膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因分析-呂厚山

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因分析使患者能夠重新獲得一個(gè)無(wú)痛、穩(wěn)定而疼痛無(wú)論對(duì)病人還是對(duì)術(shù)者來(lái)關(guān)切和及時(shí)妥多，需要通過(guò)詳細(xì)的病史分析、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)分析來(lái)充分評(píng)估。持續(xù)時(shí)間，導(dǎo)致疼痛性。膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)的不良，當(dāng)然，判斷股骨假良[2]、肥胖[3]、激素使用及內(nèi)科合并癥的存在〔如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[5]、糖尿病[6]、銀屑病關(guān)節(jié)炎[7]和既往膝關(guān)節(jié)感染史[8]的存在。為了提高膝關(guān)節(jié)穿刺檢測(cè)感染的準(zhǔn)確率，要在穿刺后盡早行涂片或培養(yǎng)檢測(cè)。如果高度疑心感染，初次培養(yǎng)陰性時(shí)，可以行防止假陰性結(jié)果。關(guān)節(jié)液檢查白細(xì)胞數(shù)量>2500/mm3，多形核白細(xì)胞比例>60％常?？梢源_診感染〔敏感性和特異性分別為98％和95％〕圍骨溶解。髕骨軸位孔神經(jīng)的隱神經(jīng)分支以及骨溶解和其他的Add果顯示敏感度為83％，特異度為85％，而診斷準(zhǔn)確性為84％[15]。不良和假體周圍應(yīng)根據(jù)造成疼痛因素的部位可以分為關(guān)節(jié)內(nèi)因素和關(guān)節(jié)外因素。/滑囊炎;反射性交感神經(jīng)營(yíng)改變，其中包括腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄等改變，除了特別嚴(yán)重全部集中在嚴(yán)重病變的膝關(guān)節(jié)，特別當(dāng)雙膝關(guān)節(jié)屈曲畸形時(shí)，腰部椎管狹窄的癥狀加重，如果患者同時(shí)伴有小關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者椎體滑脫改變時(shí)更為明顯。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腿痛癥狀，也可能有無(wú)力、酸麻、現(xiàn)此類問(wèn)題，如果術(shù)前不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的腰椎病變，并認(rèn)真判斷擬行術(shù)后由于腰椎病變引起的疼痛往往會(huì)引起患者的不滿。如果術(shù)前進(jìn)和體征，術(shù)后一旦出現(xiàn)上述癥狀，患者可以理解并能積極配合治療，并能順利接受腰部的手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)病變同時(shí)都很嚴(yán)重時(shí)，者腿痛癥狀主要來(lái)源于膝關(guān)節(jié)病變時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)利多卡因封閉后，患者的癥狀會(huì)明顯的減輕或者完全消失，此時(shí)可以判斷腰椎病變對(duì)腿痛的影響不大。反之，如果關(guān)節(jié)內(nèi)封閉之后，患者仍然有疼痛、沉余例擬行膝關(guān)節(jié)置換的患者，由于發(fā)現(xiàn)腿痛的癥狀主要是由腰椎病變聚乙烯磨損、假體周圍骨溶解、關(guān)節(jié)纖維化、軟組織撞擊、伸膝裝不良、髕骨骨折、伸膝裝置斷裂和髕骨源性疼痛，骨床與假體超過(guò)術(shù)前髕骨最高厚度等〕。不穩(wěn)也是TKA術(shù)后疼痛的關(guān)節(jié)內(nèi)因素之一，而且需要仔細(xì)體檢排查。易發(fā)生在后交叉韌帶保留型膝關(guān)節(jié)，當(dāng)PCL發(fā)生遲發(fā)型斷裂后出現(xiàn)。帶的松弛度。如果深度屈膝位時(shí)脛骨假體和股骨假體接觸點(diǎn)較完全Cam立柱e患膝不能伸直。當(dāng)然，不要誤以為后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體屈曲位不穩(wěn)只會(huì)發(fā)生這種急性脫位，和后交叉韌帶保留型假體一樣，后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體也會(huì)發(fā)生慢性屈膝位不穩(wěn)癥狀。