護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)解析

關(guān)于護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)解析第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)定義1第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四什么是指標(biāo)？指標(biāo)（

indicator）：一個(gè)或一組定量或定性的因素或變量，簡易可靠評價(jià)成績是否達(dá)成目標(biāo)，干預(yù)措施的影響，或衡量績效表現(xiàn)。指標(biāo)是說明總體數(shù)量特征的概念。–

定義來源：ESS

Quality

Glossary

2010,

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UnitB1

"Quality;

Classifications",

Eurostat,

2010.第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四什么是質(zhì)量指標(biāo)

？質(zhì)量指標(biāo)（quality

indicators）：用于評價(jià)質(zhì)量狀況的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)或其他定性/定量的方法。–

定義來源：MeSH

(Medical

Subject

Headings)，NationalLibrary

of

Medicine，Pubmed第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四質(zhì)量指標(biāo)的元素01評價(jià)指標(biāo)名稱02對象選擇03計(jì)算公式04改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四定量指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）1.使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（年度間比較）：所有使用靜脈治療的住院患者每月平均使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生總例次÷12。例數(shù)下降

2.高危藥物外滲的發(fā)生率%所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者高危藥物外滲的發(fā)生率%=本月內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次÷本月執(zhí)行高危藥物靜脈治療的患者的總數(shù)。比率下降第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四定量指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）3.壓瘡發(fā)生率：所有收住院的患者壓瘡發(fā)生率（%）=單位時(shí)間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡病人例數(shù)÷單位時(shí)間內(nèi)收治患者的總數(shù)比例下降

4.患者跌倒發(fā)生率%所有收住院的患者患者跌倒發(fā)生率%=單位時(shí)間患者發(fā)生跌倒病人數(shù)量÷單位時(shí)間住院患者的總數(shù)。比率下降第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四定量指標(biāo)（專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）1.氣管插管脫出例數(shù)：有置入氣管插管的病人單位時(shí)間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出總例數(shù)=單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生氣管插管脫出總例次÷單位時(shí)間內(nèi)插管停留總例數(shù)例數(shù)下降

2.患者血壓控制合格率%所有長期維持患者患者血壓控制達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)%=血壓控制達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)÷患者總?cè)藬?shù)。比率上升第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四定量指標(biāo)（?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）3.胰島素注射不正確發(fā)生率：注射胰島素的糖尿病患者注射胰島素注射不正確發(fā)生率%=注射胰島素前未準(zhǔn)備食物或注射部位選擇不正確患者數(shù)量÷注射胰島素糖尿病患者總數(shù)比率下降

4.無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率%骨科下肢骨牽引患者下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生率%=下肢牽引的患者發(fā)生下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生的患者數(shù)量÷外科下肢牽引患者總?cè)藬?shù)比率上升第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四定量指標(biāo)（?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）5.產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率：所有產(chǎn)科住院陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率%=產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)÷陰道分娩總數(shù)比率下降

6.急救車、急救箱物品及藥物完好率%急救車、急救箱物品、藥品及設(shè)施急救車、急救箱物品及藥物完好率%=單位時(shí)間核查急救車、急救箱物品及藥物不合格次數(shù)÷同一單位時(shí)間急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數(shù)比率上升第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)選擇與確立2第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（例）患者跌倒發(fā)生率（%）高位藥物外滲的發(fā)生率（%）患者走失發(fā)生率（%）

輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%）PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（%）患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌萎縮的發(fā)生例次壓瘡發(fā)生率（%）深靜脈血栓的發(fā)生例次醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)新生兒身份識別項(xiàng)目不齊全/不清發(fā)生率（%）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）新生兒墜床發(fā)生率（%）送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）

