我國城市地區(qū)成人牙本質(zhì)敏感的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告

我國城市地區(qū)成人牙本質(zhì)敏感的流行病學(xué)調(diào)查

牙本質(zhì)敏感是指暴露的牙本質(zhì)對(duì)外界刺激產(chǎn)生短暫而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度刺激、吹氣刺激、機(jī)械刺激、滲透壓刺激或化學(xué)刺激。牙本質(zhì)敏感在口腔科很常見，國外報(bào)道牙本質(zhì)敏感的患病率為1%～74%。為了解我國成人牙本質(zhì)敏感的患病狀況，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織專家在2008年開展了我國城市地區(qū)成人牙本質(zhì)敏感的流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。資料和方法1.樣本人群的來源：本次調(diào)查對(duì)象為5個(gè)年齡組的成人，分別為20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲以及60～69歲的當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝冢吹秸{(diào)查當(dāng)月為止在當(dāng)?shù)鼐幼∵_(dá)到6個(gè)月以上者）。2.抽樣方法：采用多階段、分層、等容量隨機(jī)抽樣的方法，通過樣本估計(jì)總體。本次調(diào)查的樣本選自全國6個(gè)直轄市或省會(huì)（北京、上海、成都、武漢、西安、廣州）的城市居民。每個(gè)城市的樣本來自6個(gè)調(diào)查點(diǎn)，全國各年齡組的樣本來自36個(gè)調(diào)查點(diǎn)。第一階段抽取區(qū)，第二階段抽取街道，第三階段抽取各年齡組的受檢者。樣本人群按照性別和年齡組分層。每個(gè)城市先將所有行政區(qū)的名單列表，按漢語拼音順序排列。以簡單隨機(jī)抽樣的方法抽取2個(gè)區(qū)。在已抽取的每個(gè)區(qū)內(nèi)，將所有街道名單列表，按漢語拼音順序排列，以簡單隨機(jī)抽樣的方法抽取3個(gè)街道。然后在每一個(gè)被抽中的街道轄區(qū)范圍內(nèi)的所有單位和居委會(huì)中，將符合調(diào)查年齡組的人群名單按照5個(gè)年齡組分別列表，按漢語拼音順序排列。以系統(tǒng)抽樣的方法分別抽取男女各22人。3.流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查：每個(gè)城市組成一個(gè)調(diào)查小組，負(fù)責(zé)完成本地區(qū)全部的現(xiàn)場調(diào)查，其中一名具有口腔專業(yè)大學(xué)本科以上學(xué)歷并有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)師為臨床檢查者，全國共有6名檢查者。受檢者躺在便攜式牙科檢查椅上，在人工光源下接受口腔檢查?？谇粰z查內(nèi)容包括以冷空氣噴吹牙面進(jìn)行牙本質(zhì)敏感的檢查、敏感牙的牙齦退縮和附著喪失情況檢查等。檢查器械包括空氣壓縮機(jī)（宏潤DE-100型，淄博宏潤工貿(mào)有限公司，山東淄博）、氣槍、一次性平面口鏡和鑷子、牙周探針等。非一次性器械采用高壓消毒以防交叉感染。4.牙本質(zhì)敏感的診斷：根據(jù)牙本質(zhì)敏感的定義，受檢者首先完成一份面對(duì)面訪談的問卷調(diào)查，對(duì)主訴有牙本質(zhì)敏感癥狀的受檢者進(jìn)行牙本質(zhì)敏感的臨床檢查。檢查者使用氣槍在常溫下[（19±4）℃]距牙齒表面1cm吹氣1s，使用壓力為414kPa的空氣壓縮機(jī)。檢查每顆牙時(shí)用手指將其他牙隔開，按順序檢查全口28顆牙。采用Schiff等牙本質(zhì)敏感計(jì)分：0=無任何不適癥狀；1=略有不適或反應(yīng)，可繼續(xù)；2=有不適或反應(yīng)并要求停止；3=有疼痛并要求停止；X=無法檢查。