心電監(jiān)護知識講解

心電監(jiān)護心電監(jiān)護知識講解1/221234心電監(jiān)護知識講解2/22概況：當(dāng)前，心電監(jiān)護技術(shù)及含有心電監(jiān)護各種儀器設(shè)備已廣泛應(yīng)用到臨床，這對指導(dǎo)臨床診療、治療，尤其是危重病人診療、治療及搶救起著十分主要作用。此次就床邊心電監(jiān)護概念、目標(biāo)意義、導(dǎo)聯(lián)種類與選擇標(biāo)準(zhǔn)、主要監(jiān)護內(nèi)容及注意事項進行簡單介紹。、。心電監(jiān)護知識講解3/22概念：概念：床邊心電監(jiān)護是在病床邊對被監(jiān)護者進行連續(xù)或間斷心電監(jiān)測。它是心臟監(jiān)護重點內(nèi)容。自1962年創(chuàng)建了冠心病監(jiān)護病房(CCU)以來，國內(nèi)外均先后開展了床邊心電監(jiān)護。當(dāng)前心電監(jiān)護已廣泛應(yīng)用到臨床各種危重?。ㄖ夭”O(jiān)護病房---ICU）和非危重病監(jiān)護，各種手術(shù)、特殊檢驗與治療監(jiān)護。心電監(jiān)護知識講解4/22

1、床邊心電監(jiān)護開展，提升了臨床診療水平與醫(yī)療質(zhì)量，大大提升了危重病人搶救成功率。臨床利用效果：

2、預(yù)防及降低醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛作用，也減輕了醫(yī)護人員勞動強度，提升了工作效率。為了深入發(fā)揮心電監(jiān)護對臨床診療、治療指導(dǎo)作用。心電監(jiān)護知識講解5/221、能及時檢出這些患者是否合并心絞痛、心肌缺血、電解質(zhì)混亂，以至心肌梗死。其次→心電監(jiān)護其目標(biāo)主要還是對心律失常監(jiān)護。2、快速發(fā)覺與治療潛在致命心律失常、心肌缺血及心肌損害，降低各種疾病病死率，提升危重病人搶救成功率，并確保手術(shù)、特殊檢驗與治療安全。心電監(jiān)護知識講解6/22當(dāng)前床邊心電監(jiān)護慣用導(dǎo)聯(lián)有：常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)、雙極胸導(dǎo)聯(lián)、及四角五電導(dǎo)聯(lián)三大類。最慣用是：常四角規(guī)五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護標(biāo)準(zhǔn)心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)類別：心電監(jiān)護知識講解7/22四角五電導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)線末端分別標(biāo)有RA、RL、LA、LL及胸電極（V）代號，RA放在右鎖骨外1/3下方，RL放在右側(cè)腋前線肋緣處，LA放在左鎖骨外1/3下方，LL放在左側(cè)腋前線肋緣處，，V電極常放在心前區(qū)。四角五導(dǎo)聯(lián)放置位置：心電監(jiān)護知識講解8/22

2、心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)電極放置標(biāo)準(zhǔn)：心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)種類繁多，主要是記住電極極性。因為正常心電向量是指向左下，所以不論什么導(dǎo)聯(lián)，正極總是位于負(fù)極左側(cè)或下方。如把正負(fù)極調(diào)換，記出心電圖圖形完全相反，使習(xí)慣于常規(guī)觀察者發(fā)生觀察困難心電監(jiān)護知識講解9/22依據(jù)病人監(jiān)護目標(biāo)選取。其標(biāo)準(zhǔn)有：（1）不影響常規(guī)心電圖復(fù)查。即胸電極不宜放在正常V1~V6導(dǎo)聯(lián)位置。宜放在下一肋間位置；（2）不影響心臟檢驗及應(yīng)急搶救辦法實施。如心臟聽診、胸外按壓、電擊復(fù)律等。對可能要采取這些辦法者要避開前胸部各導(dǎo)聯(lián)；心電監(jiān)護知識講解10/223）不影響手術(shù)區(qū)消毒及手術(shù)。對胸部手術(shù)者負(fù)極可放在右肩部或右肩岬區(qū)，正極放在左下腹部或左側(cè)腰部，地極防在左肩處；（4）有利于心律失常觀察。心律失常是監(jiān)護主要目標(biāo)，監(jiān)護要選取提供信息最多導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護知識講解11/22四、心電監(jiān)護主要內(nèi)容

