延伸醫(yī)藥物流服務(wù)助推醫(yī)藥分開改革

延伸醫(yī)藥物流服務(wù)助推“醫(yī)藥分開”改革

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，重點(diǎn)是要解決好公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥分開、管辦分離，放開社會資本進(jìn)入，多元辦醫(yī)等問題。對于醫(yī)藥分開，國家沒有給出具體的辦法和運(yùn)作模式，各省市均在探索醫(yī)藥分開的路徑，其中醫(yī)藥物流服務(wù)延伸引起了關(guān)注，即藥品從流通企業(yè)延伸到醫(yī)院發(fā)藥窗口、到病房前的藥品供應(yīng)鏈全程信息化、智能化、自動化服務(wù)。課題組通過省內(nèi)外大量調(diào)查研究，認(rèn)為湖南省應(yīng)積極發(fā)揮市場機(jī)制的作用，優(yōu)化和完善政策環(huán)境，支持醫(yī)藥物流服務(wù)延伸這一新生事物，借市場之力助推公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”改革。一發(fā)揮市場機(jī)制的作用支持醫(yī)藥物流服務(wù)延伸的必要性（一）醫(yī)藥物流服務(wù)延伸是實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的路徑創(chuàng)新我國是世界上藥費(fèi)占比最高的國家，全國藥品費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用中占比平均在45%左右。盡管我國醫(yī)療總費(fèi)用占GDP的比重只有4.7%左右，在同等發(fā)展水平國家中屬于偏低水平，但藥品費(fèi)用占GDP的2%左右，是世界上最高的國家之一。高藥費(fèi)占比背后，是“以藥養(yǎng)醫(yī)”延伸出的巨大利益黑洞。長期以來醫(yī)藥合流、藥品回扣現(xiàn)象普遍存在，推動著藥品價格的提高，在此基礎(chǔ)上的利益驅(qū)動又導(dǎo)致過度用藥、濫用藥現(xiàn)象頻發(fā)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”缺陷在利益驅(qū)動中不斷延伸、異化和泛濫。廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，一是要構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)新的構(gòu)成機(jī)制；二是尋找“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)路徑，在切斷“醫(yī)”和“藥”利益關(guān)系的同時，最大限度地降低醫(yī)院的用藥成本。醫(yī)藥物流服務(wù)延伸即醫(yī)藥物流企業(yè)將醫(yī)藥物流服務(wù)的觸角延伸到原來屬于醫(yī)院內(nèi)部組成部分的藥品供應(yīng)鏈體系末端，醫(yī)院的采購和臨床應(yīng)用藥品人員無須再介入醫(yī)藥采購活動，這種方式是醫(yī)藥物流企業(yè)通過將具有藥方認(rèn)讀功能、指示功能、藥品分裝功能、藥品傳輸功能、確認(rèn)患者用藥信息并打印等功能的大型設(shè)備引入醫(yī)院，在門診部和住院部醫(yī)生開出藥方后的節(jié)點(diǎn)上，接手現(xiàn)行藥房確認(rèn)藥方、分裝藥品、書寫患者信息和用藥方法等工作，直接將患者所用藥品運(yùn)送到門診窗口或病房。醫(yī)藥物流服務(wù)延伸通過企業(yè)對醫(yī)院經(jīng)營藥品業(yè)務(wù)的承接實(shí)質(zhì)性地推進(jìn)“醫(yī)藥分開”，顯然這種醫(yī)藥物流服務(wù)延伸是一種順應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求、助推“醫(yī)藥分開”的路徑創(chuàng)新。（二）醫(yī)藥物流服務(wù)延伸是緩解新體制下公立醫(yī)院資金壓力的路徑創(chuàng)新長期以來，在我國公立醫(yī)院的支出中，政府財(cái)政投入比重很低，財(cái)政撥款與醫(yī)院提供公共醫(yī)療服務(wù)所需資金之間相差懸殊，公立醫(yī)院主要依靠賣藥維持生存，藥品收入占醫(yī)院整體收入的40%～70%，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策被各醫(yī)院充分使用并發(fā)揮到極致。醫(yī)療衛(wèi)生改革以來，為解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，政府采取了種種措施促進(jìn)“醫(yī)藥分開”，但是國家財(cái)政對公立醫(yī)院的投入占公立醫(yī)院的總支出的比重依然很低。