysis&absorption)

自溶,淋巴管、血管吸收,吞噬(2)分離排出(separation&output)

形成缺損,空洞

壞死的結(jié)局(續(xù))糜爛(erosion)

皮膚、粘膜淺表性缺損潰瘍(ulcer)

皮膚、粘膜較深缺損壞死的結(jié)局(續(xù))竇道(sinus)

壞死開口于表面深在性盲管瘺管(fistula)

兩端開口的通道樣壞死缺損壞死的結(jié)局(續(xù))(3)

機(jī)化

(organization)(4)

包裹(encapisulation)

(5)

鈣化(calcification)

變性細(xì)胞死亡壞死

凋亡水樣變性脂肪變性玻璃樣變淀粉樣變粘液變性病理性色素沉著病理性鈣化凝固性液化性特殊類型干酪樣干性濕性氣性小結(jié)纖維素樣脂肪壞疽腎梗死—錐體形

課外延伸學(xué)習(xí)凋亡

壞死細(xì)胞自主，基因編程啟動(dòng)生理性多單個(gè),數(shù)個(gè)細(xì)胞皺縮細(xì)胞膜完整胞質(zhì)濃縮,細(xì)胞器保存染色質(zhì)邊集內(nèi)切酶降解DNA

被吞噬不引起炎癥凋亡小體課外延伸學(xué)習(xí)凋亡壞死細(xì)胞自主，基因編程啟動(dòng)損傷因子引起生理性多病理性單個(gè),數(shù)個(gè)大片細(xì)胞皺縮細(xì)胞水腫細(xì)胞膜完整通透性高，破裂胞質(zhì)濃縮,細(xì)胞器保存腫脹,破裂染色質(zhì)邊集核濃縮內(nèi)切酶降解DNA破壞溶解被吞噬自溶不引起炎癥引起炎癥凋亡小體無(wú)凋亡小體凝固性壞死

液化性壞死機(jī)制部位形態(tài)類型局部酸中毒，壞死細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白、酶蛋白變性、封閉了蛋白質(zhì)的溶解過程。心肌、肝腎、脾壞死細(xì)胞常保持其輪廓?dú)堄?，壞死灶與周圍組織境界清楚。干酪樣壞死、壞疽凝固性壞死

液化性壞死壞死部位含凝固性蛋白較少，脂質(zhì)較多，壞死后被酶分解液化。腦、脊髓、脂肪壞死組織為液態(tài)，局部腫脹，與周圍無(wú)明顯界限，壞死細(xì)胞僅留下模糊混沌輪廓化膿、脂肪壞死、溶解性壞死機(jī)制部位形態(tài)類型

三種類型壞疽(Gangrene)比較

干性濕性氣性

病因

部位

特點(diǎn)臨床

三種類型壞疽(Gangrene)比較

干性濕性氣性

病因A阻塞V通A、V均阻塞深開放，產(chǎn)氣菌

部位四肢多腸、肺、子宮等深部肌肉

特點(diǎn)干、實(shí)、濕、腫、臭氣泡、蜂窩狀

分界清分界不清分界不清臨床