嚴(yán)重心律失常為危重病員常見癥狀，也是診療與監(jiān)測主要項目。尤其心臟急癥中一部分患者病情兇險多變，在癥狀出現(xiàn)后馬上或數(shù)分鐘后轉(zhuǎn)入危殆狀態(tài)。詳細監(jiān)護內(nèi)容主要有以下方面：心電監(jiān)護知識講解12/221、觀察患者有沒有心搏驟停心電表現(xiàn)，以確定需不需要進行心臟復(fù)蘇搶救。心搏驟停心電表現(xiàn)有：（1）心室停搏。完全心臟停搏時，心電圖呈一條直線，不完全停搏時，可偶見QRS-T波或P-QRS-T波，或在房顫基礎(chǔ)上偶見QRS-T波；（2）心室顫動；（3）心室撲動；（4）慢而無效心室自搏律；（5）電機械分離。心電監(jiān)護知識講解13/222、觀察患者有沒有顯著遲緩心律失常與傳導(dǎo)阻滯，尤其是伴有阿-斯氏綜合癥心動過緩。其內(nèi)容包含：（1）竇性心動過緩。心室率小于50次/分，尤其伴有低血壓者要給予治療；（2）房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅰ°AVB普通不需處理，Ⅱ°AVB要嚴(yán)密觀察。Ⅲ°AVB作為一個獨立危險原因可作心室起搏或準(zhǔn)備好心室起搏辦法，同時主動治療心電監(jiān)護知識講解14/22（3）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。危重病人，尤其是急性心肌梗死（AMI)患者完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、病前無右束支傳導(dǎo)阻滯而監(jiān)護中發(fā)覺完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支或三束支阻滯者，可能發(fā)展至三度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)，要親密觀察，尤其需做外科手術(shù)或手術(shù)后患者。AMI并發(fā)雙束支以上阻滯預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)采取主動辦法治療。心電監(jiān)護知識講解15/223、觀察患者有沒有其它過速性心律失常與早搏。其內(nèi)容有：（1）竇性心動過速、房撲、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速等室上性心律失常。任何快速性心律失常（>150次/分）可增加心肌氧耗量，心室舒張期充盈時間短，影響心血排出量，降低冠脈灌注，擴大梗死范圍，引發(fā)或加重心衰，應(yīng)給予高度重視，尤其原有心臟病及心肌梗死患者心電監(jiān)護知識講解16/224、其它監(jiān)護內(nèi)容：連續(xù)心電監(jiān)測隨時可觀察到有沒有ST-T改變（演變），以確定患者有沒有心絞痛、心肌缺血、心肌損害，以至心肌梗死。心電監(jiān)護知識講解17/22五、心電監(jiān)護注意事項1、報警設(shè)置：監(jiān)護時預(yù)先在報警檔內(nèi)要求心率上下限，超出或低于此限就會發(fā)生噪音或聲光警報。很好儀器能發(fā)覺心率失常并自動報警。報警心率最適當(dāng)安排是＞110次/分或＜50次/分，不一樣病種要求不一。心電監(jiān)護知識講解18/222、觀察與統(tǒng)計：

普通情況下剛上監(jiān)護時與終止監(jiān)護時應(yīng)統(tǒng)計一段10—15秒心電圖，其它時間觀察示波圖像。如有心律失?；蛐穆墒СＶ委熐昂髣t開動統(tǒng)計器統(tǒng)計一段心電圖。進行心肺復(fù)蘇搶救時應(yīng)連續(xù)或按需要間斷描記心電圖，并把心臟按壓、除顫、給藥時間統(tǒng)計在心電圖上。必要時定時統(tǒng)計，每隔15秒鐘統(tǒng)計15秒。心電監(jiān)護知識講解19/22

心電監(jiān)護是一門科學(xué)，是值得大家重視基本診療技能，心電監(jiān)護知識掌握好壞，不但反應(yīng)出醫(yī)護人員素質(zhì)水平，也反應(yīng)出醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量高低。假如重視對每個危重病人監(jiān)護，就能成功搶救多一些危重病人，為了確保監(jiān)護質(zhì)量，實施心電監(jiān)護時應(yīng)注意以下兩點：心電監(jiān)護知識講解20/22

(1）重視人員培訓(xùn)提升醫(yī)護人員監(jiān)護知識水平，提升監(jiān)護準(zhǔn)確性，充分發(fā)揮監(jiān)護儀器應(yīng)有作用，以降低或預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生。（2）完善床邊監(jiān)護相關(guān)規(guī)章制度監(jiān)護電極放置標(biāo)準(zhǔn)、合理設(shè)置心率報警上下限及特殊報警內(nèi)容；建立