2015年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。但是，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、實(shí)施“醫(yī)藥分開”，雖重拳連連但收效甚微。出現(xiàn)這種狀況的根本原因：一是財(cái)政補(bǔ)償尚未到位；二是醫(yī)療服務(wù)價格尚未理順；三是尚未找到實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的有效路徑。從制度設(shè)計(jì)看，公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開后，把原來經(jīng)費(fèi)來源的藥品加成、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政投入三個渠道，變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政投入兩個渠道。但是，取消公立醫(yī)院藥品加成而產(chǎn)生的“缺口”到底如何彌補(bǔ)，具體比例構(gòu)成并無定論，不同省份、不同地區(qū)在探索中的差異很大，醫(yī)療服務(wù)價格提升和財(cái)政補(bǔ)貼大多尚未到位。且從長遠(yuǎn)看，即使醫(yī)療服務(wù)價格提升和財(cái)政補(bǔ)貼走上正軌，合理的補(bǔ)償機(jī)制與最大限度降低醫(yī)院經(jīng)營管理成本，應(yīng)是保證醫(yī)院正常運(yùn)行、保證其公共服務(wù)能力能夠可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。因而取消公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊病后，公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的現(xiàn)實(shí)路徑應(yīng)該是通過提高醫(yī)療服務(wù)價格、加大財(cái)政補(bǔ)貼、提高醫(yī)院管理水平降低運(yùn)行成本等綜合措施解決。醫(yī)藥物流服務(wù)鏈條延伸，帶動了藥品買賣雙方結(jié)賬點(diǎn)的延伸，將醫(yī)院與醫(yī)藥物流企業(yè)藥品購買交易的賬務(wù)交割點(diǎn)延伸到了患者取藥窗口和住院患者病房，醫(yī)院藥房實(shí)現(xiàn)了藥品零庫存，節(jié)約了病區(qū)藥品、高值耗材儲存場地，實(shí)現(xiàn)藥品、醫(yī)用耗材信息流、物流、資金流的全面集成，解決了醫(yī)院因?yàn)樗幏看罅繋齑嬖斐傻馁Y金占用，大大降低醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)成本，有利于減輕醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)壓力，提高醫(yī)院管理水平和效率。（三）醫(yī)藥物流服務(wù)延伸是提高醫(yī)院藥事水平的有效途經(jīng)我國醫(yī)院面對的患者數(shù)量相當(dāng)龐大，而醫(yī)院藥品流轉(zhuǎn)管理技術(shù)明顯落后。一方面，藥品流通過程難以保證藥品安全。目前多數(shù)醫(yī)院無法對藥品批號、有效期和流向進(jìn)行及時準(zhǔn)確的信息追蹤，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中一般不包括藥庫管理系統(tǒng)，對問題藥品的召回和改進(jìn)藥品質(zhì)量管理也存在很大困難。另一方面，所有醫(yī)院的專業(yè)藥師均無二致地在藥庫從事著藥品收貨、退貨、搬運(yùn)、碼放以及保管養(yǎng)護(hù)，在醫(yī)生開出藥方后對藥品進(jìn)行拆封分裝、窗口發(fā)藥等事務(wù)性工作，藥師異化成了從事簡單重復(fù)工作的“體力”勞動者。同時，對患者用藥狀況醫(yī)院一般也無法進(jìn)行及時準(zhǔn)確地追蹤，在保障患者用藥安全上存在一定缺陷。在醫(yī)藥物流服務(wù)延伸到醫(yī)院的過程中，醫(yī)藥物流企業(yè)通過采用智能識讀藥方、智能藥柜、自動發(fā)藥、自動包藥信息智能一體化設(shè)備，為醫(yī)院提供從藥庫、門診藥房、住院藥房直至病人床頭的藥品物流個性化服務(wù)?，F(xiàn)代化的藥品流通信息平臺與醫(yī)藥電子商務(wù)平臺采用先進(jìn)物流信息技術(shù)，保證了流通信息的可視化程度，完善了藥品監(jiān)管體系，構(gòu)建了藥品安全防火墻，實(shí)現(xiàn)了藥品流動過程的全鏈條可溯源性和使用過程的全鏈條監(jiān)控、追蹤，確保了藥品流轉(zhuǎn)全程的安全性和可靠性，提升了用藥安全。