運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版專家講座VIP

運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)定

及其在心臟康復(fù)中意義運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第1頁(yè)主要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)耐量定義及評(píng)定方法運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中意義運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第2頁(yè)何為運(yùn)動(dòng)耐量運(yùn)動(dòng)耐量是指身體所能到達(dá)/承受最大運(yùn)動(dòng)最大運(yùn)動(dòng)指是有氧運(yùn)動(dòng)GoldsteinRE.ClinicalMethods:TheHistory,Physical,andLaboratoryExaminations.3rdedition.Chapter8:exercisecapacity.FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第3頁(yè)運(yùn)動(dòng)耐量由哪些原因決定運(yùn)動(dòng)耐量心臟泵血能力肺通氣換氣能力骨骼肌運(yùn)動(dòng)能力FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第4頁(yè)運(yùn)動(dòng)耐量怎樣測(cè)量？多采取平板運(yùn)動(dòng)方式受檢者按照適當(dāng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，連續(xù)進(jìn)行氣體采樣和分析及心電圖監(jiān)護(hù)，在每階段統(tǒng)計(jì)結(jié)果依據(jù)受檢者峰值耗氧量，計(jì)算出運(yùn)動(dòng)耐量METs值慣用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(年版)，衛(wèi)生部心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐量金標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第5頁(yè)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)原理肌肉心臟血流肺CO2產(chǎn)生O2消耗O2流CO2流呼氣吸氣線粒體QO2QCO2VO2VCO2Q：內(nèi)呼吸；V：外呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)外呼吸與內(nèi)呼吸藕聯(lián)機(jī)制心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)關(guān)鍵是經(jīng)過測(cè)量氣道內(nèi)氣體交換而同時(shí)評(píng)定心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)情況心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)原理及其解讀。漢字翻譯版.科學(xué)出版社運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第6頁(yè)運(yùn)動(dòng)耐量所蘊(yùn)含意義健康人群：運(yùn)動(dòng)耐量主要反應(yīng)心肺功效在正常人，肌肉氣體代謝能力是正常，可略而不計(jì)，它反應(yīng)主要是運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺氣體交換能力心血管病患者：運(yùn)動(dòng)耐量反應(yīng)心、肺、骨骼肌整體功效心血管病患者，尤其是合并心力衰竭患者，其肌肉氣體代謝能力可能已經(jīng)下降，甚至嚴(yán)重下降，此時(shí)測(cè)定耗氧量代表是運(yùn)動(dòng)時(shí)心、肺、骨骼肌整體氣體代謝能力波洛克心血管康復(fù)教科書。北京大學(xué)出版社。運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第7頁(yè)運(yùn)動(dòng)耐量表示方法峰值耗氧量：是運(yùn)動(dòng)耐量最直接、最準(zhǔn)確表示方式代謝當(dāng)量(METs)：是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一個(gè)衡量單位，為了簡(jiǎn)便地表示耗氧量所代表運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將正常成人坐位平靜狀態(tài)下代謝率(3.5mlO2/kg/min)做為一個(gè)單位，將運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率與之相比比值，用于表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)：在臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，有時(shí)候用運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)表示運(yùn)動(dòng)耐量。為了方便在不一樣運(yùn)動(dòng)方案中統(tǒng)一比較患者運(yùn)動(dòng)耐量，臨床醫(yī)生應(yīng)該盡可能使用代謝當(dāng)量來表示運(yùn)動(dòng)耐量波洛克心血管康復(fù)教科書。北京大學(xué)出版社。運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第8頁(yè)無氣體分析系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

