術(shù)中容量管理

補(bǔ)充體液丟失量，維持有效的血容量。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。維持體液的正常滲透壓。供應(yīng)腦組織需要的能量。為給藥創(chuàng)造條件，是保證患者安全的重要措施。第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中輸液的目標(biāo)圍麻醉期體液補(bǔ)充總量主要由基礎(chǔ)需液量（維持性輸液量）和欠缺量、丟失量及第三間隙丟失量（補(bǔ)充性輸液量）等部分組成。

第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中輸液的原則輸液量、質(zhì)、速度和先后次序都要有針對(duì)性。因此輸液前必須清楚了解：術(shù)前體液狀態(tài)的估計(jì)。每日常規(guī)維持量。手術(shù)、麻醉對(duì)患者體液的影響。腦組織對(duì)糖的需要量。監(jiān)測(cè)生命體征和尿量。第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四每日成人生理需要量計(jì)算方法第一個(gè)10Kg

100ml第二個(gè)10Kg

50ml第三個(gè)及以后的10Kg 20－25ml舉例：60Kg的病人每天的生理需要量10100＝10001050＝5004025＝10002500ml第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四欠缺/丟失液量

術(shù)前體液的丟失與補(bǔ)充術(shù)前體液的丟失包括經(jīng)胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉、腸梗阻）出汗、發(fā)熱、不顯性體液丟失（過度通氣、低濕度、燒傷等）、長時(shí)間禁食、禁飲、失血等。

第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)出血量的評(píng)估吸引瓶紗布稱重對(duì)擴(kuò)容治療的反應(yīng)大量沖洗時(shí)比較困難第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

失血部位及失血量估計(jì)

股骨閉合性骨折 1500~2000ml

脛骨閉合性骨折 500ml

骨盆骨折 3000ml肋骨骨折（每根）150ml

血胸 2000ml

手掌大小傷口500ml

拳頭大小凝血塊500ml

第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四補(bǔ)液量的計(jì)算小手術(shù)（輕度創(chuàng)傷）：4ml/kg/h中等手術(shù)（中度創(chuàng)傷）：6ml/kg/h大手術(shù)（嚴(yán)重創(chuàng)傷）：8ml/kg/h

第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四小兒每天維持量低于10kg兒童按100ml/kg/d輸入，10-20kg的除第一個(gè)10kg的100ml/kg/d外，超過的10kg按50ml/kg/d，20kg以上，除第一個(gè)20kg的1500ml/d外，超過的20kg的部分按20ml/kg/d，第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四小兒每小時(shí)維持量低于10kg兒童：kg×4，10-20kg兒童：kg×2＋20，20kg以上：kg＋40第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四晶體液的補(bǔ)充方法每天生理需要量補(bǔ)充時(shí)機(jī)分為

12/12小時(shí)，即麻醉中和手術(shù)后麻醉期間1000-1500ml據(jù)情調(diào)整手術(shù)后補(bǔ)充1500ml第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四生理需要液體量

機(jī)體細(xì)胞的新陳代謝呼吸皮膚蒸發(fā)尿量術(shù)前禁飲食的體液丟失生理需要量提倡采用晶體溶液

第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四晶體液擴(kuò)充功能性細(xì)胞外液補(bǔ)充電解質(zhì)增加腎小球?yàn)V過率價(jià)廉時(shí)效短第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四低血容量治療的一般程序1.首先目標(biāo)：循環(huán)血容量的維持2.第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力3.第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境*97年美國麻醉年會(huì)(ASA)推薦第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四怎樣判斷容量是否足夠？金標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定血容量（指示劑稀釋原理）但目前缺乏用于床旁判定的技術(shù)仍然依靠觀察：

HR，BP，尿量，末梢循環(huán)狀態(tài)和中心靜脈壓（CVP）第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四各年齡段正常心率第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

可能用于容量治療的溶液晶體溶液生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液天然膠體全血新鮮凍干血漿FFP人白蛋白溶液人造膠體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四大量輸注平衡液的問題難以維持有效循環(huán)血容量大量水份滲到組織間隙產(chǎn)生組織和細(xì)胞水腫第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四膠體液擴(kuò)容效果好，增加血容量增加心輸出量增加氧轉(zhuǎn)運(yùn)量增加營養(yǎng)性血流量組織水腫少過敏、價(jià)高第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四輸血指征

美國NIH推薦Hb<60g/LHebert推薦ICU病人輸血指征低危病人宜保持Hb70-90g/L

高危病人宜保持Hb100-120g/L第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四ASA成分輸血指南

Anesthesiology1996;84:32紅細(xì)胞輸注指南：

*Hb<60g/L(急性貧血);Hb>100g/L不必輸*Hb60-100g/L,根據(jù)氧合不良的危險(xiǎn)程度*根據(jù)患者情況和外科因素(心血管功能、年齡、動(dòng)脈血氧合情況、混合靜脈血氧張力、心排血量和血容量)，不單一參照Hb值*采用術(shù)前自體貯血，術(shù)中術(shù)后血液回收，ANH，減少血液喪失(控制性降壓，凝血藥物)均有益*放寬自體貯血回輸指征第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四衛(wèi)生部輸血指南（2000年）

Hb>100g/L不必輸血

Hb<70g/L

應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