（四）醫(yī)藥物流服務(wù)延伸是發(fā)揮優(yōu)勝劣汰市場機(jī)制的市場創(chuàng)新目前我國藥品流通行業(yè)集中度很低，藥品批發(fā)前三強(qiáng)僅占全國銷售總額的20%左右，而美國前三強(qiáng)大型藥品批發(fā)企業(yè)占國內(nèi)市場的份額達(dá)到90%以上。2014年湖南省共有醫(yī)藥商業(yè)批發(fā)企業(yè)319家，其中年銷售能力30億元以上的企業(yè)僅3家，20億～30億元的3家，10億～20億元的8家，5億～10億元的11家，1億～5億元的62家，1億元以下的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)232家，1億元以下的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)占全省醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)總數(shù)的72.7%。2014年湖南省藥品流通總額為784.98億元，已投入運(yùn)行的醫(yī)藥物流平均倉儲使用率還不到50%，有的企業(yè)只使用了20%。企業(yè)小、散、亂、產(chǎn)能過剩等問題嚴(yán)重，造成了市場過度競爭、政府監(jiān)管困難、“劣幣驅(qū)逐良幣”的逆向淘汰現(xiàn)象。醫(yī)藥物流服務(wù)的延伸給了醫(yī)院選擇優(yōu)質(zhì)、有實(shí)力、企業(yè)品質(zhì)優(yōu)良的供應(yīng)商的機(jī)會，有利于發(fā)揮“良幣驅(qū)逐劣幣”的優(yōu)勝劣汰的市場機(jī)制，淘汰那些規(guī)模小、水平低的批發(fā)零售企業(yè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥物流行業(yè)的結(jié)構(gòu)調(diào)整。二湖南省醫(yī)藥物流服務(wù)延伸實(shí)踐狀況目前湖南省有華潤湖南醫(yī)藥、國控湖南、華潤瑞格、華潤湖南新特藥及各分公司分別在長沙市中心醫(yī)院、湘潭中心醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、湘雅附二湖南腫瘤醫(yī)院等開展醫(yī)藥物流服務(wù)延伸項(xiàng)目10余個，從總體上看湖南省所開展的醫(yī)藥物流服務(wù)延伸在覆蓋面和數(shù)量上規(guī)模并不算大，湖南省醫(yī)藥物流企業(yè)醫(yī)藥物流服務(wù)延伸的發(fā)展還存在諸多障礙。（一）觀念滯后阻礙醫(yī)藥物流服務(wù)延伸的正常發(fā)展一是中小企業(yè)觀念滯后，不愿喪失在醫(yī)藥物流市場的既得利益。醫(yī)藥服務(wù)鏈條延伸必須使用高智能設(shè)備，尤其是以信息化、高端智能化、高端機(jī)械化等高科技為基礎(chǔ)形成的高端大型設(shè)備，這些設(shè)備少則幾百萬元、多則幾千萬元，目前能夠購置這樣的設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行延伸服務(wù)的均為大型、有實(shí)力的醫(yī)藥物流企業(yè)。這些大型企業(yè)以其強(qiáng)大的實(shí)力占據(jù)市場，擠壓中小醫(yī)藥物流企業(yè)的市場份額。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下形成的幾十甚至上百家醫(yī)藥物流企業(yè)賣藥給一個醫(yī)院的格局被打破，中小醫(yī)藥物流企業(yè)占據(jù)市場份額的門檻在提高，市場份額在縮小。正在喪失或擔(dān)心喪失市場的中小醫(yī)藥物流企業(yè)不愿接受市場的選擇，他們認(rèn)為這種狀況是大企業(yè)“壟斷競爭”以大欺小、政府監(jiān)管不到位產(chǎn)生的“惡果”，所以憤憤不平、聯(lián)名上書要求政府“作為”，試圖阻礙醫(yī)藥物流服務(wù)延伸的正常發(fā)展。二是政府相關(guān)部門觀念滯后。首先是不愿做創(chuàng)新的“出頭鳥”，同時擔(dān)心醫(yī)藥物流服務(wù)延伸項(xiàng)目廣泛開展會擠壓中小醫(yī)藥物流企業(yè)市場份額，帶來企業(yè)倒閉和職工失業(yè)等社會問題。（二）政府相關(guān)部門對醫(yī)藥物流服務(wù)延伸這一新事物缺乏正確認(rèn)識由于對市場競爭機(jī)制和規(guī)律缺乏透徹的認(rèn)識，加上“藥房托管”負(fù)面效應(yīng)的影響，政府相關(guān)部門對醫(yī)藥物流服務(wù)延伸的開展沒有采取認(rèn)真觀察、深入調(diào)研、積極分析利弊、研究規(guī)制對策措施的積極態(tài)度，而是采取觀望甚至打壓的消極方式。