肝硬化病人的護理查房

7月肝硬化病人的護理查房1肝硬化病人的護理查房第1頁疾病介紹護理程序內(nèi)容病例導入健康教育42肝硬化病人的護理查房第2頁

一個由不一樣病因引發(fā)慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征

臨床以肝功效損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。概念3肝硬化病人的護理查房第3頁營養(yǎng)障礙藥品中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化我國最常見病因4肝硬化病人的護理查房第4頁各種病因重復作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結節(jié)形成肝硬化肝功效減退門靜脈高壓發(fā)病機制5肝硬化病人的護理查房第5頁代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功效減退門靜脈高壓6肝硬化病人的護理查房第6頁（一）肝功效代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大試驗室檢驗肝功基本正常7肝硬化病人的護理查房第7頁（二）肝功失代償期1.肝功效減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸8肝硬化病人的護理查房第8頁（二）肝功失代償期1.肝功效減退（3）

出血、貧血：

凝血因子降低

脾功效亢進

毛細血管脆性增加相關

營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功效亢進出血貧血胃腸道紫癜9肝硬化病人的護理查房第9頁（二）肝功失代償期1.肝功效減退（4）內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素從容雌激素腎上腺皮質功效醛固酮

抗利尿激素

10肝硬化病人的護理查房第10頁（1）脾大、脾功效亢進：

全血細胞降低

RBCWBCPC2.門脈高壓癥11肝硬化病人的護理查房第11頁（2）側支循環(huán)建立與開放食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴張12肝硬化病人的護理查房第12頁（3）腹水：是最突出臨床表現(xiàn)腹水、臍疝形成蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水13肝硬化病人的護理查房第13頁患者，馬某某，男，61歲，農(nóng)民。因“重復腹脹、胸悶7年余再發(fā)加重3天”于7月20日，由門診擬診為“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。病例導入14肝硬化病人的護理查房第14頁健康史心理社會情況身體情況（一）護理評估試驗室檢驗病史；用藥史15肝硬化病人的護理查房第15頁體檢：入院時：T：36.3℃P：100R：20Bp：120／78mmHg消瘦，神清精神差，舌紅少苔脈弦，面色晦暗，口唇發(fā)紺，語言低微，形體消瘦，腹部脹大，可視腹壁靜脈曲張，腹部移動性濁音叩診（++），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，質軟，邊緣圓滑。雙下肢輕度水腫，全身皮膚黏膜及鞏膜輕微黃染。兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕羅音，腸鳴音減弱。腹脹，脅痛，納差，失眠，大便軟，2-3日1次，無異味，小便量少色黃，最近體重稍有減輕。病例導入16肝硬化病人的護理查房第16頁病例導入現(xiàn)病史：患者自訴七年前曾因“老爛腿”在外院診治，并診療為“雙下肢靜脈曲張”，在診治期間發(fā)覺肝功效異常，深入檢驗發(fā)覺患有“乙肝、肝硬化、肝Ca”，并做深入治療及化療（詳細不詳），治療效果不佳后出院，來至本院服用中藥治療。先后七年間屢次在本院治療，多好轉（詳細不詳）。既往史：平素體弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余，雙下肢靜脈曲張病史7年余。過敏史：無食物及藥品過敏史。心理和社會支持情況：患者神清，精神低迷，社會支持情況普通，擔心治療效果。自理能力評分：85分壓瘡評分：5分跌倒評分：15分17肝硬化病人的護理查房第17頁病例導入試驗室檢驗：-07-20查：生化全套示：總膽紅素53.1umol/L，直接膽紅素24.9umol/L，間接膽紅素28.2umol/L，白蛋白26.4g/L，球蛋白44.8g/L，谷草轉氨酶53.9U/L，甘油三酯0.31mmol/L，乙肝表面抗原（+）；血常規(guī)示：白細胞3.04*109/L,中性粒細胞1.93*109/L,紅細胞2.68*1012/L尿常規(guī)示：尿蛋白（+-），尿隱血+3，尿膽原+3；腹部彩超示：1.肝臟彌漫性病變（肝硬化）2.門靜脈高壓伴門靜脈內(nèi)較高回聲區(qū)（栓塞）3.膽結石4.脾腫大5.腹水大量頭顱CT示：腦退變?nèi)仄荆簝煞渭y理增粗心電圖示：正常竇性心律，心室率102次/分，低電壓，T波改變。18肝硬化病人的護理查房第18頁中醫(yī)辨證患者常憂思郁怒，傷及肝脾，肝失疏泄，氣機滯澀，日久由氣及血，絡脈瘀阻，故而出現(xiàn)脈絡迂回，脅痛。肝氣橫逆，克伐脾胃則形體消瘦、納差、失眠、脾運失健，則水濕內(nèi)停，出現(xiàn)腹部脹大，雙下肢輕度水腫。中醫(yī)診療為：鼓脹證屬“瘀結水留”證為虛實夾雜，病位在肝脾腎。治則：益氣養(yǎng)陰，破瘀除結，清熱解毒，利水消腫。19肝硬化病人的護理查房第19頁（二）護理診療1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量。與肝功效減退引發(fā)食欲減退、消化和吸收障礙相關。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功效減退引發(fā)鈉水潴留相關。3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病20肝硬化病人的護理查房第20頁（三）護理目標1.病人能描述營養(yǎng)不良原因，遵照飲食計劃，確保各種營養(yǎng)物質攝入。2.能敘述腹水和水腫主要原因，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加。3.監(jiān)測各項指征，病人無并發(fā)癥發(fā)生。