可間接評(píng)定運(yùn)動(dòng)耐量慣用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（年版），衛(wèi)生部*（m/h)表示英里/小時(shí)，1英里=1.61千米無氣體分析系統(tǒng)時(shí)，可依據(jù)運(yùn)動(dòng)坡度和速度間接估算得出運(yùn)動(dòng)耐量METs值運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第9頁(yè)Myersj,etal.AmHeartJ;142:1041-6使用METs評(píng)定問卷，可快速測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐量運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第10頁(yè)健康成年人平均運(yùn)動(dòng)耐量年紀(jì)男性女性20-29歲12METs10METs30-39歲12METs10METs40-49歲11METs9METs50-59歲10METs8METs60-69歲9METs8METs70-79歲8METs8METsFletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第11頁(yè)IHD患者運(yùn)動(dòng)耐量顯著下降40-60%1.GrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.;54:107-1182.KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-7963.GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.;19(6):1410-194.RedfieldMM,etal.JAMA.;309(12):1268-77運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第12頁(yè)運(yùn)動(dòng)耐量是IHD患者預(yù)后最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評(píng)定運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)患者預(yù)后影響MyersJ,etal.NEnglJMed.;346(11):793-801生存率(%)(心血管病患者)隨訪時(shí)間(年)運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第13頁(yè)運(yùn)動(dòng)耐量是影響IHD患者生存質(zhì)量主要原因MyersJ,etal.AmHeartJ.;142:1041-6運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第14頁(yè)主要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)耐量定義及評(píng)定方法運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中意義運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第15頁(yè)運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中意義進(jìn)行危險(xiǎn)分層日常生活指導(dǎo)制訂運(yùn)動(dòng)處方療效評(píng)定中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.;41(4):267-275運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第16頁(yè)危險(xiǎn)分層運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期癥狀及心電圖改變心律失常再血管化后并發(fā)癥心理障礙左心室射血分?jǐn)?shù)功效貯備(METs)血肌鈣蛋白濃度低危運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變無休息或運(yùn)動(dòng)引發(fā)復(fù)雜心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后I或CABG后血管再通且無合并癥無心理障礙(抑郁、焦慮等)>50%≥7.0正常中危中度運(yùn)動(dòng)(5-6.9METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常AMI，PCI或CABG后無合并心源性休克或心力衰竭無嚴(yán)重心理障礙40-49%5.0-7.0正常高危低水平運(yùn)動(dòng)(<5.0METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭嚴(yán)重心理障礙<40%≤5.0升高運(yùn)動(dòng)耐量是冠心病患者危險(xiǎn)分層主要依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.;41(4):267-275注：低危指每一項(xiàng)都存在時(shí)為低危，高危指存在任何一項(xiàng)為高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；METs：代謝當(dāng)量冠心病患者危險(xiǎn)分層運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第17頁(yè)依據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)冠心病患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者盡早恢復(fù)日?；顒?dòng)是心臟康復(fù)主要任務(wù)之一。應(yīng)依據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量指導(dǎo)患者進(jìn)行安全日?；顒?dòng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.;41(4):267-275運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(METs)日常生活活動(dòng)職業(yè)相關(guān)活動(dòng)休閑活動(dòng)體育鍛煉活動(dòng)<33～5～７～≥９靜坐、進(jìn)餐穿衣、伏案工作遲緩步行、輕家務(wù)干輕度木工活端坐(辦公室)、打字站立(店員)編織手工縫紉固定直行車很輕松健美操擺貨架(輕物)修車、輕電焊/木工交際舞、兵乓球帆船、夫妻性生活步行(80-107米/分)騎行(10-13km/h)手工修建草坪快速步行鏟土、鋸木操作氣開工具羽毛球、網(wǎng)球籃球、河中打魚步行(120-133米/分)騎行(14.5-16km/h)搬運(yùn)27kg重物中速爬樓梯林業(yè)工作干農(nóng)活登山、兵乓球攀巖慢跑(133米/分)游泳(自由泳)負(fù)重爬樓、快速跳繩、連續(xù)快跑伐木、重勞動(dòng)者重挖掘工作足球、激烈籃球比賽、越野滑雪跑步(167米/分)騎行(>21km/h)運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第18頁(yè)依據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量制訂運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方中，最主要是制訂適合患者本身情況運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)耐量是制訂運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度主要依據(jù)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)耐量50-80%體能差患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定為50%，伴隨體能改進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度體能好患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)為80%中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.;41(4):267-275運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義新版第19頁(yè)依據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)定康復(fù)訓(xùn)練療效運(yùn)動(dòng)耐量是評(píng)定康復(fù)訓(xùn)練療效主要指標(biāo)MyersJ,etal.NEnglJMed.;346(11):793-801N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評(píng)定運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)患者預(yù)后影響，將運(yùn)動(dòng)耐量5