無法檢查的情況包括：①戴正畸矯治器者；②因病需要服用止痛藥、鎮(zhèn)定藥或控制情緒藥劑者；③牙根已充填的牙齒、戴冠的牙齒、固定橋或活動(dòng)義齒的基牙、牙頸部有充填體妨礙進(jìn)行牙本質(zhì)敏感檢查的情況[1]。根據(jù)定義，牙本質(zhì)敏感屬于排除性診除。因此，必須排除具有牙本質(zhì)敏感癥狀的實(shí)體性疾病，包括牙髓炎、齲病、牙隱裂、牙外傷、充填體折斷、充填體邊緣滲漏、充填材料引起的可逆性牙髓炎、牙齒發(fā)育異常如腭齦溝等。5.問卷調(diào)查：本研究采取結(jié)構(gòu)式問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的訪談員進(jìn)行面對(duì)面口頭訪談完成。問卷調(diào)查的內(nèi)容參考了加拿大牙科學(xué)會(huì)牙本質(zhì)敏感顧問委員會(huì)所設(shè)計(jì)的牙本質(zhì)敏感問卷的調(diào)查內(nèi)容。主要包括受檢查人口的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，是否有進(jìn)食冷、熱、酸、甜食物時(shí)牙齒酸軟疼痛的經(jīng)歷，持續(xù)的時(shí)間，誘發(fā)的因素以及就醫(yī)和治療史、吸煙史、是否有胃食管反流及夜磨牙癥的情況等。6.質(zhì)量控制：每個(gè)地區(qū)推選一名具有口腔專業(yè)大學(xué)本科以上學(xué)歷并有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)師為臨床檢查者，全國6名檢查者參加統(tǒng)一的培訓(xùn)，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)，Kappa值大于0.6。調(diào)查過程中，在20名受檢者中利用抽簽的方式隨機(jī)抽取1名受檢者進(jìn)行復(fù)查，以評(píng)價(jià)檢查者自身符合率，所有檢查者在調(diào)查過程中的自身符合率都在90%以上。7.數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用χ2檢驗(yàn)比較患病率之間的差異；通過Mann-WhitneyU檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較敏感牙數(shù)間的差異；通過Logistic回歸分析牙本質(zhì)敏感相關(guān)因素。以α≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.調(diào)查人群的基本情況：全國6個(gè)地區(qū)有效樣本量7939人，所有受檢者都完成了問卷調(diào)查。受檢者中男性占49.9%（3964/7939）。33.0%（2620/7939）的受檢者的受教育年限≤9年，45.6%（3620/7939）的受檢者的受教育年限為10～15年，21.4%（1699/7939）的受檢者的受教育年限≥16年。受檢者的職業(yè)分布涵蓋我國10種職業(yè)分類，其中20.4%（1622/7939）的受檢者為專業(yè)技術(shù)人員，20.9%（1659/7939）的受檢者為生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員。2.牙本質(zhì)敏感的患病狀況：（1）主訴牙本質(zhì)敏感狀況：在所有調(diào)查樣本中，40.7%（3230/7939）的受檢者主訴現(xiàn)在或曾經(jīng)有過牙本質(zhì)敏感癥狀，其中男性占41.7%（1346/3230），女性占58.3%（1884/3230）；現(xiàn)在有牙本質(zhì)敏感的受檢者占81.3%（2625/3230），過去曾有過牙本質(zhì)敏感的受檢者占18.7%（605/3230）；其中只有23.8%（770/3230）的受檢者曾因牙本質(zhì)敏感就診，76.2%（2460/3230）的人從未因牙本質(zhì)敏感而就診。