患者飲食知識正確掌握合格率（%）足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%）透析充分性達(dá)標(biāo)率（%）使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）接診護(hù)士分診不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）患者低血糖發(fā)生率（%）使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）護(hù)士對血糖“危急值”報(bào)告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例）泌尿道插管相關(guān)泌尿道感發(fā)病率（%）手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)（例）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（%）第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四單病種質(zhì)量指標(biāo)0102030406051、以病種為管理單元3、采用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)特性的指標(biāo)2、選擇在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性的病種4、進(jìn)行全過程質(zhì)量管理評價(jià)5、可進(jìn)行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）比較6、可進(jìn)行橫向醫(yī)院之間）比較第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四指標(biāo)亞指標(biāo)維度1.每患者每24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)a.注冊護(hù)士b.持照實(shí)踐或職業(yè)護(hù)士c.輔助人員結(jié)構(gòu)2.患者跌倒過程&結(jié)果3.患者跌倒并造成傷害a.傷害的程度過程&結(jié)果4.小兒疼痛評估-干預(yù)-再評估循環(huán)過程5.小兒外周靜脈外滲發(fā)生率結(jié)果6.壓瘡患病率a.社區(qū)獲得b.院內(nèi)獲得c.病房獲得過程&結(jié)果21美國護(hù)士協(xié)會(huì)：國家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四病種的選擇原則1根據(jù)我國人群發(fā)病和患者情況、危害程度，對醫(yī)療資源消耗情況2選擇那些具有代表性的常見與多發(fā)疾病的診療過程（核心）質(zhì)量3可以用作考核醫(yī)院總體質(zhì)量管理水平和績效管理狀況第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四單病種過程質(zhì)量指標(biāo)的選擇BDAC以國內(nèi)、外權(quán)威的指南為依托，專家具有共識參考國際上目前在使用的核心質(zhì)量指標(biāo)選擇具有循證醫(yī)學(xué)結(jié)論——經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的I類A、B級指標(biāo)為重點(diǎn)的核心質(zhì)量為指標(biāo)邀請本專業(yè)權(quán)威專家結(jié)合中國國情進(jìn)行討論，并在醫(yī)院實(shí)地臨床試用與驗(yàn)證第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的設(shè)計(jì)1將質(zhì)量問題分解轉(zhuǎn)化為可測量的指標(biāo)3制訂切實(shí)可行、可測量的質(zhì)量目標(biāo)2合理設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)4以專業(yè)知識為基礎(chǔ)全面設(shè)計(jì)評價(jià)第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四美國護(hù)士協(xié)會(huì)：國家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫（ANA:

NDNQI)會(huì)員醫(yī)療機(jī)構(gòu)：直觀掌握自身護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，進(jìn)行自身歷史性、階段性比較與標(biāo)桿橫向比較探索某項(xiàng)護(hù)理措施與護(hù)理結(jié)局的因果關(guān)評價(jià)與患者結(jié)局有關(guān)的護(hù)理措施的優(yōu)劣第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)制定遵循SMART原則03可達(dá)到（Achievable）04符合實(shí)際（Realistic）01要具體有針對性（Specific）050102030402可測量（Measurable）05有時(shí)間要求（Time-phased）第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四確定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)03從關(guān)鍵問題入手高危執(zhí)行或高頻高成本領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注資料或文獻(xiàn)凸顯選取指標(biāo)可以反映質(zhì)量要素指導(dǎo)制定改善對策可以計(jì)量或計(jì)數(shù)定義指標(biāo)定義指標(biāo)0201第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

新等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中涉及的標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)階段應(yīng)根據(jù)醫(yī)院及科室特點(diǎn)建立的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)以下指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，應(yīng)按每年或每季度比上階段發(fā)生率降低的百分比為質(zhì)量指標(biāo)，而非據(jù)對的發(fā)生率。

第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

新等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中涉及的標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)：手術(shù)病人：手術(shù)安全核查（手術(shù)部位及治療身份再確認(rèn)）、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度、跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度、手術(shù)病人深靜脈血栓發(fā)生率、骨折發(fā)生率、人工氣道意外脫出、輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)過程異物遺留發(fā)生率、手術(shù)室物品標(biāo)識錯(cuò)誤、手衛(wèi)生合格率重癥病人：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率--是否根據(jù)病情抬高床頭等措施中心靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率---無菌操作及管理留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率--無菌操作與盡早拔管重癥患者壓瘡發(fā)生率---合理的醫(yī)療和護(hù)理措施人工氣道脫出例數(shù)---直接影響生命，要高度重視重病人住院天數(shù)與比例第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

