婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作監(jiān)督指導(dǎo)與評(píng)估反饋表

婦幼衛(wèi)生監(jiān)工作監(jiān)督指與評(píng)估反饋——縣級(jí)?。▍^(qū)、市）

地市

區(qū)縣

督導(dǎo)年度：姓名

工作單位組長(zhǎng)組員抽

督導(dǎo)醫(yī)：婦幼保健院

縣醫(yī)院

中醫(yī)院其（名稱：）樣單位

督導(dǎo)鄉(xiāng)村：

鄉(xiāng)：鄉(xiāng)：鄉(xiāng)：

村、村、村、村、村、村、

村村村抽樣情

督導(dǎo)縣數(shù)

抽樣街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)

抽樣村數(shù)

區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健相關(guān)部門(mén)機(jī)構(gòu)數(shù)

衛(wèi)生院數(shù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)計(jì)生部門(mén)派所

防疫況質(zhì)控主結(jié)活產(chǎn)數(shù)/圍產(chǎn)兒數(shù)

死亡/出生體重/危重孕產(chǎn)婦

缺陷/合并癥或并發(fā)癥孕產(chǎn)婦上報(bào)數(shù)

漏報(bào)數(shù)

上報(bào)數(shù)

漏報(bào)數(shù)

上報(bào)數(shù)

漏報(bào)數(shù)以下兒童死亡監(jiān)測(cè)兒童營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)出生缺陷人群監(jiān)測(cè)突出特點(diǎn)

存在問(wèn)題及建議區(qū)縣意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽名：注：此表一式四份，被督導(dǎo)縣、市、省、衛(wèi)計(jì)委各一份。級(jí)督導(dǎo)組成員簽字：

督導(dǎo)時(shí)間：

婦幼衛(wèi)生監(jiān)工作監(jiān)督指與評(píng)估反饋——市級(jí)?。▍^(qū)、市）組長(zhǎng)督導(dǎo)組成員組員

地市

督導(dǎo)年度：姓名抽情督導(dǎo)縣數(shù)

抽樣街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）數(shù)

抽樣村數(shù)

區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健相關(guān)部門(mén)機(jī)構(gòu)數(shù)

衛(wèi)生院數(shù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)計(jì)生部門(mén)派出所

防疫地級(jí)測(cè)量估果抽樣區(qū)縣

實(shí)際得分

最終得分

獎(jiǎng)勵(lì)分評(píng)估結(jié)果合計(jì)質(zhì)控主結(jié)活產(chǎn)數(shù)圍兒數(shù)

死亡/低出生體重危重孕產(chǎn)婦

缺陷/合并癥或并發(fā)癥孕產(chǎn)婦上報(bào)數(shù)

漏報(bào)數(shù)

上報(bào)數(shù)

漏報(bào)數(shù)

上報(bào)數(shù)

漏報(bào)數(shù)以下兒童死亡監(jiān)測(cè)兒童營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)出生缺陷人群監(jiān)測(cè)突出特點(diǎn)

存在問(wèn)題及建議地市意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽名：注：此表一式四份