主要表現(xiàn)：疼痛、腫脹、有橫桿－立柱作用屜試驗(yàn)和下沉試驗(yàn)。度內(nèi)旋。股骨假體和脛骨假體內(nèi)旋安置將導(dǎo)致髕骨軌跡異常和不穩(wěn)定。在術(shù)中，股骨假體參照股骨內(nèi)外上髁軸安置，術(shù)后關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)效果最正確[25]。外旋。在中國(guó)，合并膝內(nèi)翻畸形的骨關(guān)節(jié)炎患者脛骨本身多存在明為旋轉(zhuǎn)定位標(biāo)志，將導(dǎo)致明顯股骨假體和脛骨假體之間旋轉(zhuǎn)對(duì)線不CT檢查有利于確定脛骨假體旋轉(zhuǎn)定位標(biāo)記，通過(guò)手術(shù)矯正旋轉(zhuǎn)畸形。另外，在嚴(yán)重內(nèi)翻或外翻畸形患者，脛骨平臺(tái)截骨后，由于病變嚴(yán)重側(cè)的骨贅沒(méi)有徹底清理，常常導(dǎo)致脛骨平臺(tái)假體安放位置不當(dāng)，外翻畸形患者應(yīng)以內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)邊緣為定位點(diǎn)，并將增生側(cè)的骨贅露膝關(guān)節(jié)的手術(shù)，常常會(huì)將髕骨外側(cè)支的皮神經(jīng)切斷，術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)髕外下方皮膚麻不會(huì)感到驚慌和緊張。主要表現(xiàn)為酸痛、彈響和腘窩部，同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)輕度屈膝畸形，大籽骨時(shí)，可以推斷術(shù)后未能行腘窩或者股骨后方骨贅、游離體或巨大變異的籽骨清理干凈。如果股骨后方的贅骨，游離體沒(méi)有清理徹底時(shí)，不僅影響并造成術(shù)后伸膝障礙和疼痛，還會(huì)防礙屈膝活動(dòng)向前移位時(shí)，應(yīng)想方法從腘窩后面切口將殘余贅骨和游離體清理干，在作NoThumb實(shí)驗(yàn)的同時(shí)認(rèn)真觀察脛骨平臺(tái)的位置，如果發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)前移時(shí)，一定要常規(guī)檢查脛骨后髁部位，如發(fā)現(xiàn)贅骨、擊綜合征，腓腸豆ellar神經(jīng)瘤等。伴有一步行關(guān)節(jié)或者髕骨假體過(guò)于靠近髕骨床假體選擇過(guò)小，而且靠沒(méi)有假體覆蓋，患者往往表現(xiàn)腘肌腱常常與股骨外髁的骨贅相撞擊或者嵌頓在股骨假體外緣[30]。脛骨假體超出脛骨平臺(tái)內(nèi)緣會(huì)刺激內(nèi)側(cè)副韌帶，引起疼痛。因?yàn)閮?nèi)側(cè)副韌帶和脛骨內(nèi)側(cè)面比較靠近，而外側(cè)副韌帶因?yàn)橹褂陔韫切☆^而與脛骨外側(cè)之間存在一定間距，所以脛骨平臺(tái)假體向脛骨平臺(tái)外尚未完全認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)行翻修手術(shù)并非明智之舉，即便行翻修手術(shù)，術(shù)后結(jié)果往往不佳。KA幾個(gè)月或者幾年后發(fā)生就要考慮假體松動(dòng)或者失敗、遲發(fā)性韌帶不穩(wěn)或者血源性感染因素的存在；如果患者術(shù)后疼痛一直沒(méi)有間斷過(guò)，假體松動(dòng)導(dǎo)致疼痛的特點(diǎn)是負(fù)重時(shí)疼痛增加，而休息時(shí)減輕；因感染導(dǎo)致的疼痛無(wú)論在休息時(shí)還是在活動(dòng)情況下均存在，而且患者往其分為術(shù)后早期、中期和晚期疼痛。基本能夠到達(dá)正常走路，基本能夠到達(dá)正常走路，而且局部皮膚溫度開(kāi)始下降，腫脹逐步消退。如果患膝仍然明顯腫脹，局部皮溫明顯升高，活動(dòng)度很小或者輕微活動(dòng)時(shí)，患者即有明顯的疼痛，特別夜間出現(xiàn)明顯的靜息痛時(shí)，術(shù)者一定要考慮到有潛在的低毒力感染造成的細(xì)菌類滑膜炎的可能性。如果局部皮膚發(fā)紅或明顯的一小片區(qū)域發(fā)紅或暗紅伴明顯腫脹。一般都提示患膝有感染。應(yīng)高度警惕感染的可能性并加強(qiáng)對(duì)患者的，到達(dá)抗菌、抑菌的作用。應(yīng)該考慮是否要開(kāi)放狀側(cè)有明顯放射性同位素在手術(shù)過(guò)程中，可以取關(guān)液和軟組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加抗生素藥敏試驗(yàn)。作者本人采用這種除增生的炎癥滑膜及瘢痕組織，用碘伏將假體徹底擦洗，使假體外表不再存