醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式在北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用分析

醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式在北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用分析醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式在北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用分析

[摘要]目的探討醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式在北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用。辦法選取2022年1～6月入住寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院的壓瘡患者100例，隨機(jī)分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式。結(jié)果護(hù)理前兩組患者的壓瘡愈合評分無明顯差別〔P>0.05〕，護(hù)理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組〔P0.05〕，護(hù)理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組〔P0.05〕，護(hù)理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組〔P[中圖分類號]R473.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-9701〔2022〕15-0140-04

[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationofhospitalcommunityinteractivenursingmodeinthepatientswithpressuresoresinnursinghomeBeilunofCoummnity.MethodsFromJanuary2022toJune2022，100patientswithpressuresoreswhowereadmittedtoNingboBeiluncommunitynursinghomewereselectedandwererandomlydividedintotwogroups.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingcare，andthestudygroupwasgivenhospitalcommunityinteractivenursingmode.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinthehealingscoreofpressuresoresbetweenthetwogroupsbeforenursing〔P>0.05〕，andthepressuresoreswereimprovedafternursing.Thestudygroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup〔P0.05〕.Thepressuresoreswereimprovedafterthenursingcare，andthestudygroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup〔P0.05〕，andthescoreswereimprovedafternursing，whichinthestudygroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup〔P[Keywords]Hospitalcommunityinteraction；Nursingmode；Nursinghomes；Pressuresores；Qualityoflife

《《內(nèi)外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨床內(nèi)科治療患者中80%左右患者在家庭治療中發(fā)生褥瘡并發(fā)癥[1]。醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理干涉可有效防止患者出院后壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，使患者獲得與醫(yī)院同等護(hù)理效勞，有效控制并發(fā)病癥，以加快患者恢復(fù)時間，控制患者病情，避免因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)病情惡化患者再次入院[2]。護(hù)理干涉可改善患者生活質(zhì)量，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及資源再利用提供可靠保障[3]。研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式一方面可針對慢性病患者實(shí)施護(hù)理干涉，另一方面也可運(yùn)用于其他疾病的護(hù)理，其應(yīng)用效果十分理想[4]。醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式不僅解決患者出院后無專業(yè)人員關(guān)照的困擾，還為患者出院后康復(fù)護(hù)理工作提供可靠保障[5]。為探究醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式在寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用，我院選取2022年1～6月寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者200例進(jìn)行分組對照研究，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1根本疾病

2022年1～6月醫(yī)院出院后入住寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院的壓瘡患者100例，按照上門隨訪數(shù)字，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為研究組，其中對照組50例，男28例，女22例，年齡60～87歲，平均〔65.7±4.3〕歲；研究組50例，男35例，女15例，年齡61～86歲，平均〔64.9±4.9〕歲，臥床患者22例；納入規(guī)范：年齡均為60歲以上并經(jīng)Braden壓瘡評分低于11分老年患者，患者自愿參與本次研究。排除規(guī)范：存在精神或認(rèn)知障礙者，伴隨多器官功能異常或衰竭者，確診為惡性腫瘤晚期者。兩組患者均知情并自愿簽署知情同意書，兩組患者的一般資料比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。1.2辦法

1.2.1對照組對照組50例患者均應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式。具體內(nèi)容：首先，患者進(jìn)入寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院之前進(jìn)行指導(dǎo)工作，告知患者各項(xiàng)護(hù)理工作及用藥、飲食、心理及定期進(jìn)行復(fù)診等事項(xiàng)；其次，是告知患者隨訪的具體時間、采取何種方式，一般采取出院后每半月1次家庭回訪[6]；再次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者回訪內(nèi)容包含患者飲食、休息、鍛煉及日常生活狀況，回訪重點(diǎn)應(yīng)集中在患者出院后康復(fù)護(hù)理干涉方面，最后所有回訪應(yīng)及時進(jìn)行記錄，對于回訪中出現(xiàn)的問題及意外情況應(yīng)及時作出調(diào)整，如果在回訪中出現(xiàn)任何不滿情況，及時作出調(diào)整并上報(bào)責(zé)任護(hù)士[7]。

