護(hù)理查房胎盤早剝

關(guān)于護(hù)理查房胎盤早剝第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四病人基本情況姓名呂XX床號(hào)27性別女住院號(hào)481406年齡25責(zé)任護(hù)士張明第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四病人基本情況入院體格檢查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，心肺聽診未見明顯異常。腹隆，肝脾觸診不滿意。雙下肢無水腫，膝反射正常存在。產(chǎn)科檢查：宮高27cm，腹圍99cm，胎先露頭，浮，方位ROA，胎心140次/分。預(yù)計(jì)胎兒體重2.0kg，胎兒評(píng)分4分；骨盆外測量正常；陰指：先露頭，S-3，宮口未開，胎膜未破；宮縮：無；陰道窺視：陰道通暢，內(nèi)見少量咖啡色分泌物，宮頸長約2.0m，宮口閉，未見組織物堵塞，無抬舉痛。第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四病情介紹既往史：既往體健，否認(rèn)有藥物過敏史。月經(jīng)史：14歲5/30天，量中，色暗紅，痛經(jīng)（-）。生育史：1-0-2-1。第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四病情介紹輔助檢查結(jié)果：（2017.5.2本院）彩超示雙頂徑86mm，頭圍320mm，腹圍272mm，股骨長65mm，羊水指數(shù)169mm，S/D3.8，胎心率149次/分，胎盤I級(jí)，提示宮內(nèi)單活胎妊娠，頭位，臍帶繞頸一周可能。入院后查血常規(guī)：WBC9.54×109/L，N74.94%，Hb79g/L，HCT24.8%，PLT227×109/L，凝血功能D-DT0.76mg/L，尿常規(guī)隱血+-，余項(xiàng)正常。生化全套大致正常，血清鐵蛋白11.8ng/ml。第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四病情介紹

孕婦，呂微，女，25歲，因“停經(jīng)32+5周，陰道出血8+小時(shí)”，門診擬“1、G4P132+5周宮內(nèi)妊娠ROA；2、先兆早產(chǎn)；3、妊娠期糖尿?。?、妊娠期輕度貧血；5、缺鐵性貧血；6、臍帶繞頸可能”于2017-5-210：40步行入院。系G4P1，平素月經(jīng)規(guī)則，LMP2016.9.15，EDC2017.6.22。孕期不定期于我院產(chǎn)檢4次，血常規(guī)示HGB94-102g/l，鐵蛋白6.6ng/ml，地中海貧血基因檢測結(jié)果未回報(bào)，未予特殊處理。14天前孕30+5周查OGTT示空腹血糖5.3mmol/L，OGTT-1h、OGTT-2h正常，無多飲、多食、多尿等，予糖尿病飲食指導(dǎo)，尚未監(jiān)測血糖。入院前8+小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，量少，色紅，無需衛(wèi)生護(hù)墊，無下腹痛，無陰道流水等不適。入院后予完善必要的輔助檢查，硫酸鎂抑制宮縮處理，“蔗糖鐵”糾正貧血。第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四病情介紹

2017-07-1905:50孕婦訴排便后出現(xiàn)陰道出血增多，量如月經(jīng)，伴腹痛，無陰道流水等。予陰道窺視：陰道內(nèi)見中量鮮紅色血性血液，伴血塊，宮頸長約2.0m，宮口閉，未見組織物堵塞。產(chǎn)檢：先露頭，胎心波動(dòng)于90-115次/分，浮，LOA，觸及宮縮20″/1′，強(qiáng)度中-。予吸氧、抬高臀部，“硫酸鎂”及止血三聯(lián)對(duì)癥處理。06:10胎心波動(dòng)于60-68次/分，強(qiáng)直宮縮。急查彩超示雙頂徑86mm，頭圍320mm，腹圍280mm，股骨長65mm，胎兒體重2042+-350g，胎心搏動(dòng)可見，胎盤后方見高回聲包塊，范圍約85mmx62mmx100mm，邊界不清，內(nèi)回聲不均勻。提示宮內(nèi)單活胎妊娠，頭位，胎兒臍帶繞頸一周可能。胎盤后方高回聲包塊，考慮胎盤早剝可能。急查血常規(guī)：WBC13.26×109/L，N767.44%，Hb80g/L，HCT25.4%，PLT218×109/L。第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四病情介紹