一些政府部門在接到中小醫(yī)藥物流企業(yè)關(guān)于“醫(yī)院選擇接受大型醫(yī)藥物流企業(yè)開展醫(yī)藥物流服務(wù)延伸項(xiàng)目是壟斷競爭”之類的投訴后，采取對醫(yī)院進(jìn)行罰款等“懲罰”措施，客觀上阻礙了新生事物的成長。政府曖昧的態(tài)度和部分政府部門的亂作為，致使醫(yī)藥物流服務(wù)延伸這一新事物的發(fā)展受到了抑制，部分企業(yè)與醫(yī)院改弦易張，采取將醫(yī)藥物流服務(wù)延伸經(jīng)營方式變異為醫(yī)院對大型高科技醫(yī)藥配置設(shè)施“試用”來規(guī)避政府監(jiān)管，反而形成了暗箱操作的“試用”交易。政府相關(guān)部門對醫(yī)藥物流服務(wù)延伸這一新事物缺乏正確作為，既阻礙了這一新生事物的發(fā)展，也導(dǎo)致了不良市場行為的滋生。（三）對醫(yī)藥物流服務(wù)延伸實(shí)施過程防范和規(guī)避失范行為認(rèn)識不夠醫(yī)藥物流服務(wù)延伸方式不同于“藥房托管”，它的經(jīng)營主體不是醫(yī)院而是醫(yī)藥物流企業(yè)，是醫(yī)藥物流企業(yè)替代醫(yī)院藥房功能的一種機(jī)制創(chuàng)新。課題組在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查地北京、廣州、天津、長沙的醫(yī)院均再三強(qiáng)調(diào)這種形式不是“藥房托管”，藥房托管形式是醫(yī)藥物流企業(yè)與醫(yī)院通過托管合同，確定雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，通常是醫(yī)院藥房的全部設(shè)施、業(yè)務(wù)交給醫(yī)藥物流企業(yè)，藥房的工作人員個人行政歸屬關(guān)系不變，但由醫(yī)藥物流企業(yè)支付工作報酬，醫(yī)藥物流企業(yè)將銷售收入的30%～40%上繳醫(yī)院。托管企業(yè)為了盈利，將這些增加的成本加到上游的藥品生產(chǎn)企業(yè)身上，生產(chǎn)企業(yè)隨即提高藥品出廠價，由此帶動藥品價格居高不下。“藥房托管”之后，醫(yī)院從中獲得的利潤不是更少而是更多，反而鞏固了醫(yī)院從藥品中獲得利潤，事實(shí)上加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。藥房托管的本質(zhì)，就是政府及公立醫(yī)院拿權(quán)力換取金錢，企業(yè)拿金錢換取獨(dú)家供貨權(quán)，因此藥房托管帶來的弊病備受非議。醫(yī)藥物流服務(wù)延伸是從實(shí)質(zhì)上切斷藥品與醫(yī)院關(guān)系的經(jīng)營方式，在摒棄“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊病的同時降低醫(yī)院藥房營運(yùn)成本，緩解醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)壓力。在實(shí)際運(yùn)行中，由于企業(yè)和醫(yī)院是兩個利益主體，醫(yī)院想獲得更多的利益，企業(yè)想更多、更穩(wěn)固地占據(jù)市場份額，藥品銷售與醫(yī)院用藥的利益鏈條非常容易滋生“暗箱操作”、“醫(yī)藥利益聯(lián)盟”等，這給政府縝密微觀規(guī)制、加強(qiáng)規(guī)范監(jiān)管、防止隱藏利益異化提出了新的挑戰(zhàn)。三借助醫(yī)藥物流服務(wù)延伸助推醫(yī)改的對策思考課題組通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥物流服務(wù)延伸是一種市場內(nèi)生性機(jī)制發(fā)生作用的行為，是供求雙方與市場和高科技結(jié)合的方式，是一種值得高度重視、認(rèn)真研究、積極支持的“醫(yī)藥分開”的新路徑。但遺憾的是，我國在2011年正式啟動醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范工程以來，僅將其定位為提高藥品流通效率的有效途徑，忽視了醫(yī)藥物流服務(wù)延伸的市場意義，忽視了其對促進(jìn)“醫(yī)藥分開”的重要作用，所以迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于醫(yī)藥物流延伸的重要研究成果，更未見引導(dǎo)醫(yī)藥物流服務(wù)延伸促進(jìn)“醫(yī)藥分開”的政策研究和政策配套，為此課題組提出以下建議。（一）政府應(yīng)加強(qiáng)利用醫(yī)藥物流服務(wù)延伸助推“醫(yī)藥分開”改革的對策研究課題組認(rèn)為醫(yī)藥物流服務(wù)延伸是一種促進(jìn)“醫(yī)藥分開”的路徑創(chuàng)新，從機(jī)制上看醫(yī)藥物流服務(wù)延伸與藥房托管最大的不同是割斷了“醫(yī)藥的利益關(guān)系”，有可能成為實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的有效路徑?？