在所有引起受檢者牙本質(zhì)敏感的刺激因素中，占第一位的是冷刺激[70.6%（2280/3230）]，其次是酸刺激[47.6%（1537/3230）]，再次是熱刺激或甜刺激，此外的因素中最少見的是刷牙等機(jī)械刺激，僅10.5%（339/3230）（見圖1）。圖1各種刺激因素在牙本質(zhì)敏感患者中的分布（2）牙本質(zhì)敏感的患病狀況：在主訴有牙本質(zhì)敏感的受檢者中，72.9%（2354/3230）的人經(jīng)臨床檢查診斷為牙本質(zhì)敏感患者。因此，本調(diào)查人群中牙本質(zhì)敏感的患病率為29.7%（2354/7939）。在所有受檢者中共有11353顆牙被診斷為牙本質(zhì)敏感患牙，人均牙本質(zhì)敏感牙數(shù)為1.4顆，敏感牙數(shù)范圍0～28顆。女性患病率高于男性（p＜0.001），平均牙本質(zhì)敏感的牙數(shù)也多于男性（p＜0.001）?；疾÷首罡叩娜巳簽?0～59歲年齡組，其次為40～49歲和60～69歲組，再次為30～39歲組，最低的是20～29歲組（p＜0.001）。50～59歲組人群平均牙本質(zhì)敏感牙數(shù)高于其他年齡組（p＜0.001）。以地區(qū)分布來看，北京、上海、廣州三地區(qū)人群的患病率最高，其次為武漢，最低的為成都和西安（見表1）。表1受檢人群牙本質(zhì)敏感的患病況狀續(xù)表（3）牙本質(zhì)敏感牙齒的分布：圖2和圖3均顯示了不同牙位牙本質(zhì)敏感的患病率，牙本質(zhì)敏感好發(fā)的牙位順序?yàn)椋呵澳パ溃?.8%）、第一恒磨牙、尖牙、側(cè)切牙、中切牙和第二恒磨牙敏感的患牙中，94.0%（10668/11353）的敏感發(fā)生于牙頸部。圖2上頜不同牙位牙本質(zhì)敏感的患病率圖3下頜不同牙位牙本質(zhì)敏感的患病率3.牙本質(zhì)敏感的影響因素：本研究在進(jìn)行牙本質(zhì)敏感的臨床檢查時(shí)，調(diào)查了敏感牙的牙齦退縮和附著喪失情況。結(jié)果顯示，57.9%（6573/11353）的敏感牙有與牙本質(zhì)敏感相關(guān)的牙齦退縮，大多數(shù)[93.0%（6110/6573）]的牙齦退縮程度為1～3mm。66.3%（7527/11353）的敏感牙有附著喪失，大多數(shù)[90.3%（6800/7527）]的附著喪失程度為1～4mm。以是否有牙本質(zhì)敏感為自變量，以性別、年齡、受教育程度、吸煙史、胃食管反流史、附著喪失、牙齦退縮為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，女性（p＜0.001）、受教育程度低（p＜0.05）、有胃食管反流史（p＜0.001）、有牙齦退縮（p＜0.001）和附著喪失（p＜0.001）的人更易患牙本質(zhì)敏感。討論盡管在口腔臨床工作中，牙齒敏感是常見的患者主訴之一，但牙本質(zhì)敏感的研究一直未得到口腔醫(yī)學(xué)界的足夠重視[2]。隨著工業(yè)化國家人群齲病患病率的下降，對(duì)牙周病和牙齒疼痛，包括牙本質(zhì)敏感的關(guān)注程度不斷上升。牙本質(zhì)敏感的定義也在不斷完善[3]。多種口腔疾病都有牙本質(zhì)敏感的癥狀，牙本質(zhì)敏感的排除法定義也未明確牙本質(zhì)敏感是一個(gè)獨(dú)立的疾病還是癥狀，口腔醫(yī)學(xué)界在這個(gè)問題上也一直存在爭議[4]。本研究調(diào)查人群的牙本質(zhì)敏感患病率為29.7%（2354/7939），20～69歲各年齡組的患病率范圍為13.8%～39.1%，比國外報(bào)道的患病率略低[5]，一方面這些研究的受檢者多為牙周科患者或口腔全科患者而非普通人群，另外一方面是一些研究只采用問卷調(diào)查，而沒有結(jié)合問卷調(diào)查的臨床檢查來確診牙本質(zhì)敏感[6]，這種情況會(huì)高估牙本質(zhì)敏感的患病率，因?yàn)槭軝z者不能排除因其他原因如齲病等引起的牙齒敏感或疼痛[7]。