1.2.2研究組研究組患者使用醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：第一，質(zhì)量管控。醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理小組應(yīng)由醫(yī)院相關(guān)科室調(diào)派專業(yè)人員組成，該小組成員應(yīng)該包括1名副主任醫(yī)師，1名主治醫(yī)師，2名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，1名傷口造口師。第二，患者住院教育工作。在對照組常規(guī)出院指導(dǎo)根底上增加下列內(nèi)容，出院前10d與患者家屬進(jìn)行溝通培訓(xùn)，患者家屬故選擇日常關(guān)照最多且領(lǐng)會掌握能級強(qiáng)的家屬進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)[8]。培訓(xùn)內(nèi)容為對壓瘡預(yù)防方式及創(chuàng)面辨認(rèn)等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握根本病因及辨認(rèn)根底后，對壓瘡換藥護(hù)理工作進(jìn)行傳授，并詳細(xì)講解常規(guī)輔料的用途及使用意義。第三，回訪?；颊叱鲈汉笞o(hù)理小組會在患者出院后每半個月進(jìn)行固定回訪，對患者及主要看護(hù)家屬壓瘡知識掌握及患者出院后所遇到的護(hù)理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時予以指導(dǎo)[9]。第四，上門走訪。護(hù)理小組人員在患者出院后1個月、3個月、6個月進(jìn)行上門回訪，進(jìn)食實(shí)地走訪察看以便深入了解患者家庭背景及出院后康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀，是否遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理工作，對患者進(jìn)行Braden壓瘡評分測定，依照評定分?jǐn)?shù)對患者壓瘡出現(xiàn)等級進(jìn)行預(yù)估，并根據(jù)患者情況對其及主要看護(hù)家屬做出相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)[10]。第五，互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時追蹤。患者出院后，醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理小組課根據(jù)患者自身情況通過或QQ聯(lián)系方式與患者及家屬建立實(shí)時聯(lián)系，并及時解答患者及家屬提出的各種問題及咨詢，小組成員應(yīng)聚集患者及家屬反映信息并加以指導(dǎo)，徹底完善患者醫(yī)院、家庭和社區(qū)無縫互動方式。如果對患者用或QQ途徑傳輸傷口信息存在質(zhì)疑應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)診，以確?；颊邆跓o異常。第六，隨訪記錄。應(yīng)用PDCA方式進(jìn)行對方工作落實(shí)，即本次隨訪內(nèi)容應(yīng)根據(jù)上次隨訪時所遇到的問題進(jìn)行解決，并對患者進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，對新出現(xiàn)問題及未解決問題進(jìn)行記錄，以便下次隨訪時進(jìn)行安頓。

1.3察看指標(biāo)

1.3.1壓瘡愈合程度評價(jià)量表該表是按照國外最新研究成果轉(zhuǎn)變而成，國內(nèi)根據(jù)轉(zhuǎn)換指標(biāo)將效度指數(shù)規(guī)定為0.93，該表格按照中國患者特征所制，可用于評價(jià)國內(nèi)患者壓瘡愈合程度。其內(nèi)容較為完善，包含壓瘡整體面積，所出液體總量，組織外形變化等3個方面，壓瘡整體面積計(jì)算方式以瘡面最長長度與最寬寬度之積。面積范圍在24cm2以內(nèi)，分?jǐn)?shù)為0～10分，2.4cm2為一個分值單位，所出液體總量，從無到大量變化計(jì)分為0～3分；組織類型，以0～4分為準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表明組織壞死情況越嚴(yán)重。量表總分為17分，分?jǐn)?shù)越低表明壓瘡越輕[11]。

1.3.2壓瘡分期該規(guī)范按照國外最新規(guī)范進(jìn)行制定，Ⅰ期：壓瘡分為指壓時無變化紅腫；Ⅱ期：真皮層位置破損；Ⅲ期：真皮層組織異常；Ⅳ期：全皮膚層壞死為；皮膚及組織全部缺損為不可分期。兩組患者生活質(zhì)量的評級方面，護(hù)理干涉3個月之后使用36條目健康量表〔SF-36〕進(jìn)行評估，該量表主要包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面，每個方面的總分值100為分，其中分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，計(jì)量資料用〔x±s〕表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P2結(jié)果

2.1兩組患者干涉前后壓瘡愈合評分比擬

干涉前兩組患者的壓瘡愈合評分無明顯差《《〔P>0.05〕，護(hù)理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組〔P2.2兩組患者干涉前后壓瘡分期比擬

干涉前兩組患者的壓瘡分期無明顯差別〔P>0.05〕，干涉后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組〔P2.3兩組患者生活質(zhì)量比擬

護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評分無明顯區(qū)別〔P>0.05〕，護(hù)理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組〔P3結(jié)論