副主任醫(yī)師：考慮“胎兒窘迫及胎盤早剝II級(jí)”，遂急診在“局部麻醉+靜脈全麻”下行子宮下段剖宮術(shù)。于06:49托頭助娩一活女嬰，體重2000g，Apgar評(píng)分3’-7’-9’，新生兒呈早產(chǎn)兒外觀，臍帶繞頸一周，緊。宮肌注射縮宮素20u，胎盤胎膜娩出完整，查胎盤母體面見2/3暗紅色血塊壓跡。術(shù)中出血約500ml,術(shù)后掏陰道出血量約300ml。術(shù)后予I級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，記24小時(shí)出入量。予補(bǔ)液、抗感染、促宮縮治療。血常規(guī)回報(bào)WBC20.11×109/L、N65.84%、Hb75g/L、HCT23.5%、PLT217×109/L。凝血五項(xiàng)：纖維蛋白原1.18g/L，D-DT大于35.2mg/L；靜脈血?dú)猓篜H7.335、PCO226.6mmHg、TCO215mmol/L、HCO314.2mmol/L，BEecf-12mmol/L。產(chǎn)婦術(shù)后返回病房后再次陰道出血300ml。予安列克宮肌注射促進(jìn)子宮收縮。于08：25開始輸O型，RH（D）陽性的同型濾白懸浮紅細(xì)胞5.5U、新鮮冰凍血漿400ml，輸血過程順利。第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后診斷1、G4P233+1周宮內(nèi)妊娠ROA剖宮產(chǎn)；2、胎兒窘迫；3、胎盤早剝III級(jí)；4、子宮胎盤卒中；5、子宮收縮乏力；6、臍帶繞頸；7、妊娠期糖尿??；8、妊娠期輕度貧血；9、缺鐵性貧血；10、早產(chǎn)兒；11、新生兒重度窒息。第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四病情介紹

術(shù)后第一天，產(chǎn)婦訴腹脹，肛門未排氣，昨日有發(fā)熱，無畏冷、腹脹、惡心、頭暈、頭痛等不適。并予“四磨湯”促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，至今晨（07:00）24小時(shí)11分總?cè)肓?812ml，出量3391ml，其中尿1590ml，血1801ml。術(shù)后第二天復(fù)查血常規(guī)WBC12.33×109/L、N80.54%、Hb89g/L、HCT27.6%、PLT125×109/L；CRP161.54mg/L?，F(xiàn)患者一般情況穩(wěn)定，停一級(jí)改二級(jí)護(hù)理。術(shù)后第八天，產(chǎn)婦無訴不適，乳汁多，食欲、睡眠好，二便正常。腹部切口愈合佳，予辦理出院。第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理問題組織灌注量改變與陰道流血有關(guān)。潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭等。焦慮與出血、擔(dān)心母兒安全有關(guān)。第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)期目標(biāo)1.陰道流血得到有效控制。2.孕婦無產(chǎn)后出血、凝血功能障礙等發(fā)生。3.孕婦舒適增加，情緒平衡，能面對(duì)現(xiàn)實(shí)。第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施1.一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位，提供一切生活護(hù)理，定時(shí)吸氧，增加孕婦血氧含量，改善胎兒缺氧情況;保持外陰清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行外陰清洗；遵醫(yī)囑給予抗生素防治感染等。2.心理護(hù)理向孕婦及家屬講解相關(guān)知識(shí)，提供心理安慰，鼓勵(lì)家屬給予心理支持，允許家屬陪伴，解除孕婦恐懼情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療護(hù)理。3.病情觀察觀察生命體征，大出血時(shí)應(yīng)注意觀察有無休克表現(xiàn)；注意陰道流血情況，特別是出血量；觀察腹痛情況，有無加??；觀察子宮大小，有無宮縮及觸痛，有無進(jìn)行性宮底的升高等。第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施4.監(jiān)測胎兒情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展指導(dǎo)孕婦觀察胎動(dòng)，按時(shí)監(jiān)測胎心，必要時(shí)行胎兒監(jiān)護(hù)；觀察有無宮縮及進(jìn)展情況，是否破膜以及破膜后羊水的性狀，有無血性羊水等。5.急救護(hù)理迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量，盡快維持生命體征平穩(wěn)；立即面罩吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施6.手術(shù)配合確診為胎盤早剝，立即配合醫(yī)生做好終止妊娠的準(zhǔn)備，并做好搶救新生兒的各項(xiàng)準(zhǔn)備。終止妊娠的方法有：陰道分娩、剖宮產(chǎn)。對(duì)剝離面小、癥狀輕、宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者，或經(jīng)產(chǎn)婦一般情況好者，可選用陰道分娩。剖宮產(chǎn)指征：（1）Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；（2）Ⅰ度胎盤剝離，出理胎兒窘迫，須搶救胎兒者；（3）Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒死亡，不能立即分娩者；（4）破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。術(shù)中待醫(yī)生取出胎兒與胎盤后，應(yīng)立即配合醫(yī)生按摩子宮，及時(shí)給予注射宮縮劑，若發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，立即準(zhǔn)備熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，當(dāng)出現(xiàn)出血難以控制時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，輸血