梢酝ㄟ^對醫(yī)藥物流服務(wù)延伸與最具典型意義的“藥房托管”的比較清楚地看到二者質(zhì)的區(qū)別。表1藥房托管與醫(yī)藥物流服務(wù)延伸的區(qū)別由此，課題組建議：第一，省政府相關(guān)部門組成由省醫(yī)藥體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭的調(diào)查組，對湖南省實(shí)施醫(yī)藥物流服務(wù)延伸方式的醫(yī)院和藥企進(jìn)行全面深層次的調(diào)查研究，全面了解這種方式的利弊。第二，在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對通過醫(yī)藥物流鏈條延伸助推“醫(yī)藥分開”改革的政策研究，出臺相關(guān)政策。（二）注意處理好醫(yī)藥物流服務(wù)延伸中的各種利益關(guān)系醫(yī)藥物流服務(wù)延伸是一種新的嘗試，要為其發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境，實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院、醫(yī)藥物流企業(yè)合作共贏，必須處理好各種利益關(guān)系。1.對主動順應(yīng)改革、放棄藥品經(jīng)營的醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償醫(yī)藥物流服務(wù)延伸的采用必然會減少醫(yī)院收入，因?yàn)獒t(yī)藥物流服務(wù)延伸到用藥窗口，在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零庫存的同時藥品差價也隨之“消失”，在政府財(cái)政對公立醫(yī)院費(fèi)用撥付不到位的狀態(tài)下，即使降低了醫(yī)院運(yùn)營成本，而藥品差價的“消失”也會使醫(yī)院在總體收入上“得”少“失”多。所以，對那些主動順應(yīng)改革要求、接受醫(yī)藥物流服務(wù)延伸方式、割斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條的醫(yī)院，政府財(cái)政應(yīng)跟進(jìn)補(bǔ)償，鞏固這一改革成果。2.對醫(yī)院用藥需求和藥事管理的保障一要保障醫(yī)院用藥需求。醫(yī)藥物流服務(wù)延伸實(shí)施后，醫(yī)院醫(yī)生所開藥方將通過醫(yī)藥物流企業(yè)這個中間環(huán)節(jié)配置，最后通過醫(yī)院窗口和病房工作人員發(fā)送給患者，這不僅要求醫(yī)藥物流企業(yè)必須保證藥品配置的準(zhǔn)確性，還要求醫(yī)藥物流企業(yè)保障醫(yī)院臨床用藥的藥品品種、規(guī)格、質(zhì)量等需求。因此，必須杜絕醫(yī)藥物流企業(yè)出于追逐利潤目的，選擇供應(yīng)利潤高、差價大的藥品品種，干擾臨床用藥的正常進(jìn)行。這一保障原則，必須作為硬性約定寫入契約，對保障用藥違約懲罰應(yīng)有嚴(yán)格的約定。二要保障醫(yī)院藥事事業(yè)的正常發(fā)展。醫(yī)院藥事事業(yè)是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要的基礎(chǔ)性工作?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以醫(yī)院藥學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床藥學(xué)為核心，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作?！贬t(yī)藥物流服務(wù)延伸實(shí)施后，醫(yī)院藥事管理的部分內(nèi)容隨著藥品流程被醫(yī)藥物流企業(yè)接納，例如新藥品信息的掌握、特殊藥品的管理、不良藥品的更換等，所有這些都與藥物不良反應(yīng)的收集報告、合理用藥的評析與咨詢、與臨床及其他職能科室的溝通與協(xié)調(diào)一起關(guān)聯(lián)著臨床藥學(xué)工作的開展。因此，在醫(yī)藥物流服務(wù)延伸實(shí)施中，醫(yī)藥物流企業(yè)有義務(wù)為醫(yī)院藥事部門提供相關(guān)信息，并且自覺接受醫(yī)院藥事部門對藥品配置、藥品管理等方面的督查，保障醫(yī)院藥事事業(yè)的正常發(fā)展。3.遵循市場規(guī)律，維護(hù)正當(dāng)市場競爭秩序一是維護(hù)醫(yī)藥企業(yè)行業(yè)內(nèi)的良性競爭。