壓瘡又稱褥瘡，因患者長時間臥床導(dǎo)致部分受到壓迫，致使患者身體壓迫位神經(jīng)營養(yǎng)供給缺乏，血液循環(huán)受到妨礙，致使該部位供血供氧缺乏，營養(yǎng)無法及時供給，患者軟組織細(xì)胞壞死形成。隨著醫(yī)學(xué)理論不斷完善，褥瘡逐漸被替代，因該病癥并不僅限長期臥床患者，對于長期采取坐位患者也會發(fā)生該病癥，因此現(xiàn)多使用壓瘡或壓迫性潰瘍這些醫(yī)學(xué)名詞，壓瘡是根據(jù)該病發(fā)病原因及各方面綜合概括并直觀準(zhǔn)確進(jìn)行概述。壓瘡作為臨床治療常見并發(fā)病癥，極易因護(hù)理不當(dāng)造成感染，如果不采取及時治療很可能惡化，患者身心需承受巨大痛苦，嚴(yán)重者還可能引發(fā)敗血癥最終致使患者死亡。如何采取合理科學(xué)有效的護(hù)理按時成為預(yù)防及治療壓瘡的基本問題。壓瘡多見于脊柱受損失去自理能力需長時間臥床的患者、存在腦血管等病癥的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者或者身體較弱合并多種耗費(fèi)性疾病的老年患者，患者長期承受病痛折磨并且自身行動不便，如自身短少白蛋白，維生素或營養(yǎng)不良等病癥更易出現(xiàn)壓瘡，臨床治療中，90%左右患者壓瘡發(fā)生位置處于下半身骨突部位，另外骶骨、坐骨關(guān)節(jié)及足跟等部位也是多發(fā)位置。

對寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院中老年壓瘡患者應(yīng)用醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理干涉模式，不僅能夠提高老年患者壓瘡面的治療和預(yù)防，還能夠保證老年患者生活質(zhì)量[13]。醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理小組在組建之初，就由醫(yī)院相關(guān)科室調(diào)派專業(yè)人員組建，該小組成員包括1名主任醫(yī)師，1名副主任醫(yī)師，2名護(hù)理醫(yī)師，6名護(hù)理人員，另外寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院應(yīng)成立專門對接工作人員，以便于患者出院后各項(xiàng)工作交接，及時進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及交流們，以便醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理小組能及時了解患者病情恢復(fù)及壓瘡創(chuàng)口恢復(fù)進(jìn)度。不僅能夠提高護(hù)理工作發(fā)展進(jìn)場，對患者生活質(zhì)量提高做出一定保障，另外還能防止患者因壓瘡感染導(dǎo)致并發(fā)病癥發(fā)生幾率。3.1完善患者信息對接程序

建立健全現(xiàn)有的患者出院后與寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院對接工作是整個醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式靠站的必要前提，在整個護(hù)理過程中，只有醫(yī)院與寧波市北倉社區(qū)養(yǎng)老院工作人員做好相關(guān)護(hù)理及疾病治療方式交接工作，才能保證患者治療效果及生活水平。國外患者出院后回到家中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理都會經(jīng)過社區(qū)患者信息對接管理程序，這個對接方式讓患者順利由醫(yī)院護(hù)理轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭護(hù)理階段，使患者全程感受相同護(hù)理干涉，有助于改善患者治療效果，以保證患者生活質(zhì)量。因國內(nèi)正處于醫(yī)院相關(guān)護(hù)理改革期，多數(shù)醫(yī)院正在進(jìn)行轉(zhuǎn)型，并未完善現(xiàn)有醫(yī)院與社區(qū)對接系統(tǒng)，以至于目前患者醫(yī)院護(hù)理及社區(qū)護(hù)理處于別離現(xiàn)狀[14]。

3.2增強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理專業(yè)合作

醫(yī)院對患者行專業(yè)護(hù)理模式，出院后往往因社區(qū)護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低，患者家屬并不具備正確的疾病護(hù)理知識，因此患者無法接受與醫(yī)院同等護(hù)理干涉，這就要求醫(yī)院與社區(qū)養(yǎng)老院部門之間加強(qiáng)合作，以保證互動護(hù)理模式能夠在寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院有效發(fā)展，患者通過對接程度，轉(zhuǎn)入寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院后，應(yīng)密切配合醫(yī)院進(jìn)行的各項(xiàng)專業(yè)護(hù)理訓(xùn)練及相關(guān)技巧學(xué)習(xí)，醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理干涉小組成員應(yīng)發(fā)展專業(yè)護(hù)理內(nèi)容及操作技巧分享，將自己所會的根本內(nèi)容以簡單直接準(zhǔn)確的形式與社區(qū)護(hù)理人員分享，增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的護(hù)理水平。醫(yī)院應(yīng)差遣專人對寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院護(hù)理人員進(jìn)行