新等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中涉及的標(biāo)準(zhǔn)：一般病人管理：

跌倒/墜床發(fā)生率及嚴(yán)重程度、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度、跌倒、墜床、壓瘡評估干預(yù)率、身份識別與給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、不正常脫管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、手衛(wèi)生符合率、特殊用藥管理合格率、危急值報(bào)告執(zhí)行率、不良事件分析管理合格率、緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行率、導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率、自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)率及效果、疼痛評估干預(yù)率、院內(nèi)感染率、靜脈外滲率、口腔插管意外拔出率管理敏感指標(biāo)：護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、管理流程及效果、各科室護(hù)士每日工作時(shí)數(shù)、直接護(hù)理病人時(shí)數(shù)、護(hù)士離職率、護(hù)士能力分層管理指標(biāo)第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容、作用3第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四質(zhì)量指標(biāo)描述的內(nèi)容名稱、定義計(jì)算公式、分子、分母；計(jì)數(shù)方法適用人群和排除情況、樣本量數(shù)據(jù)來源、備注等監(jiān)測周期指標(biāo)監(jiān)測的目的和意義指標(biāo)監(jiān)測的負(fù)責(zé)人和參加人員第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下，科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。建立科室的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施科學(xué)評價(jià)的基礎(chǔ)，實(shí)施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)監(jiān)測，則是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段，也是對護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的定義、測量、考核的要求與提高。第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四質(zhì)量指標(biāo)的作用現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)問題明確自身位置評價(jià)質(zhì)量改善行動(dòng)引領(lǐng)提升第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四改善護(hù)理質(zhì)量策略及方法4第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四改善護(hù)理質(zhì)量的策略管理抓手先防范后補(bǔ)救持續(xù)改進(jìn)培養(yǎng)習(xí)慣原則1：寧做事先防范，不做事后補(bǔ)救原則2：從構(gòu)件出發(fā)，找到管理的抓手原則3.培養(yǎng)一線人員，良好工作習(xí)慣原則4.立足持續(xù)改進(jìn)，不斷取得進(jìn)步第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四質(zhì)量管理的基本方法一般步驟1、質(zhì)量改進(jìn)的一般步驟一般思路舉例分析2、參考意見：現(xiàn)代質(zhì)量管理的一般思路3、WHO推介的外科安全點(diǎn)檢表，QC手法要因分析第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四方案選擇和執(zhí)行要因分析1、質(zhì)量改進(jìn)的一般步驟識別問題解決問題穩(wěn)定成果理清質(zhì)量問題之所在?？梢越梃b5W2H的框架描述問題：

What/Where/When/Who/Why/How/Howmany理清導(dǎo)致質(zhì)量問題的原因之所在。定性分析常用“要因圖”；定量分析常用“層別法”需要通過科學(xué)的評價(jià)以判定方案執(zhí)行的效果推廣有效的干預(yù)方法和經(jīng)驗(yàn)。甚至把確切有效的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化后強(qiáng)制執(zhí)行視所處之環(huán)境及能動(dòng)用的資源而定效果不佳第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四2、參考意見：現(xiàn)代質(zhì)量管理的一般思路識別問題分析問題解決問題穩(wěn)定成果質(zhì)量問題的資料整理分析問題的方法構(gòu)建對策的方略總結(jié)、傳播、標(biāo)準(zhǔn)化管理技術(shù)制度和組織第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四時(shí)間外科負(fù)性事件2005.1.5切口感染2005.1.12術(shù)中大出血2005.1.21麻醉藥劑量不足…………外科負(fù)性事件記錄表AE類型數(shù)量比例麻醉意外手術(shù)位置錯(cuò)誤器械遺漏切口感染……半年計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)20406080100%0