21肝硬化病人的護理查房第21頁（四）護理辦法1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量

（1)飲食護理：標準：高熱量、高蛋白質、高維生素、清淡易消化

能量起源：以碳水化合物為主，戒除煙酒，防止刺激性食物

①蛋白質：優(yōu)質蛋白質（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）血氨升高時限制或禁食蛋白質，選擇植物蛋白

②維生素：多食蔬菜、水果，如：西紅柿、柑橘等富含VitC③限制水鈉：水：1000ml/天鈉天天500~800mg

氯化鈉1.2~2.0g少食用高鈉食品：咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精、罐頭食品

多食用低鈉食品：糧谷類、瓜茄類、水果等可添加檸檬汁、食醋等改進食品調味，增加食欲。

22肝硬化病人的護理查房第22頁咸肉罐頭醬油含鈉味精23肝硬化病人的護理查房第23頁

④防止損傷曲張靜脈：

應食菜泥、肉末等軟食。禁忌：硬屑、魚刺、甲殼、粗糟糠皮、油炸食品。進食方式：少食多餐、細嚼慢咽、食團光滑。藥品：片劑磨成粉狀，水沖服。防止引發(fā)腹壓突然升高動作，如用力排便（2）營養(yǎng)支持：-07-23靜脈滴注人體白蛋白10g-07-26靜脈滴注人體白蛋白10g（3）營養(yǎng)情況監(jiān)測：經(jīng)常評定病人飲食和營養(yǎng)情況，包含天天食品和進食量，體重和試驗室檢驗相關指標改變。24肝硬化病人的護理查房第24頁2.體液過多（1）體位：多臥床休息，抬高低肢減輕水腫。大量腹水可取半臥位，減輕呼吸困難和心悸。（2）防止腹內(nèi)壓驟增：如激烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。（3）限制水鈉攝入（4）用藥護理：使用利尿劑時，尤其注意維持水電解質和酸堿平衡利尿速度不宜過快，以天天體重減輕不超出0.5kg為宜。分別于07-22、07-26、07-28靜脈推注50%GS20ml+速尿40mg（5）病情觀察：觀察腹水和水腫消長，測腹圍、體重、生命體征觀察有沒有并發(fā)癥發(fā)生25肝硬化病人的護理查房第25頁3.用藥護理

靜脈滴注：頭孢替安4.0g+0.9%NS200mlqd抗炎抗感染；清開靈30ml+5%GS200mlqd清熱解毒；還原型谷光甘肽1.8g+5%GS200mlqd護肝降酶口服藥品：利尿消腫：速尿2#bid；安體舒通2#bid抗病毒護肝；拉米夫定100mgqd，水飛薊賓3#tid中藥一日一劑：益氣養(yǎng)陰，破瘀除結，清熱解毒，利水消腫擬方以下：單位：g西洋參30熟地黃10當歸30白芍10川穹10莪術30鱉甲30郁金10葛根30全蝎18蜈蚣6白花蛇舌草30半枝蓮30重樓10黃芪60防己10澤瀉30豬苓20車前子30枳殼2026肝硬化病人的護理查房第26頁4.皮膚護理保持清潔衛(wèi)生，預防褥瘡。（常有皮膚搔癢、長久臥床等）沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強沐浴液和皂類。沐浴后可使用性質柔和潤膚品。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：維生素C27肝硬化病人的護理查房第27頁（五）護理評價1.病人能自己選擇符合飲食治療計劃食物，確保天天所需熱量、蛋白質、維生素等營養(yǎng)成份攝入。2.能陳說減輕水鈉潴留相關辦法，正確測量和統(tǒng)計出入量和腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其引發(fā)身體不適有所減輕。3.病人未發(fā)生潛在并發(fā)癥。28肝硬化病人的護理查房第28頁-07-29：復查血總膽紅素55.2umol/L直接膽紅素27.9umol/L間接膽紅素27.3umol/L白蛋白28.1g/L，球蛋白46.7g/L谷草轉氨酶34.0U/L，甘油三酯0.31mmol/L乙肝表面抗原（+）29肝硬化病人的護理查房第29頁其它護理診療1.活動無耐力：與肝功效減退、大量腹水相關2.有皮膚完整性受損危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長久臥床相關3.有感染危險：與機體抵抗力低下、門腔靜脈側支循環(huán)開放等原因相關4.焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟負擔相關30肝硬化病人的護理查房第30頁1、疾病知識指導①心理調適：樹立信心，保持愉快心情②飲食調理：遵照飲食治療標準和計劃，忌酒煙③預防感染：注意保暖和個人衛(wèi)生2、休息與活動睡眠應充分，生活起居有規(guī)律視病情適當活動，以不加重疲勞感和其它癥狀為度。健康教育31肝硬化病人的護理查房第31頁3、用藥指導防止服用加重肝功效損害藥品介紹