以往研究發(fā)現(xiàn)，牙本質(zhì)敏感在女性中很常見[8]，本研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，本研究所有年齡組中，女性牙本質(zhì)敏感的患病率均高于男性，可能與女性更關(guān)注口腔衛(wèi)生有關(guān)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)敏感好發(fā)于40～69歲年齡組，50～59歲年齡組是高峰，與Liu等[10]在中國臺(tái)北地區(qū)進(jìn)行的牙本質(zhì)敏感流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致。一些研究也報(bào)道了牙本質(zhì)敏感的患病率與年齡的關(guān)系，Orchardson和Collins[11]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)敏感患病率最高的年齡組為20～25歲。Graf和Galasse[12]則發(fā)現(xiàn)25～29歲是牙本質(zhì)敏感的高發(fā)年齡組。Addy和Urquhart[13]的調(diào)查認(rèn)為20～40歲、Fischer等[14]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)40～49歲是牙本質(zhì)敏感的高發(fā)年齡組。Rees和Addy[15]在口腔全科患者中進(jìn)行的牙本質(zhì)敏感橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)敏感的高發(fā)年齡組為30～39歲。Rees等[16]在牙周科患者中進(jìn)行的牙本質(zhì)敏感調(diào)查結(jié)果顯示高發(fā)年齡組為40～50歲，隨年齡增大患病率降低。Bamise等[17]在尼日利亞牙科就診患者中進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙本質(zhì)敏感多發(fā)生于31～40歲人群。不同研究發(fā)現(xiàn)的牙本質(zhì)敏感的高發(fā)年齡組不盡相同，主要是由樣本人群的年齡構(gòu)成差異造成的，因此，本次調(diào)查采用按年齡組分層抽樣的方法，比較各年齡組受檢人群牙本質(zhì)敏感的患病率，發(fā)現(xiàn)我國成人牙本質(zhì)敏感患病率的高峰年齡組是50～59歲。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)我國成人牙本質(zhì)敏感好發(fā)于前磨牙，其次為磨牙，這與以前發(fā)表的大多數(shù)研究結(jié)果相一致[18]。Rees等[19]在中國香港地區(qū)牙周科患者中的調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)敏感最好發(fā)于下切牙，Bamise等[20]在尼日利亞口腔全科患者中的調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)敏感最好發(fā)于磨牙。不同研究發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)敏感好發(fā)牙位的差異可能與人種、受檢人群是否為口腔科患者等因素有關(guān)。我國20～69歲年齡組人群人均患牙本質(zhì)敏感的牙數(shù)為1.4顆，敏感牙數(shù)為0～28顆，比Rees和Addy[21]以及Orchardson和Collins[22]報(bào)道的人均牙本質(zhì)敏感牙數(shù)都少，可能是因?yàn)檫@兩項(xiàng)研究都是在牙科患者中進(jìn)行的調(diào)查，就診于牙科的人群與普通人群在口腔健康方面存在差異，另外的原因是調(diào)查樣本量太小，Rees和Addy[21]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)11～19歲年齡組人均牙本質(zhì)敏感牙數(shù)最多，為6.2顆，而這項(xiàng)研究中只有2名11～19歲受檢者。本項(xiàng)研究中不同年齡組人均牙本質(zhì)敏感的牙數(shù)間也存在差異，50～59歲年齡組人均牙本質(zhì)敏感牙數(shù)（2.1顆）最高，其次是40～49歲組和60～69歲組（1.7顆），再次為