腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講

腹腔鏡下膽囊切除術

十一病區(qū)腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第1頁

主要內容1、什么是腹腔鏡手術？2、腹腔鏡手術優(yōu)缺點？3、正常膽囊解剖？4、腹腔鏡膽囊切除適應癥？5、腹腔鏡膽囊切除禁忌癥？6、腹腔鏡膽切除術前準備？7、手術介紹？8、微創(chuàng)手術與傳統手術比較？9、術后注意事項？腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第2頁腹腔鏡手術腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來微創(chuàng)方法，它是在腹部不一樣部位做數個直徑3～10毫米小切口，經過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊手術器械，將插入腹腔內攝像頭所拍攝腹腔內各種臟器圖像傳輸到電視屏幕上，醫(yī)生經過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第3頁

腹腔鏡手術有何優(yōu)缺點？腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第4頁腹腔鏡膽囊切除術優(yōu)點（一）

1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手術只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。

2、痛苦?。赫麄€手術過程在全麻下進行無任何感覺，術后可不用止痛藥。

3、恢復快：手術當日自己即可下床活動，手術當日即可進食。一周后就可從事普通工作和勞動。

腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第5頁腹腔鏡膽囊切除術優(yōu)點（二）

4、住院時間短：術后住院只需三天觀察時間，連同術前準備時間普通4-5天即可。

5、費用低

6、擴大了手術適應癥：過去傳統開腹手術有其它臟器病變普通都視為禁忌。而采取腹腔鏡手術，除了個別臟器有嚴重功效障礙外大多均可手術。

7、手術安全可靠沒有后遺癥腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第6頁腹腔鏡缺點1.腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。2.術前難以預計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。3.腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。4.腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第7頁膽囊解剖膽囊位于肝右葉下面膽囊窩內，上面借結締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋膽囊功效：(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第8頁膽囊解剖膽囊為一外觀呈梨形囊性器官，長8.0~12.0cm，寬3.0~5.0cm，容積約40~60ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當于右側腹直肌外側緣與右肋弓相交處，當膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第9頁膽囊解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第10頁膽囊解剖膽囊頸和膽囊管黏膜向內呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁出入，膽結石也常嵌頓于此。腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第11頁

腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第12頁腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥（一）1.有癥狀膽囊結石。2.有癥狀慢性膽囊炎。3.直徑＞3cm膽囊結石。4.充滿型膽囊結石。5.有癥狀和有手術指征膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經過治療后癥狀緩解有手術指證者。腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第13頁腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥（二）７.膽囊單發(fā)息肉直徑超出1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年紀大于50歲。８.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結石;有癥狀，年紀大于50歲。9.膽囊息肉伴有臨床癥狀。10.膽囊息肉樣病變，有顯著癥狀且重復發(fā)作者。腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第14頁腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥（三）11.膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無癥狀，年紀小于50歲，允許觀察、隨訪；若病變增大或形態(tài)有改變則應手術治療。12.膽囊息肉直徑小于5mm無癥狀病人應間隔3到5個月隨訪檢驗。一旦病變快速增大或癥狀顯著亦須行手術治療。腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第15頁腹腔鏡膽囊切除術(LC)禁忌癥（一）相對禁忌證：1．結石性膽囊炎急性發(fā)作期。2．慢性萎縮性結石性膽囊炎。3．膽總管結石并梗阻性黃疸4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結石嵌5．腹外疝。6．病態(tài)肥胖。7．既往有上腹部手術史。腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第16頁腹腔鏡膽囊切除術(LC)禁忌癥（二）絕對禁忌證：

1．伴有嚴重心肺功效不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者。2．伴凝血功效障礙者。3．出現嚴重并發(fā)癥急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第17頁腹腔鏡膽囊切除術(LC)禁忌癥（三）5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm7．嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第18頁

腹腔鏡膽切除術前準備（一）

1、手術前常規(guī)檢驗

1）血、尿、便常規(guī)檢驗。

2）出凝血時間、血糖、血型判定。

3）肝、腎功效、乙肝五項、電解質。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超聲檢驗：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢驗。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功效障礙者還應做心肺功效測定。

腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第19頁腹腔鏡膽切除術前準備（二）2、病人準備

1）心理準備。了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術中及手術后可能出現不適反應及預防辦法，可與已手術病人多交流，以降低恐懼擔心心理。

2）做好適應術后改變準備，如術前一周停頓吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第20頁腹腔鏡膽切除術前準備（三）

3）術前一天禁食易產氣食物，術前12小時禁食，4小時禁飲水，以降低術后腸脹氣。4）清潔腹部皮膚，術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第21頁3、合并癥處理1）高血壓患者術前要選取合格有效降壓藥品，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行LC

術。

2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現有心肌供血不足情況，術前應用改進心臟血循環(huán)藥品，

待心電圖改進后再行手術。

3）糖尿病患者，術前要使用降糖藥品，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。

腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第22頁

腹腔鏡下膽囊切除術分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術簡便，應優(yōu)先采取。但在炎癥嚴重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采取逆行性切除法為宜。有時則需二者結合進行。腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第23頁

腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第24頁腹腔鏡手術儀器設備及器械視頻設備氣腹機沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第25頁腹腔鏡下膽囊切除術（一）

【體位】先取平臥位，右腰部加墊以充分露右上腹部，待腹腔鏡鏡頭進入腹腔后取頭高腳低10—15°，左傾5—15°?！臼中g步驟】

1.選擇戳孔位置，建立氣腹2.腹腔探查，解剖膽囊蒂，充分顯露膽囊Calot三角內膽管、肝總管、膽總管

腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第26頁腹腔鏡下膽囊切除術（二）3.膽囊動脈處應用超聲刀離斷，逆行剝離膽囊床，用圈套器套扎膽囊管后超聲離斷4.將膽囊置入標本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經臍部切口將膽囊取出體外。5.放出CO2，消除氣腹，縫合臍部和劍突下切口，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第27頁腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第28頁腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（一）

1、進食：腸道功效未恢復前標準上應禁食、禁飲，但正常情況下手術當日即可進少許無脂流質食物，以后逐步過分為低脂、適量蛋白質、高纖維素、富含纖維食物。

2、建立良好飲食習慣：規(guī)律飲食，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多食品。

腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第29頁腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（二）

3、增加膳食纖維：以降低結石形成，多食粗糧、新鮮蔬菜、水果，及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等含有降膽固醇作用食物。

4、活動：大部分患者在手術當日即可下床活動，但不宜過長，逐步增加活動時間。一個月內不宜從事重體力勞動。

腹腔鏡膽囊切除術專題醫(yī)學知識宣講第30頁腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（三）

5、休息：LC術后人體消化能力需要經過一段時間調整適應，3-6個月內應注意按飲食標準進食，確保充分營養(yǎng)。6、傷口護理：術后7-10天內保持傷口干燥、潔凈，普通情況下不要洗澡，假如非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。

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