如前所述，醫(yī)藥物流服務(wù)延伸的產(chǎn)生，是最具敏銳性、趨利性、創(chuàng)造性的市場內(nèi)生性動力作用使然。最具創(chuàng)造性的市場主體，往往是具有技術(shù)實(shí)力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的優(yōu)質(zhì)企業(yè)。醫(yī)藥物流服務(wù)延伸的創(chuàng)新和追隨主體，亦是那些具有技術(shù)實(shí)力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥物流企業(yè)，這些企業(yè)通過競爭擠占了中小醫(yī)藥物流企業(yè)、劣質(zhì)物流企業(yè)的市場份額，沖垮了幾十家、上百家醫(yī)藥物流企業(yè)給一家醫(yī)院供藥的格局。面對這種良性的市場競爭、面對這種市場力量整合和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的狀況，政府應(yīng)該遵循市場規(guī)律，相信市場配置資源機(jī)制的效力，維護(hù)市場競爭秩序，引導(dǎo)湖南省醫(yī)藥物流行業(yè)產(chǎn)能集聚、優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。二是醫(yī)院應(yīng)保障醫(yī)藥物流服務(wù)延伸實(shí)施的良好環(huán)境。目前醫(yī)藥物流服務(wù)延伸實(shí)施的場所，均為醫(yī)院的藥品倉庫、藥品配置間或其他房屋，即醫(yī)藥物流服務(wù)延伸的營運(yùn)是使用醫(yī)院具有所有權(quán)的場地。首先，醫(yī)院與醫(yī)藥物流企業(yè)雙方必須就場地的有償使用進(jìn)行協(xié)商并簽訂合同，雙方誠信履約。再則，“主場作戰(zhàn)”的醫(yī)院有義務(wù)為醫(yī)藥物流服務(wù)延伸營運(yùn)，包括提供藥品倉庫、保障設(shè)備和員工安全、提供文明的工作環(huán)境等。4.全鏈條控制藥價有效抑制藥價虛高醫(yī)藥物流企業(yè)在國家實(shí)行“醫(yī)藥分開”、醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零差價的政策利好形勢下，憑借先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)理念和技術(shù)實(shí)現(xiàn)了市場創(chuàng)新，拓展了陣地、擴(kuò)大了市場份額，但醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零差價，并不意味著抑制藥品價格虛高之戰(zhàn)就可偃旗息鼓。目前我國藥品價格虛高的痼疾并不僅僅產(chǎn)生在醫(yī)院虛抬藥價這個環(huán)節(jié)，藥品從生產(chǎn)到被消費(fèi)者購買到最終被消費(fèi)的過程，經(jīng)歷了若干流通環(huán)節(jié)，出現(xiàn)成本價、出廠價、實(shí)際價、名義價、處方價等不同的價格傳遞。藥價從出廠價開始，隨著眾多的流通環(huán)節(jié)一路飆高導(dǎo)致高價藥、超高價藥、天價藥。公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，核心就是切斷藥品、耗材與醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益，減少多余的流通環(huán)節(jié)，將各個環(huán)節(jié)的藥品價格控制在合理空間，才能夠最終抑制藥價虛高。（三）政府應(yīng)積極謹(jǐn)慎作為，做好醫(yī)藥物流服務(wù)延伸實(shí)施的政策配套理性地反省，各地相繼進(jìn)行的“醫(yī)藥分家”試點(diǎn)之所以相繼失敗，除了所嘗試的方式自身存在缺陷，政府敏感性不強(qiáng)、引導(dǎo)不夠外，配套政策沒跟上也是重要原因。在醫(yī)藥物流服務(wù)向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸過程中，同樣需要相應(yīng)的配套政策發(fā)揮支撐、保障作用。1.落實(shí)政府財(cái)政補(bǔ)償責(zé)任實(shí)施醫(yī)藥物流服務(wù)延伸，切斷了醫(yī)生收入與藥品的直接利益聯(lián)系，但是如果政府的財(cái)政補(bǔ)償落實(shí)不到位，不能保證醫(yī)院的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)與醫(yī)生合理的收入水平，醫(yī)藥物流服務(wù)延伸就會遇到阻力。因而，政府應(yīng)當(dāng)真正承擔(dān)起公立醫(yī)院的財(cái)政